潔凈手術(shù)部管理

潔凈手術(shù)部（室）管理及維護(hù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院李泓TableofContents

手術(shù)室發(fā)展背景1

潔凈手術(shù)室環(huán)境管理2潔凈手術(shù)室人員和物品管理3潔凈手術(shù)室的維護(hù)

4手術(shù)室發(fā)展背景

外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時(shí)代。隨著時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生手術(shù)室的進(jìn)化

第一代手術(shù)室：簡(jiǎn)易型手術(shù)室特點(diǎn)：自然環(huán)境下，沒有預(yù)防感染的措施手術(shù)室的進(jìn)化第二代手術(shù)室：分散型手術(shù)室特點(diǎn)：專門建造，非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒滅菌技術(shù)手術(shù)室的進(jìn)化第三代手術(shù)室：集中型手術(shù)室特點(diǎn)：具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的空調(diào)系統(tǒng)21世紀(jì)的手術(shù)室今天我們跨入了新的世紀(jì)，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時(shí)代信息化、智能化、數(shù)字化潔凈手術(shù)室發(fā)展史1940年美國創(chuàng)建了第一座潔凈室1950年高效空氣粒子過濾器問世是空氣潔凈技術(shù)發(fā)展史上的里程碑1961年潔凈室標(biāo)準(zhǔn)1966年美國建造了世界上首座層流潔凈手術(shù)室我國20世紀(jì)50年代后期開始發(fā)展?jié)崈艏夹g(shù)1986年我國第一個(gè)層流潔凈手術(shù)室建立---解放軍總醫(yī)院2002年頒布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》潔凈技術(shù)在手術(shù)室中的重要性醫(yī)療發(fā)展的要求降低手術(shù)感染率提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志和核心力量潔凈手術(shù)室概念

是指多功能空氣潔凈措施，將空氣中的塵埃粒子過濾，使細(xì)菌無載體傳播，從而有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，同時(shí)提供合適的溫度、濕度環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷空氣潔凈度：表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高空氣潔凈度級(jí)別：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級(jí)，數(shù)字越小，級(jí)別越

高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低層流手術(shù)室空氣潔凈度等級(jí)

層流手術(shù)室的空氣潔凈度根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同

層流手術(shù)室空氣潔凈度等級(jí)潔凈度100級(jí)：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)且小于等于3500粒/m3(3.5粒/L)。凈度1000級(jí)：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)且小于等于35000粒/m3(35粒/L)。潔凈度10000級(jí)：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒/m3(35粒/L)且小于等于350000粒/m3(350粒/L)。潔凈度100000級(jí)：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒/m3(350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。潔凈度300000級(jí)：大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒/m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)100級(jí)1000級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)1000級(jí)10000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)10000級(jí)100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類等手術(shù)300000級(jí)潔凈手術(shù)室建筑布局的類型單通道型：手術(shù)室中間是一條通道，兩側(cè)布置手術(shù)間和輔助用房中心島型：中心是無菌物品通道和存放間，手術(shù)間圍繞著中心島，潔凈手術(shù)間外是外走道潔污雙通道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體潔凈手術(shù)室的分區(qū)潔凈手術(shù)室分三區(qū)

潔凈區(qū)（限制區(qū)）準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）潔凈手術(shù)室的分區(qū)潔凈手術(shù)室分四通道

醫(yī)務(wù)人員通道手術(shù)患者通道無菌物品通道污染物品通道如何對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)、有效的全程監(jiān)控和管理，已是擺在我們面前急需解決的課題潔凈手術(shù)室管理潔凈手術(shù)部管理（環(huán)境管理）環(huán)境要求：潔凈手術(shù)室內(nèi)應(yīng)安靜、清潔、保持適宜的溫、濕度

溫度：手術(shù)室內(nèi)溫度為22-25°C

相對(duì)濕度：40%～60%

噪音：≤50dB

光照度：平均光照度在500lx

風(fēng)速：測(cè)點(diǎn)高0.8m為0.25-0.3m/s

潔凈手術(shù)部管理（運(yùn)行管理）運(yùn)行管理值班人員術(shù)前1h開啟層流空調(diào)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，并觀察層流運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決術(shù)前30min由巡回護(hù)士將層流空調(diào)狀態(tài)調(diào)制高速運(yùn)行術(shù)中禁止頻繁開啟手術(shù)間門，盡量減少人員走動(dòng)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，清潔工作應(yīng)在層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，清潔工作完成后，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)相應(yīng)的自凈時(shí)間，自凈達(dá)到要求后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行30min后關(guān)機(jī)急診間、潔凈走廊層流空調(diào)系統(tǒng)24h低速運(yùn)行以備急診使用潔凈手術(shù)部管理（清潔管理）清潔管理潔凈手術(shù)室清潔工作必須采用濕拭打掃清潔工具采用不易脫落纖維的織物材質(zhì)，使用后洗凈晾干。不同區(qū)域清潔工具標(biāo)志醒目，分類使用，防止交叉感染每日晨間、手術(shù)后用清水和消毒液擦拭手術(shù)間平面接臺(tái)手術(shù)時(shí)，對(duì)患者體液、血液污染的地方用消毒液擦拭手術(shù)間每周搬家式徹底清潔1次，回風(fēng)口和過濾網(wǎng)每周清洗設(shè)備層專人管理，定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)外來設(shè)備必須在清潔消毒后方可進(jìn)入潔凈區(qū)潔凈手術(shù)部管理（人員管理）手術(shù)室人員控制手術(shù)室人員著裝控制人員控制設(shè)專職人員管理手術(shù)室人員進(jìn)出嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其它人員一律不準(zhǔn)入

，參觀人員每臺(tái)控制2人進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙及大聲喧嘩必須外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋。離室時(shí)應(yīng)脫去手術(shù)衣

帽、鞋，并放在

指定地點(diǎn)

手術(shù)人員出入（著裝控制）參加手術(shù)人員憑有效證件進(jìn)入手術(shù)部于前臺(tái)領(lǐng)取衣柜鑰匙及洗手衣褲

更鞋室更鞋后進(jìn)入更衣室更換洗手衣褲，并按規(guī)定戴好手術(shù)帽后方可進(jìn)入準(zhǔn)潔凈區(qū)潔凈手術(shù)部管理（人員管理）進(jìn)入潔凈區(qū)人員必須按規(guī)范戴好口罩手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員在更衣室脫去洗手衣褲及口罩、帽子，并放于指定位置，將鑰匙交還前臺(tái)，更鞋后離開手術(shù)室使用后的洗手衣褲由洗衣房人員集中收回清洗消毒，一次性口罩帽子按醫(yī)療垃圾處理，拖鞋浸泡于消毒液30min后清洗晾干潔凈手術(shù)部管理（物品管理）無菌物品存放要求存放間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)內(nèi)，層流潔凈系統(tǒng)24h持續(xù)運(yùn)行，室內(nèi)溫度<25℃，濕度<60%，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4-10次/分存放架要求：離地≥20cm，