新建 護(hù)理查房 演示文稿

腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房一病區(qū)王潔目錄

1、定義2、分類3、基本資料4、主訴及病史5、體格檢查及臨床表現(xiàn)6、?？茩z查7、診斷8、診療計(jì)劃9、中醫(yī)護(hù)理查體10、辨病、辯證11、中醫(yī)特色施治12、護(hù)理問(wèn)題13、護(hù)理措施14、康復(fù)指導(dǎo)15、出院指導(dǎo)定義腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型分類腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度曲、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折，后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折0分類穩(wěn)定性骨折凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大，一般無(wú)韌帶損傷，無(wú)明顯移位傾向，在治療上也較為簡(jiǎn)單，多用保守治療，預(yù)后較好不穩(wěn)定性骨折凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的l/2,粉碎性，或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成，脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷，在治療上較困難，大多需要手術(shù)，預(yù)后也較差?；举Y料姓名：王琛性別：男年齡：16歲婚配：未婚職業(yè)：學(xué)生節(jié)氣：春分入院日期：2014-04-0415:50主訴及病史患者兩小時(shí)前不慎從3米高處墜落，左足及左手著地，當(dāng)即出現(xiàn)腰背、左足、左手背部疼痛，活動(dòng)受限，急至我院就診X片示：L1、4椎體壓縮性骨折。既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)體格檢查及臨床表現(xiàn)查體T:37.0℃P:80次∕分R：20次∕分

BP:136∕72mmHg入院時(shí)神志清，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。腰背部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、無(wú)頭暈頭痛、無(wú)惡心嘔吐，舌紅暗、苔薄白、脈澀。平車推入病房，查體合作，問(wèn)答切題，平素納寐可，二便調(diào)。?？茩z查腰背肌緊張，L1、4棘突處壓、叩痛明顯，腰椎活動(dòng)受限。雙下肢及會(huì)陰部無(wú)麻木，小便正常。診斷中醫(yī)診斷：骨折筋傷氣滯血瘀西醫(yī)診斷：L1、4椎體壓縮性骨折診療計(jì)劃1.絕對(duì)臥床休息2.平臥硬床腰下墊軟枕3.完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化4.保守治療予補(bǔ)液、消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療中醫(yī)護(hù)理查體望神清，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情痛苦，推車入病房，舌紅暗，苔薄白。聞口中無(wú)異味，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍，齒齦無(wú)腫脹。護(hù)理查體問(wèn)腰背部疼痛，活動(dòng)受限，大小便未解切脈澀，雙上肢未見(jiàn)異常，雙下肢肌力及感覺(jué)正常辨病因“高處墜跌傷后腰部腫痛2小時(shí)”為主訴，結(jié)合病史，理化檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折筋傷”范疇。辯證患者外傷致骨斷筋離，血溢脈外，氣機(jī)受阻，瘀阻經(jīng)絡(luò)致氣滯血瘀，舌紅暗，苔薄白，脈澀，辯證屬“氣滯血瘀”。中醫(yī)特色施治治則行氣活血，逐瘀止痛中藥施治中藥方“桃核承氣湯”4劑（水煎服）每日一劑。中成藥接骨七里丸2片每日三次口服中藥熏蒸每日一次：具有止痛作用，藥包內(nèi)的藏紅花，廷胡縈，當(dāng)歸，丹參等作用于感受神經(jīng)，可增加局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快清除疼痛部位代謝廢物，從而減輕腰痛、腫脹

。護(hù)理問(wèn)題P1焦慮：與對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2疼痛：與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)。P3軀體移動(dòng)障礙：與脊椎損傷有關(guān)。P4便秘：與不習(xí)慣床上排便、腸腑傳導(dǎo)失司有關(guān)。P5生活自理能力下降：與活動(dòng)障礙有關(guān)。P6潛在褥瘡：與體位受限有關(guān)。P7潛在尿路感染：與排尿模式改變、體虛邪毒內(nèi)侵有關(guān)。護(hù)理措施P1焦慮1、保持環(huán)境安靜、整潔，避免病人因環(huán)境嘈雜而加重焦慮。2、給予精神安慰，介紹本病的發(fā)生、治療及轉(zhuǎn)歸