第6節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

第6節(jié)

有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理12概述指短期內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚而引起的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：特殊的大蒜氣味。1.職業(yè)性中毒（違反操作規(guī)程）；2.生活性中毒病因乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）抑制急性中毒全身損害：發(fā)病情況：先興奮后抑制經(jīng)皮接觸2～6h出現(xiàn)癥狀，呼吸道或口服10min～2h出現(xiàn)癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論臨床表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。臨床表現(xiàn)：輕度：毒蕈堿（M)樣癥狀中度：M+煙堿（N）樣癥狀重度：M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。臨床表現(xiàn)：瞳孔：縮小如針尖腺體：分泌增加，流涎平滑?。函d攣，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、支

氣管分泌物增多、呼吸困難。

5臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：主要表現(xiàn)橫紋肌運(yùn)動神級過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。首先從眼瞼、面部、舌肌開始。逐漸發(fā)展為四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力減退、癱瘓，呼吸肌麻痹可引起周圍性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。6臨床表現(xiàn)中樞N系統(tǒng)癥狀：早期頭暈，頭痛，乏力、逐漸煩躁不安、譫妄、重者抽搐昏迷。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:急性中毒癥狀消失后發(fā)生于中毒后2—3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。中間綜合征:急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，故稱中間綜合征。

7臨床表現(xiàn)輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后的主要指標(biāo)。特殊的大蒜氣味是診斷的重要依據(jù)。

（2）接觸史、典型癥狀和體征。

8急性有機(jī)磷中毒的程度分級①輕度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%--70%表現(xiàn)：M樣癥狀：大汗，流涎②中度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%—50%。表現(xiàn)：M+N樣癥狀：肌束震顫，瞳孔縮小，意識清楚或輕度障礙.

③重度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。表現(xiàn)：M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，驚厥，呼吸衰竭。9中毒救治1.迅速清除毒物：①皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)，禁用熱水或酒精擦洗。

②經(jīng)口中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或用1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，無大蒜味為止。102.解毒藥物治療11中毒救治乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）阿托品（M受體阻斷劑）2.解毒藥物治療1）抗膽堿藥：常用藥物為阿托品?？筛纳芃樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對N樣作用無改善。使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有阿托品化表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)：病人瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)：病人瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)立即停藥。

12中毒救治2.解毒藥物治療2）膽堿酯酶復(fù)能劑：此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀。常用藥物為氯磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷。13中毒救治3.對癥治療：有機(jī)磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通暢。給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，4~5L/min。防治感染：應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。14中毒救治急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：及早的發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察有無急性肺水腫、呼吸衰竭、急性腦水腫發(fā)生；2、保持呼吸道通暢；3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。

155.警惕“中間綜合癥”的先兆發(fā)生。病人清醒后又出現(xiàn)胸悶，流涎，出汗，言語不清等表現(xiàn)。6.給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，4-5L/