田普寧-外科快速康復(fù)理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用課件

白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科田普寧

快速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科田普寧

白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科田普寧1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添四、理加文本主要內(nèi)容二、快速康復(fù)外科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、資料總結(jié)一、快速康復(fù)外科的概念四、結(jié)果分析五、結(jié)論點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添四、理加文本主要內(nèi)2點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、快速康復(fù)外科的概念：

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、快速康復(fù)3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、快速康復(fù)外科的目標(biāo)：

主要依靠以下3個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)：麻醉圍手術(shù)護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、快速康復(fù)4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（一）、麻醉：

FTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進(jìn)而早期活動(dòng)。1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（一）、麻醉5點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（二）、微創(chuàng)手術(shù)3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)2、胸腔鏡1、腹腔鏡點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（二）、微創(chuàng)6點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本婦科腹腔鏡的手術(shù)范圍子宮手術(shù)

40%惡性腫瘤

5%輸卵管手術(shù)

30%卵巢囊腫

25%手術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本婦科腹腔鏡的7點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（三）、圍手術(shù)期護(hù)理

1.心理護(hù)理：手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。（1）、護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)（2）注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（三）、圍手8點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2.術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)排氣后給予流質(zhì)飲食2小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)飲食2小時(shí)前喝碳水化合物

2小時(shí)后禁食水禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)常規(guī)手術(shù)快速康復(fù)術(shù)前術(shù)后點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2.術(shù)前9田普寧-外科快速康復(fù)理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件10

4.圍手術(shù)期限制液體輸入量傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。4.圍手術(shù)期限制液體輸入量傳統(tǒng)：FTS11

5.圍手術(shù)期體溫管理早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。保溫措施電吹風(fēng)加熱、液體加溫等低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。5.圍手術(shù)期體溫管理保溫措施低溫可導(dǎo)致12

6.管道護(hù)理6.管道護(hù)理137.活動(dòng)與休息傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。

FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)早期進(jìn)行功能鍛煉7.活動(dòng)與休息傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。14（1）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。（2）、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。（3）、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。

8.疼痛的護(hù)理（1）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。15三、資料總結(jié)2014年我院選派10人赴丹麥考察學(xué)習(xí)1個(gè)月，回來后將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到我院外科，取得了良好的效果。

選擇我科2015年1月至12月收治的行手術(shù)治療的患者364例，隨機(jī)分為兩組，對照組182例，采用常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組182，實(shí)施外科快速康復(fù)理念，對兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性對比分析如下：三、資料總結(jié)2014年我院選派10人赴丹麥考察學(xué)習(xí)1個(gè)月，回16四、結(jié)果分析組別n術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）拔除尿管時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院日(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)實(shí)驗(yàn)組

1826.86.28.44.60對照組18227.326.517.86.44.4PP

﹤0.01

從上表可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對照組在術(shù)后進(jìn)食、拔除尿管、下床活動(dòng)、平均住院日和并發(fā)癥等方面均有差異性，由此說明，快速康復(fù)外科的發(fā)展勢在必行。能夠很好的加快患者的快速康復(fù)。四、結(jié)果分析組別n術(shù)后進(jìn)食時(shí)間拔除尿管時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間平17發(fā)表的論文發(fā)表的論文18點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、結(jié)論：

外科快速康復(fù)理念顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度，提高了病人的治療質(zhì)量，使臨床治療模式發(fā)生了很大的變化，值得推廣。

加快康復(fù)速度提高醫(yī)療護(hù)理