ICU危重病人的轉(zhuǎn)運

ICU危重

病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運陳建芬內(nèi)

容概述患者轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險控制和降低風(fēng)險的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn)小結(jié)概述危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命危險的病人?！段Ｖ夭∽o理學(xué)》方強患者轉(zhuǎn)運目的重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運風(fēng)險韓錦琪，醫(yī)院管理，2007,11（8）661轉(zhuǎn)運風(fēng)險并發(fā)癥1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵一杜絕不良事件的發(fā)生

1、無醫(yī)生陪同2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管3、氧氣供應(yīng)中斷4、靜脈通路不足5、無心電監(jiān)護6、…

…重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵二正確評估轉(zhuǎn)運必要性控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的關(guān)鍵計劃人員設(shè)備《美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運指南》——2004計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設(shè)備推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物備物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護儀檢查單注射泵推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》——2010確認設(shè)備工作正常如何轉(zhuǎn)運1.密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生認真全面評估病情與接收方相關(guān)人員溝通根據(jù)病情準(zhǔn)備物品各種管道的處理與病房護士的交接回ICU后的處理轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與治療轉(zhuǎn)運后護理各種導(dǎo)管的處理【導(dǎo)管安全原則】

確保通暢、妥善固定標(biāo)記在位、防止感染靜脈置管和動脈置管肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機械通氣病人轉(zhuǎn)