堅(jiān)持床邊工作制,提高床邊護(hù)理質(zhì)量(2014年)

堅(jiān)持床邊工作制

提高管床護(hù)理質(zhì)量

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院全曉國(guó)主要內(nèi)容床邊工作制回顧什么是床邊工作制實(shí)施床邊工作制的困惑床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法床邊工作制回顧

什么是床邊工作制床邊工作制是以責(zé)任制整體護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)士工作站前移至病人床邊，有效的整合護(hù)理工作內(nèi)容，增加護(hù)士直接為病人服務(wù)的時(shí)間，確保病人安全和治療護(hù)理成效，及時(shí)滿足患者需求，提高服務(wù)效率的一種護(hù)理工作方式責(zé)任制整體護(hù)理的概念責(zé)任制整體護(hù)理是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。按照護(hù)理程序開(kāi)展工作護(hù)理程序五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)評(píng)估是護(hù)理程序的第一步評(píng)估是觀察病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力。評(píng)估必須走進(jìn)病房，貼近患者。進(jìn)行床邊工作、床旁護(hù)理。床邊工作制：體現(xiàn)“責(zé)任”“責(zé)任”就是實(shí)行責(zé)任包干，即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。床邊工作制：體現(xiàn)“整體”第一層意思：護(hù)士要看到病人是一個(gè)整體。病人的生理、心理、社會(huì)和家庭生活是一個(gè)整體護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要把病人視為一個(gè)整體。護(hù)士床邊工作要看到病人的整體反應(yīng)例如：糖尿病和心血管疾病存在“裙帶”關(guān)系床邊工作制：體現(xiàn)“整體”第二層意思：要看到護(hù)士工作是一個(gè)整體。整合護(hù)理工作可以節(jié)省時(shí)間，如把健康教育、心理護(hù)理、暗示等整合在各種護(hù)理行為中，把生活護(hù)理、早期活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理融合等床邊工作制：體現(xiàn)“整體”廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14條就是整體臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14條1、做好入院患者護(hù)理2、協(xié)助醫(yī)生檢查3、嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者4、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全5、提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效6、對(duì)疑難危重和惡性腫瘤患者，制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理重點(diǎn)7、由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性8、規(guī)范治療，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局9、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理10、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理11、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練12、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)13、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施14、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理反思床邊工作制？達(dá)到目標(biāo)了嗎？（貼近患者）瓶頸在哪里？目前的現(xiàn)狀床邊治療車在走廊內(nèi)，人坐在治療車旁。病房無(wú)人，紅燈亮，人在護(hù)士站、治療室。紅燈叫，人到。無(wú)主動(dòng)巡視病人。以完成醫(yī)囑治療為重點(diǎn)，忽視了護(hù)理與觀察。我們哪里做得不夠？問(wèn)護(hù)士問(wèn)病人患者姓名診斷病情護(hù)理評(píng)估觀察要點(diǎn)護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士飲食管道注意事項(xiàng)功能鍛煉方法用藥注意事項(xiàng)影響床邊工作的多維因素分析未正確理解床邊工作制的內(nèi)涵，而被動(dòng)地去完成工作。護(hù)士對(duì)病人的病情不了解，或知其然而不知其所以然。護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，綜合運(yùn)用能力和臨床思維欠缺。管理體制和運(yùn)作對(duì)責(zé)任護(hù)士支持不夠。如何做好床邊工作制一、明確責(zé)任護(hù)理部主任的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任責(zé)任組長(zhǎng)的責(zé)任責(zé)任護(hù)士的責(zé)任護(hù)理部主任的責(zé)任1、護(hù)理部主任是醫(yī)院護(hù)理工作的決策者，方向的把握者2、要建立床邊工作制的制度，要把床邊工作制作為醫(yī)院重點(diǎn)工作來(lái)抓3、要制定的利于床邊工作制落實(shí)的政策和制度，給予支持和保障4、要調(diào)整績(jī)效分配方案，給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)護(hù)理部主任的責(zé)任5、要心系臨床，充當(dāng)守門員角色，看到臨床有不對(duì)或不合適的要及時(shí)調(diào)整6、要監(jiān)督護(hù)理核心工作制度和醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度的落實(shí)7、要爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)床邊工作制的支持8、要多與科室主任和醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任1、重新調(diào)整護(hù)士長(zhǎng)的定位和作用，護(hù)士長(zhǎng)是“?？茙ь^人”2、護(hù)士長(zhǎng)要深核理解床邊工作制的內(nèi)涵和運(yùn)作，要親自帶領(lǐng)護(hù)士落實(shí)床邊工作制3、護(hù)士長(zhǎng)要親自了解病人的病情、經(jīng)常在病人床邊4、護(hù)士長(zhǎng)要充實(shí)基礎(chǔ)和?？浦R(shí)，建立臨床護(hù)理思維，提高綜合運(yùn)用能力，在專業(yè)上護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士的楷模護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任5、護(hù)士長(zhǎng)要親自帶領(lǐng)護(hù)士業(yè)務(wù)查房，親自參與和落實(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房6、為護(hù)士提供床邊工作車和相關(guān)工具7、要經(jīng)常了解護(hù)士落實(shí)床邊工作制的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，及時(shí)給予解決8、要經(jīng)常提問(wèn)護(hù)士關(guān)于病人的病情和變化，督促護(hù)士掌握病人的病情，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高能力馬頭效應(yīng)?。?！護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任1、分管本專業(yè)一定數(shù)量的病人，特別是危重病人，在病人床邊工作2、掌握所管病人的病情和治療方案，為病人提供整體護(hù)理3、了解本組病人的病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑4、參加醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，及時(shí)與醫(yī)生溝通，修訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)囑或護(hù)理記錄單的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任5、每天進(jìn)行組長(zhǎng)查房，了解本組病人病情和變化，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作6、審閱下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄單，核對(duì)護(hù)理記錄單的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目是否與病人病情一致，發(fā)現(xiàn)不對(duì)及時(shí)調(diào)整7、親自參加交接班，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士做好交接班工作8、及時(shí)將床邊工作制落實(shí)過(guò)程中的困難和問(wèn)題向上級(jí)反映，并跟蹤解決責(zé)任護(hù)士的責(zé)任1、分管本專業(yè)一定數(shù)量的病人，在病人床邊工作2、觀察所管病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并處理3、運(yùn)作護(hù)理程序開(kāi)展工作4、評(píng)估患者的功能能力和日常生活能力責(zé)任護(hù)士的責(zé)任5、與病人良好溝通，在病人床邊照顧病人6、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（含生活護(hù)理）和?？谱o(hù)理責(zé)任7、及時(shí)準(zhǔn)確完整記錄病人病情和變化8、參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房和醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，做好交接班責(zé)任護(hù)士面臨的形勢(shì)整體護(hù)理患者風(fēng)險(xiǎn)隱患觀察病情能力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力獨(dú)立思維能力時(shí)間管理能力強(qiáng)化專科內(nèi)涵夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)二、持續(xù)性教育訓(xùn)練，提高護(hù)士的專業(yè)能力疑難病例討論護(hù)理查房護(hù)理會(huì)診臨床護(hù)士小講課護(hù)士在個(gè)案積累中提高專業(yè)能力崗位培訓(xùn)形式建立護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制護(hù)士教育訓(xùn)練與臨床護(hù)理質(zhì)量相結(jié)合從對(duì)病人的整體護(hù)理與臨床護(hù)理個(gè)案建立專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃建立以病人為根基，以分析問(wèn)題為基礎(chǔ)、解決問(wèn)題為目的的臨床思維，提高護(hù)士的專業(yè)能力

