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病例介紹湖北醫(yī)藥學(xué)院一般資料姓名:AA性別:男年齡:31主訴:乏力,納差1月,尿黃半月現(xiàn)病史患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、發(fā)熱,按“感冒”在當(dāng)?shù)卦\所輸液后,體溫正常。仍感乏力納差。半月前出現(xiàn)尿黃,皮膚黃染,感腹脹,無腹痛,腹瀉,伴呃逆。五天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。診斷,亞急性肝衰竭。給予護(hù)肝。降酶,退黃,抑酸等治療。復(fù)查肝功能損害進(jìn)一步加重。今轉(zhuǎn)至我院。門診以慢加亞急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。發(fā)病以來。精神,睡眠食欲差。大便正常,小便黃。體力明顯下降,體重?zé)o明顯變化。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝十余年,未定期復(fù)查。否認(rèn)心臟病,高血壓,糖尿病等慢性病史。否認(rèn)結(jié)核,瘧疾等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史,輸血史,外傷史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。體檢:T
37℃,P80次/分,R20次/分,BP140/75mmHg。神志清楚,自動(dòng)體位,查體合作,慢性病容。皮膚鞏膜明顯黃染,可見肝掌,蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心率80次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部軟,腹部無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹水征陰性。雙下肢無水腫。住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)分析。尿液分析。糞便常規(guī)及潛血。肝腎功能。血糖電解質(zhì)。血脂全套。心肌酶全套。凝血項(xiàng)全套。病毒性肝炎標(biāo)志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。治療方案因患者病情重,給予綜合治療為主,保肝降酶,按時(shí)口服抗病毒藥物,同時(shí)間斷輸注血漿改善凝血功能。要時(shí)刻復(fù)查肝功能和血常規(guī)的變化,必要時(shí)行人工肝血漿置換治療,預(yù)防出血及肝性腦病的發(fā)生。重型肝炎的病因
臨床表現(xiàn)
重型肝炎的病因重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多,包括乙肝病毒感染,甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染,藥物中毒,慢性酒精性肝損害等等,其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來劃分。在我國,引起重型肝炎的最常見原因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥?,約占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,其它病毒如巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、皰疹病毒、腺病毒、登革熱病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起,藥物性肝損害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在臨床中也時(shí)有出現(xiàn),尤其是藥物性肝衰竭,在美國重型肝炎中占有較高的比例。重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性乙型肝炎:可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn),如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等,部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺,皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等。而急性無黃疸型多較隱匿,癥狀輕,似有輕度乏力、納差、惡心等不適,恢復(fù)較快,常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。2.慢性乙型肝炎:根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。輕度:病情較輕,可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。
重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高
3.重型肝炎:極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)4.淤膽型肝炎:黃疸持續(xù)不退大于3周,稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型,又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,不易消退,常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5.肝炎肝硬化:①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型?;顒?dòng)性肝硬化:有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn),乏力及消化道癥狀明顯,ALT升高,黃疸,白蛋白下降。靜止性肝硬化:無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn),癥狀輕或無特異性,可有上述體征。②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%??捎虚T脈高壓征,但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明
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