腦出血的治療與護理

腦出血的治療與護理

概念

腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。病因：

高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病危險因素1.高血壓是迄今為止最重要和普遍的危險因素，由此直接導致的腦出血可占到60-70%。2、第二位可導致腦出血的原因是淀粉樣血管病，約占15%。3、大量的酒精攝入和低膽固醇血癥也可增加腦出血的患病風險。4、吸煙或應用抗血小板藥物為腦出血的危險因素床表臨現(xiàn)臨床特點

多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等。臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量30ml～160ml或丘腦較大量出血（>40ml）。

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，稱“三偏征”。

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視。嚴重者：

失語

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）臨床表現(xiàn)腦橋出血1.腦干出血最常見部位。2.立即深昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。3.多于48小時內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血。②降低顱內(nèi)壓。③控制腦水腫。④維持生命功能和防治并發(fā)癥具體措施如下：(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床3～4周左右。(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對于生命是至關(guān)重要的,應保證呼吸道通暢。(3)合理應用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。(4)調(diào)整血壓:根據(jù)遺囑應用降壓藥。(5)少搬動：原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。(6)內(nèi)科治療：血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為，伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。(7)外科治療：對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時手術(shù)，發(fā)病6h內(nèi)進行手術(shù)。(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后可2～4h測1次，并認真記錄。(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應立即進行搶救。2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利于痰液的濕化，有呼吸道阻塞的征象時應及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫。

(2)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷?；杳曰虿荒苓M食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應。3)加強護理：腦出血患者發(fā)病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關(guān)重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監(jiān)測血壓及體溫變化。②預防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預后的主要因素是并發(fā)癥的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。3.調(diào)整血壓(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時，可考慮適當?shù)亟档脱獕?，以預防進一步出血，但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。(2)血壓要控制平穩(wěn)，降壓治療不能過于追求快速的降壓效果，或反復、大量、甚至聯(lián)合使用多種強效的降壓藥物。

(3)降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜。最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。(4)在使用脫水、利尿藥等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍循環(huán)及水、電解質(zhì)平衡狀況。(5)在應用降壓藥物同時，應注意觀察血壓的變化。血壓過高時，應抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時將床頭放低。如血壓持續(xù)過低，應適當用升壓藥以維持上述水平。4.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個重要環(huán)節(jié)。腦出血后，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現(xiàn)水腫。3～4天內(nèi)達高峰，半個月后逐漸消退。腦水腫的結(jié)果是顱內(nèi)壓增高，甚至導致腦疝發(fā)生，因此控制腦水腫和顱內(nèi)高壓是降低病死率的關(guān)鍵。急性期應用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫。腎上腺皮質(zhì)激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內(nèi)減量至停用，激素