乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防指南

乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床

指南(第1版)解讀

李力，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2014，10（2）：136-139小兒內(nèi)科祁宏亮《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》第1版中華婦產(chǎn)科雜志，2013年2月第48卷第2期規(guī)范了我國乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防措施、概括了合理預(yù)防新生兒感染的方法乙型肝炎病毒感染的臨床診斷慢性乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒表面抗原呈陽性持續(xù)6個(gè)月以上肝功能正常慢性HBV攜帶者肝功能異常

除外其他因素所致慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床診斷HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后垂直傳播（宮內(nèi)感染）感染率<3%，主要見于HBeAg陽性孕婦乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床診斷篩查HBV血清學(xué)標(biāo)志物（俗稱乙肝兩對(duì)半）可判斷有無感染、有無免疫力（見表一）熒光定量RT-PCR可檢測HBV的HBV-DNA水平，反映HBV載量高低。但“小三陽“甚至少數(shù)”大三陽”的HBV-DNA低于正常范圍值檢測下限，即所謂的“HBV-DNA陰性”,血液中仍有HBV并有傳染性。故當(dāng)孕婦HBsAg呈陽性時(shí)無論其HBV-DNA水平高低甚至呈陰性，為避免新生兒感染均應(yīng)對(duì)其所分娩新生兒采取免疫預(yù)防措施慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理妊娠時(shí)機(jī)感染科或肝病?？漆t(yī)師評(píng)估肝功能肝功能正常正常懷孕肝功能異常治療后恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月以上可懷孕計(jì)劃妊娠的慢性HBV感染者孕期用抗病毒藥物必須慎重，應(yīng)請專科醫(yī)師會(huì)診并告知患者用藥風(fēng)險(xiǎn)慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理孕期隨訪：慢性HBV感染孕婦必須于早、晚孕期定期隨訪復(fù)查肝功能首次檢測肝功能正常、無臨床癥狀者每1~2個(gè)月復(fù)查肝功能一次丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT<80U/L、無膽紅素升高，則不需藥物治療，但需休息丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT>80U/L或膽紅素升高，請?？漆t(yī)師會(huì)診，必要時(shí)終止妊娠孕晚期應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白無預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播作用HBV感染孕婦使用HBIG無必要相關(guān)研究結(jié)果顯示對(duì)新生兒免疫預(yù)防作用明顯低于公認(rèn)保護(hù)率對(duì)HBV感染母嬰傳播診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確,夸大HBV宮內(nèi)感染率研究對(duì)HBV感染孕婦自身前后對(duì)照結(jié)果矛盾)孕婦使HBIG后新生兒體內(nèi)無抗體產(chǎn)生孕期抗乙型肝炎病毒治療是否對(duì)HBV感染孕婦孕期進(jìn)行抗HBV治療尚缺乏證實(shí)HBeAg陰性的HBV感染孕婦，無需進(jìn)行抗病毒治療預(yù)防母嬰傳播不能將孕婦HBeAg呈陽性進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療手段作為減少母嬰傳播的適應(yīng)證嚴(yán)格掌握HBV感染孕婦孕期抗HBV治療適應(yīng)癥，孕婦抗HBV治療需慎重剖宮產(chǎn)分娩不能降低乙型肝炎病毒的母嬰傳播率不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而讓HBV孕婦擇剖宮產(chǎn)分娩乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防最有效的HBV母嬰傳播預(yù)防措施是新生兒接種乙型肝炎疫苗乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防足月新生兒的乙型肝炎病毒預(yù)防陰性新生兒按0、1、6個(gè)月3針疫苗接種方案,接種乙型肝炎疫苗陽性新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射HBIG孕婦HBeAg新生兒按0、1、6個(gè)月3針疫苗接種方案,接種乙型肝炎疫苗若孕婦孕期未篩査HBsAg或HBeAg結(jié)果不明，有條件者須給予新生兒注射HBIG乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項(xiàng)育齡婦女孕前篩查HBV血清學(xué)標(biāo)志物均呈陰性,最好在孕前接種乙型肝炎疫苗,該疫苗對(duì)孕婦和胎兒均無明顯不良反應(yīng),接種期間妊娠可繼續(xù),并須完成全程接種HBsAg呈陰性孕婦，若丈夫及其他家庭成員HBsAg呈陽性，新生兒最好注射HBIG治療，因密切接觸可增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)精液不引起胎兒感染HBV乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項(xiàng)HBIG為血制品,必須在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并簽字后使用婦產(chǎn)科病房須備有HBIG使夜間周末或節(jié)假日出生的高危新生兒能及時(shí)獲得正規(guī)預(yù)防HBV感染產(chǎn)婦的新兒皮膚表面可能存在HBV,在進(jìn)行有損皮膚處理前務(wù)必對(duì)皮膚進(jìn)行清洗并充分消毒,預(yù)先注射HBIG后再進(jìn)行其他治療乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項(xiàng)HBV感染孕婦羊水穿刺,若HBeAg呈陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)；若HBeAg呈陽性，是否增加胎兒HBV感染風(fēng)險(xiǎn)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防早產(chǎn)兒免疫預(yù)防接種早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,通常需接種4針乙型肝炎疫苗預(yù)防HBsAg呈陰性孕婦的早產(chǎn)兒若生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量>2000g則可按0、1、6個(gè)月3針疫苗接種方案接種乙型肝炎疫苗，最好在1歲再加強(qiáng)1針接種生命體征不穩(wěn)定，則應(yīng)首先處理其他疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防早產(chǎn)兒免疫預(yù)防接種HBsAg呈陰性孕婦的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體質(zhì)量<2000g,須待體質(zhì)量達(dá)到>2000g后再接種第1針(如出院前體質(zhì)量未達(dá)到>2000g,在出院前接種第1針)乙型肝炎疫苗;1個(gè)月后再重新按0,1,6個(gè)月的3針方案接種HBsAg呈陽性孕婦的早產(chǎn)兒無論身體狀況如何,在12小時(shí)內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3~4周后再注射一次體征穩(wěn)定，則無需考慮體質(zhì)量應(yīng)盡快接種第1針疫苗若生命體征不穩(wěn)定，則應(yīng)待穩(wěn)定后盡早接種第1針疫苗。1~2個(gè)月后或體質(zhì)量達(dá)