動(dòng)脈疾病護(hù)理

動(dòng)脈疾病

脊柱外科2014年9月概述危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查及治療護(hù)理主要內(nèi)容動(dòng)脈疾病5種動(dòng)脈疾病頸動(dòng)脈腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙為什么下肢動(dòng)脈容易堵塞？1.位置低，位于心臟下部，血壓相對高些2.肌肉發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，血管同時(shí)彎曲，血液對血管壁的沖擊加大1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

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2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）

3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）

5.雷諾綜合癥（Raynaud’sDisease)

類型

1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

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概述血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

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發(fā)生于中小動(dòng)脈（同時(shí)累及靜脈及神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（一）吸煙（二）寒冷、潮濕、外傷（三）感染、營養(yǎng)不良（四）激素紊亂（五）遺傳（六）血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙（七）自身免疫功能紊亂

1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）

臨床分期及表現(xiàn)臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期：早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄Ⅱ期：局部缺血期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期：營養(yǎng)障礙期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端水腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛側(cè)支循環(huán)失去代償Ⅳ期：壞疽期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動(dòng)脈完全閉塞行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)稱“間歇性跛行”。嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”皮膚顏色改變肢冷間歇性跛行靜息痛1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）

輔助檢查及治療1.一般檢查：測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義，同時(shí)記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）治療1.一般療法：禁煙，防止受潮、受冷、外傷感染，行止痛治療2.藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、硫酸鎂、中藥活血化瘀3.高壓氧療法4.手術(shù)治療：動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移術(shù)及截肢術(shù)1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理2.病情觀察3.疼痛的護(hù)理4.預(yù)防并發(fā)癥5.心理護(hù)理1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。2）保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。3）注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。1）測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。2）密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向術(shù)后病人的護(hù)理：血管重建術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周；動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周；預(yù)防傷口感染向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)。幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。PCA技術(shù)（自控陣痛）放松療法禁止冷熱敷1.血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）

1.絕對戒煙2.功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立3.保護(hù)下肢，避免受寒，預(yù)防感染和組織受損。Buerger運(yùn)動(dòng)增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘

⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部

⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘

⑷重復(fù)10次健康指導(dǎo)2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）概述動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO)是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動(dòng)脈，涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈時(shí)，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。本病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)生率有增高趨勢。往往與其他部位的動(dòng)脈硬化性疾病同時(shí)存在。根據(jù)病變范圍可分為三型：主一骼動(dòng)脈型，主一骼一股動(dòng)脈型，以及累及主一骼動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型，部分病例可伴有腹主動(dòng)脈瘤?；贾l(fā)生缺血性改變，嚴(yán)重時(shí)可引起肢端壞死。病因尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）臨床表現(xiàn)早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行。病變局限在主一骼動(dòng)脈者，疼痛在臀、髓和股部，可伴有陽痞；累及股一胭動(dòng)脈時(shí)，疼痛在小腿肌群。后期，患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)給，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍。早期慢性缺血引起皮膚及其附件的營養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮?；贾墓伞㈦?、脛后及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及。2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）輔助檢查及治療1.鑒于本癥為全身性疾病，應(yīng)作詳細(xì)檢查，包括血脂測定，心、腦、腎、肺等臟器的功能與血管的檢查及眼底檢查。2.一般檢查：四肢和頸部動(dòng)脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行時(shí)間與距離，對比測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮溫差異，肢體抬高試驗(yàn)(Burger試驗(yàn))。3.特殊檢查1)超聲多普勒檢查：應(yīng)用多普勒聽診器，根據(jù)動(dòng)脈音的強(qiáng)弱判斷血流強(qiáng)弱。2)X線平片與動(dòng)脈造影：平片可見病變段動(dòng)脈有不規(guī)則鈣化影，而動(dòng)脈造影、DSA,MRA與CTA等，能顯示動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、范圍、側(cè)支及阻塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）

2.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）

1、飲食宜清淡，避免食用過多的動(dòng)物性脂肪和高膽固醇食物，可食用植物油。2、保護(hù)肢體，防止外傷感染，冬季用注意防寒保暖，但切不可在側(cè)支循環(huán)未建立之前局部加熱。3、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：患病早期，側(cè)支循環(huán)逐漸建立，應(yīng)根據(jù)病情增加其運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)高密度脂蛋白增加，有助于防止動(dòng)脈硬化加重。但肢體已出現(xiàn)壞疽和潰瘍者，應(yīng)臥床休息，減少組織耗氧量。4、肢體壞疽感染，創(chuàng)口以清潔干燥為宜，忌用刺激性或腐蝕性藥物，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并給予支持療法。5、對伴有糖尿病的，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)治療。護(hù)理為什么不能熱敷因熱敷不僅可燙傷或燒傷知覺減退的皮膚，同時(shí)增加局部的耗氧程度，促使病情加重。

