前列腺增生護理查房89762745

—前列腺增生癥外科護理查房病史匯報患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2011年9月11日23：40入院?；颊哂谝惶烨盁o明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，自覺發(fā)熱，測T38.5℃，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現(xiàn)體溫復升，為求診治入我院治療。入院時生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發(fā)早搏，約10次/分，腹平軟，左側(cè)腹壓痛，無反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常。

輔助檢查：尿常規(guī)：RBC5.8/HPWBC+++/HP

膿細胞+/HP

血常規(guī)：WBC18.01x109/L

胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血，早搏初步診斷：

1、急性腎盂腎炎

2、心率失常、頻發(fā)房早

3、慢性支氣管炎穩(wěn)定期，阻塞性肺氣腫補充診斷：

1、前列腺增生癥

2、甲狀腺功能亢進相關(guān)知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質(zhì)-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。

臨床表現(xiàn)

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查

1、B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。

2、尿動力學檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定治療手術(shù)治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

治療

(5)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來困難。治療非手術(shù)的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關(guān)

2、疼痛

與疾病進展有關(guān)3、排尿異常與前列腺增生有關(guān)4、知識缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護理知識5、焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關(guān)護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養(yǎng)，協(xié)助恢復體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導無效者應(yīng)施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發(fā)生。3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。護理措施4、監(jiān)測患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項主要事項。術(shù)后小結(jié)

患者于9月30日