困難氣道處理流程PPT

困難氣道處理流程麻醉科一、困難氣道的定義

具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。

1、困難面罩通氣

2、困難氣管內(nèi)插管

1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）

麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，（吸入純氧SpO2﹤92%）。常見原因：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）面罩通氣不足的體征：看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\動，聽不到或不適當(dāng)?shù)暮粑簦犜\有嚴(yán)重梗阻體征，紫紺，胃脹氣或胃擴(kuò)張，SpO2降低，沒發(fā)現(xiàn)或不適當(dāng)?shù)暮裟〤O2，肺量計監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足，缺氧和高CO2相關(guān)的血流動力學(xué)改變，如：高血壓、心動過速、心律失常。2、困難氣管插管

(DifficultIntubation，DI)

困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調(diào)換操作者插管失敗：多次插管努力后未能插入氣管導(dǎo)管根據(jù)有無困難通氣將困難氣道又分為：非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其它建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。麻醉前評估，至少在給病人實施麻醉前（手術(shù)室內(nèi)）要對是否存在困難氣道進(jìn)行評估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等。體檢評估氣道：6種常用方法。臨床常用困難氣道檢查方法：一、咽部結(jié)構(gòu)分級（Mallampati分級）I級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓II級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂III級：僅見軟腭、懸雍垂基底部IV級：看不見軟腭III級，特別是IV級屬困難氣道臨床常用困難氣道檢查方法：二、張口度（InterincisorDistance）上下門齒間距小于3cm三、甲頦距離（ThyromentalDistance）頭伸展位時，甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。成人﹤6cm或三橫指，提示困難。四、下顎前伸幅度（Relationofmaxillaryandmandibularincisors）下門齒前伸能否超出上門齒五、顱頸運動幅度（Rangeofmotionofheadandneck）臨床常用困難氣道檢查方法：六、喉鏡顯露分級

（Laryngoscopicviewgradingsystem）I級：可見大部分聲門II級：只見聲門的后緣III級：只見會厭IV級：會厭也看不見其它提示困難氣道的因素：上門齒過長、小下頜、上顎高度拱起變窄?、下顎空間順應(yīng)性降低?、頸短粗、肥胖、肢端肥大癥困難氣道工具非急癥氣道工具：目標(biāo)是微創(chuàng)急癥氣道工具：目標(biāo)是救命非急癥氣道工具常規(guī)直接喉鏡可視喉鏡：Glidescope,Truview等，聲門易顯露、插管時要借助管芯管芯類：硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯，插管探條。光棒可視硬質(zhì)管芯：視可尼喉罩：聲門上氣道工具：經(jīng)典喉罩、雙管喉罩、插管型喉罩纖維氣管鏡可視喉鏡TruviewGlidescope光棒視可尼喉罩纖維氣管鏡急癥氣道工具面罩正壓通氣喉罩食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置

環(huán)甲膜穿刺裝置食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管建議：每個麻醉科應(yīng)準(zhǔn)備困難氣道設(shè)備車或箱，結(jié)合本科情況調(diào)整，但應(yīng)至少有一種急癥氣道工具。設(shè)備車或箱內(nèi)還應(yīng)備好各種型號氣管導(dǎo)管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。專人負(fù)責(zé)、定期檢查并補(bǔ)充更換設(shè)備。二、困難氣道處理流程（一）已預(yù)料的困難氣道（二）未預(yù)料的困難氣道

（一）已預(yù)料的困難氣道（1）1)告知患者這一特殊風(fēng)險，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字；2)確保至少有一個對困難氣道有經(jīng)驗的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與；

3)麻醉前應(yīng)確定氣管插管的首選方案和至少一個備選方案，當(dāng)首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術(shù)和氣道器具，首選微創(chuàng)方法；

（一）已預(yù)料的困難氣道（2）4)在氣道處理開始前進(jìn)行充分面罩吸氧；5)盡量選擇清醒氣管插管，保