慢性硬膜下血腫課件

慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫顱內(nèi)血腫的定義

是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀。顱內(nèi)血腫的定義是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見的類型。定義：慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史。由于腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應(yīng)，形成包膜。好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚無慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史病因：慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下血腫最主要原因是顱腦外傷。老年人顱內(nèi)壓相對(duì)較低，一旦少量硬腦膜下出血?jiǎng)t不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。病因：慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動(dòng)作遲緩、行動(dòng)不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度慢性硬膜下血腫。中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動(dòng)作遲緩慢性硬膜下血腫ppt課件臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等3.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。慢性硬膜下血腫ppt課件慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)血腫壁切除術(shù)顱骨鉆孔引流術(shù)微創(chuàng)穿刺術(shù)手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除適應(yīng)癥1.病情分級(jí)根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級(jí)：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級(jí)：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級(jí)：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，瀕死狀態(tài)，放棄手術(shù)。2.按出血部位及血腫量。①殼核出血：血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；②丘腦出血：以非手術(shù)治療為主，手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；④小腦出血：為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療。

3.病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對(duì)象，應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。除上述條件外，對(duì)診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。

適應(yīng)癥1.病情分級(jí)根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機(jī)化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機(jī)化或包膜增厚,則需開顱切除包顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時(shí)盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。鉆孔前根據(jù)CT片選定鉆頭深度刻度。局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。優(yōu)點(diǎn)：既簡(jiǎn)單又安全缺點(diǎn):腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡(jiǎn)捷的一種手術(shù)方式。優(yōu)點(diǎn)：病人只需承受一次穿刺，減少顱內(nèi)感染和對(duì)腦組織的損傷。注意事項(xiàng)：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡(jiǎn)捷的一種手術(shù)方式。

護(hù)理診斷1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)4.生活自理缺陷與肢體偏癱、失語有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施1、病情觀察觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體運(yùn)動(dòng)情況，若兩側(cè)瞳孔大小不等;患者術(shù)后頭暈、頭痛加重，在一度發(fā)生煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)，或由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)或昏迷程度加深，提示再出血的可能

護(hù)理措施1、病情觀察

2.引流管的護(hù)理調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動(dòng)時(shí)應(yīng)夾閉引流管。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。2.引流管的護(hù)理3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織的隆起，壓迫血腫腔使之早日閉合。3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗。4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。

。健康教育1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血