科室護(hù)理查房

護(hù)理查房肺外結(jié)核科二月份查房目的1.熟悉糖尿病腎病相關(guān)知識2.熟悉敗血癥，耐藥菌相關(guān)知識3.掌握腰椎結(jié)核護(hù)理（

腰2、3椎體結(jié)核并椎旁膿腫形成，脊髓不完全癱瘓）4.掌握冠心病，心功能分級目錄1.病例介紹2.護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.糖尿病腎病相關(guān)知識4.敗血癥、耐藥菌相關(guān)知識5.討論及總結(jié)病例報(bào)告病例資料

患者：杜漢江，男性，77歲主訴：因腰背部庝痛5月入院時間：2017年1月23日17:40平車推送入院病史匯報(bào)1.現(xiàn)病史患者于5月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性脹痛性質(zhì),以夜間明顯，咳嗽、彎腰活動、臥床翻身時加劇，臥床休息時可緩解，疼痛向臀部及雙下肢放射，與天氣變化無關(guān)，并逐漸出現(xiàn)行走活動受限，起床困難，伴有雙下肢麻木，日常生活不能自理，伴咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，量約10-20ml/日，痰液無惡臭及分層，晨起及睡前明顯，伴活動后氣促，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，無發(fā)熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，起病以來精神、睡眠、食欲差，體重較前無明顯下降，大便正常，小便量少病史匯報(bào)2.既往史50年前曾患“肺結(jié)核”，抗結(jié)核6月，患“高血壓病”30余年，“冠心病”2年史，否認(rèn)“肝炎”“瘧疾”病史，“糖尿病”2年，2008年診斷為“腦梗塞”，否認(rèn)“精神疾病”3.個人史生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，有40年吸煙史，飲酒史，已戒8年4.家族史父母均已去世，無家族遺傳史病史匯報(bào)入院時生命體征：體溫：36.8脈搏：105呼吸：22血壓：114/74血氧飽和度：98%

慢性腎病病容，意識：清醒語言：清楚

皮膚:破損（燙傷8*8cm)飲食：低鹽低脂糖尿病自理能力評估：重度依賴跌倒墜床累計(jì)評分：55壓瘡評分：12病人MEWS評分:3入院診斷1.腰痛查因：腰椎結(jié)核？

2.繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性）雙上中下涂（未）復(fù)治并感染

3.胸腔積液查因：結(jié)核性？低蛋白血癥？

4.2型糖尿病：(1)糖尿病腎病V期

(2)慢性腎功能衰竭尿毒癥期

5.高血壓病3級極高危組

6.冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┬墓δ?-4級

7.腎性貧血

8.陳舊性腦梗死

9.多處皮膚潰瘍并感染

實(shí)驗(yàn)室檢查時間血常規(guī)肝功能(g/L）腎功能BNP(pg/ml)降鈣素(ng/ml)E4A(k:mmol/L)超敏肌鈣蛋白(ng/ml細(xì)菌培養(yǎng)凝血常規(guī)1.23RBC2.67HB86白蛋白24.4肌酐553尿素氮14.84.170.142凝血酶時間25.4s1.29HB7123.3肌酐574尿素氮19.8450005.275.440.842白念（痰）2.4HB89肌酐580.7尿素氮22.4327775.271.420凝血酶時間21.3s2.8肌酐335.6尿素氮21.431179.35.27金葡菌2.139022.1肌酐695尿素氮28.781759.105.51108凝血酶時間36.1輔助檢查及陽性結(jié)果

1月23日

心電圖示心房顫動，下壁及前壁異常Q波，V1-4r波遞增不良，多導(dǎo)聯(lián)T波改變，提示心肌缺血。2月2日

心電圖示心房顫動，下壁，前側(cè)壁心梗（陳舊性？），V1-3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，側(cè)壁ST段下移。2月4日心電圖示示竇性心律、陳舊性心梗改變，考慮尿毒癥性心肌損害有關(guān)2月11日萬古霉素血藥濃度檢測：萬古霉素

26.83μg/ml；尿常規(guī)：尿潛血

+1；蛋白質(zhì)

+-；考慮與腎功能不全有關(guān)；大便常規(guī)+隱血：顏色

黃色；隱血

陽性(+)；輔助檢查頭顱及肺部CT示檢查所見：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)內(nèi)均可見小片狀類圓形低密度灶，邊界較清，最大者位于右側(cè)，大小約4*5mm，部分呈對稱性分布，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度。腦室系統(tǒng)大稍擴(kuò)張。腦溝裂加深增寬。中線結(jié)構(gòu)居中。所見顱骨未見異常?！翱紤]兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核合并感染可能，請結(jié)合臨床。雙側(cè)胸腔積液。

心臟增大，主動脈及冠狀動脈硬化。治療用藥結(jié)核藥：對氨基水楊酸異煙肼利福平比嗪酰胺抗感染：莫西沙星美羅培南萬古霉素利奈唑胺抗真菌：氟康唑護(hù)肝藥：促肝細(xì)胞生長素復(fù)方二氯醋酸二異丙胺調(diào)節(jié)免疫力:草分枝桿菌薄芝糖肽營養(yǎng)神經(jīng)，治療貧血：腺苷鈷胺，促紅細(xì)胞生長素降壓護(hù)心：苯磺酸左旋氨氯地平比格雷片曲美他嗪地高辛護(hù)胃：雷貝拉唑鋁碳酸鎂奧美拉唑降血脂：阿托伐他訂鈣止痛：曲馬多布洛芬緩釋膠囊通便：麻仁膠囊腰椎旁穿刺，結(jié)核病灌注治療：異煙肼5/W住院期間病情變化及治療、搶救1.2916:00患者突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示HR160次SAO2

97%,BP69/50mmHg，查：意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍，直徑3mm。急測快速血糖5.4MMOL/L,予生理鹽水30ML+多巴胺200MG升壓治療，急查心電圖提示快速型房顫，予5%葡萄糖20ML+去乙酰毛花苷0.2MG減慢