以優(yōu)質(zhì)的護(hù)士質(zhì)量保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量床邊工作有效的運(yùn)作方法1、改變護(hù)理的思維習(xí)慣2、實(shí)施護(hù)士站前移3、時(shí)間應(yīng)用的控制護(hù)士的素養(yǎng)理念決定態(tài)度態(tài)度決定行動(dòng)行動(dòng)正確與否決定結(jié)果改變護(hù)理思維習(xí)慣護(hù)理模式的改變舊模式：執(zhí)行醫(yī)囑+護(hù)理技能新模式：執(zhí)行醫(yī)囑+護(hù)理技能+病情觀察+護(hù)患溝通+護(hù)理決策+理性思維+主動(dòng)護(hù)理改變護(hù)理思維習(xí)慣“被動(dòng)護(hù)理”向“主動(dòng)護(hù)理”轉(zhuǎn)變長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作是以“執(zhí)行醫(yī)囑+日常護(hù)理”的“被動(dòng)護(hù)理為主，缺乏有效的護(hù)患溝通。實(shí)施床旁護(hù)理，多與患者接觸，多提供服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)患者觀察和咨詢，增加基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作，通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和病情變化，更新護(hù)理理念，貼近患者需求，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)患者滿意。形成良好的思維習(xí)慣責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、做出決策，必須具備評(píng)判性思維能力,面對(duì)患者復(fù)雜的健康與疾病問(wèn)題，采用嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而真正解決病人的護(hù)理問(wèn)題。內(nèi)外部評(píng)價(jià):年輕護(hù)士的思維能力尚未養(yǎng)成.例：患者吳某，男，65歲，診斷：腦外傷，入院時(shí)神志清，第二天，責(zé)任護(hù)士小燕進(jìn)行晨間護(hù)理掃床時(shí)，患者在床上很“安靜”，但床單、被子亂作一團(tuán)，問(wèn)病人，昨晚沒(méi)睡好嗎？病人沒(méi)反應(yīng)，陪人說(shuō)：“晚上翻來(lái)覆去不能入睡，頭痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，把床單都抓破了”，小燕立即呼喚病人，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)朦朧，立即檢查瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大。立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士發(fā)現(xiàn)了什么？（硬腦膜外血腫）這名護(hù)士表現(xiàn)了何種能力？這種能力重要嗎？如何培養(yǎng)？護(hù)士站前移“床邊工作制”讓護(hù)士把時(shí)間都花在病人身上。護(hù)士將更多的時(shí)間留給病人，從以前的‘圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)’變成‘圍著病人轉(zhuǎn)’。創(chuàng)新方法：使用“多