3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

概述動(dòng)脈栓塞(arterialembolism)是指動(dòng)脈腔被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子(血栓、空氣、脂肪、癌栓及其他異物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)是起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需積極處理。病因：造成動(dòng)脈栓塞的栓子的主要來源如下：①心源性：最常見②血管源性③醫(yī)源性如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。如動(dòng)脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落；動(dòng)脈粥樣斑塊脫落。動(dòng)脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

栓子可隨血流沖入腦部、內(nèi)臟和肢體動(dòng)脈，一般停留在動(dòng)脈分叉處。在周圍動(dòng)脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動(dòng)脈、骼總動(dòng)脈、胭動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉部位；在上肢，依次為肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。主要病理變化有：早期動(dòng)脈痙攣

內(nèi)皮細(xì)胞變性

動(dòng)脈壁退行性變

動(dòng)脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成

嚴(yán)重缺血后6-12小時(shí)組織壞死，肌肉及神經(jīng)功能喪失3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)蒼白(pallor)3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

輔助檢查和治療①皮膚測溫試驗(yàn)：能明確變溫帶的平面。②超聲多普勒檢查：探測肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位，可對栓塞平面作出診斷。③動(dòng)脈造影：了解栓塞部位，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢，側(cè)支循環(huán)狀況，有否繼發(fā)性血栓形成等情況。在確定診斷的同時(shí)，還應(yīng)針對引起動(dòng)脈栓塞的病因作相應(yīng)的檢查，如心電圖、心臟X線、生化和酶學(xué)檢查等，以利于制訂全身治療的方案。3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

治療1.非手術(shù)治療適用于早期不完全的栓塞、下肢腘動(dòng)脈水平以下或上肢肱動(dòng)脈水平以下栓塞、全身情況差而不能耐受手術(shù)或肢體出現(xiàn)明顯壞死征象者;也可作為手術(shù)的輔助治療。2.手術(shù)治療取栓術(shù)(Forgarty)是治療急性動(dòng)脈栓塞的主要手段，愈早愈好(<48h)。截肢率隨著動(dòng)脈栓塞時(shí)間的延長而上升。肌組織已有廣泛壞死者，需盡早作截肢術(shù)。3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

護(hù)理1.心理護(hù)理：肢體動(dòng)脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。2.指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。3.手術(shù)者盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝功能及手術(shù)備皮等。3.動(dòng)脈栓塞（arterialembolism）

4.嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療措施。5.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。6.密切觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動(dòng)脈情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動(dòng)脈，表示動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢。7.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。8.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動(dòng)作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成。4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu'sarteritis)概述多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu'sarteritis)又稱Takayasu病、無脈癥，是主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成催患動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起病變動(dòng)脈供血組織的缺血性臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)于青年，尤以女性多見。危險(xiǎn)因素：①自身免疫反應(yīng)②雌激素的水平過高：本病多見于青年女性，長期應(yīng)用雌激素后，動(dòng)脈壁的損害與大動(dòng)脈炎相似。③遺傳因素4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu'sarteritis)臨床表現(xiàn)根據(jù)動(dòng)脈病變的部位不同，可分為下列4種類型。1.頭臂型：病變在主動(dòng)脈弓，可累及一支或幾支主動(dòng)脈弓分支，主要臨床表現(xiàn)為：①腦部缺血：②眼部缺血：③基底動(dòng)脈缺血：④上肢缺血：一過性黑朦、頭昏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失語、抽搐，甚至偏癱視力模糊、偏盲眩暈、耳鳴、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，或昏睡、意識(shí)障礙等患肢無力、麻木，膿動(dòng)脈和撓動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或不能們及，患側(cè)上肢血壓下降以至不能測出，故有“無脈癥”之稱。在鎖骨上下區(qū)以及頸側(cè)部可聞及粗糙的收縮期雜音。在鎖骨下動(dòng)脈閉塞而椎動(dòng)脈通暢的情況下，當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)，可因椎動(dòng)脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血癥狀，即“竊血綜合征”。4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu'sarteritis)2.胸、腹主動(dòng)脈型：病變在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈，呈長段或局限性狹窄或閉塞，以軀干上半身和下半身動(dòng)脈血壓分離為主要特點(diǎn)。在上半身出現(xiàn)高血壓，因而有頭暈、頭脹、頭痛、心悸等癥狀；下半身則因缺血而呈低血壓，下肢發(fā)