腦積水的護(hù)理查房

腦積水主要內(nèi)容1、腦積水的定義2、腦積水的病因3、腦積水的臨床表現(xiàn)4、治療方式5、腦積水患者的護(hù)理什么是腦積水腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過(guò)多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過(guò)多三、腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環(huán)通道受阻1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。二、腦脊液分泌過(guò)多先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

三、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦積水的分類一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水年長(zhǎng)兒童及成人腦積水腦積水的臨床表現(xiàn)

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)與腦萎縮鑒別。診斷臨床特征

成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。影像學(xué)特征

CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過(guò)一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個(gè)征象：①額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；②顳角擴(kuò)大；③腦室周圍低密度。治療

非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：1.應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、雙氫克尿噻等。2.經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液治療手術(shù)治療：適用于腦室內(nèi)壓力較高或者經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者。手術(shù)方式：1.解除梗阻的手術(shù)，如顱后窩減壓術(shù)；2.分流術(shù)，腦室—體腔分流術(shù)；3.建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室—枕大池引流術(shù)護(hù)理問題1.頭痛2.嘔吐3.發(fā)作性意識(shí)障礙4.術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理5.潛在并發(fā)癥6.治療是否能達(dá)到患者的預(yù)期頭痛

1.根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位2.給予患者安靜、舒適的環(huán)境3.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用4.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂、或分散其注意力等放松技巧5.合理飲食，避免便秘嘔吐1.出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或者側(cè)臥位。預(yù)防誤吸2.清理嘔吐物，更換清潔床單3.劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)發(fā)作性意識(shí)障礙

1.移除可能損傷患者的物品，備好開口器或和壓舌板，穿著松緊適宜的衣褲。2.建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好吸痰用物，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物3.抽搐時(shí)勿按壓自體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命征變化，并做好記錄4.加床欄，必要時(shí)遵醫(yī)囑并在患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行適當(dāng)約束。5.降低顱內(nèi)壓：抬高床頭或半臥位，遵醫(yī)囑給予藥物治療。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征，按醫(yī)囑要求嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生，并按要求記錄。7.定時(shí)檢查病人膀胱有無(wú)潴留，按摩下腹部促進(jìn)排便，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：腦積水病人病程長(zhǎng)，并常伴有偏癱、視力下降等癥狀，形成嚴(yán)重的心理障礙，加之社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的治療效果。我們應(yīng)耐心的對(duì)病人做好心理疏導(dǎo)工作，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手術(shù)的意義、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，明白該手術(shù)成功的典型病例，使病人和家屬對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，消除顧慮及緊張情緒，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理2、增加營(yíng)養(yǎng)

腦積水病人術(shù)前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，故在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察其營(yíng)養(yǎng)的狀況，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力。如有軟弱無(wú)力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結(jié)果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體