護(hù)理查房-帶狀皰疹

疾病查房

帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病

楊飛目標(biāo)了解帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)掌握疼痛評(píng)分法掌握疾病健康知識(shí)宣教重點(diǎn)分析內(nèi)容疼痛的評(píng)分法、三階梯療法疼痛的護(hù)理糖尿病的飲食護(hù)理及宣教病史介紹

患者，女，65歲。因“右下腹部皰疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23時(shí)20分入院。否認(rèn)高血壓史，有糖尿病史數(shù)年，鼻竇炎術(shù)后13年。入院時(shí)查體

T：36.8℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：158／79mmHg。毛糖：26.3mmol／l。神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對(duì)等，約0.3cm，對(duì)光反應(yīng)存，腹平軟，右下腹部及右臀部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)見大量皰疹疤痕，表面干燥，無液性分泌物，無紅腫，有疼痛及觸痛。病情演變過程

入院時(shí)疼痛評(píng)分５分，入院后疼痛呈陣發(fā)性，痛時(shí)疼痛評(píng)分８－９分，予鹽酸布桂嗪針肌注、止痛藥口服后均無明顯改善３月７日予鎮(zhèn)痛泵維持止痛，疼痛明顯改善疼痛評(píng)分2-３分,期間血糖均較高予胰島素治療效果欠佳，20日轉(zhuǎn)內(nèi)分泌繼續(xù)治療

心理社會(huì)評(píng)估

心理負(fù)擔(dān)重?fù)?dān)心疾病預(yù)后，農(nóng)醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有陪護(hù)，家屬關(guān)心。輔助檢查

2月16日隨機(jī)血糖：26.3mmol／L；2月18日空腹血糖14.5mmol／L，餐后2h血糖16.19mmol／L；血鉀離子2.9mmol／L，心電圖、B超等輔助檢查無明顯異常治療

醫(yī)囑予：二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血壓、阿昔洛韋、彌可保、奧美拉唑、卡馬西平、二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等對(duì)癥治療概念由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰蛇”。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，一般是指急性帶狀皰疹皮損愈合后仍出現(xiàn)較長時(shí)間的皮損局部疼痛等病癥，難治者遷延數(shù)月至數(shù)年。

病因：由水皰－帶狀皰疹病毒所致。

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。

皮疹特點(diǎn)：潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，或壞死潰瘍。

本病的特點(diǎn)：皮疹單側(cè)呈帶狀分布發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。

臨床表現(xiàn)皮疹疼痛愈后遺留色素沉著請(qǐng)問疼痛評(píng)分法有幾種？視覺模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）口述分級(jí)評(píng)分法（VRSs）多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法痛閾的測(cè)定行為疼痛測(cè)定法（BRSS）通過生理測(cè)定法或生化測(cè)定法疼痛分級(jí)0級(jí)：無痛

1級(jí)（輕度疼痛）；雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

2級(jí)（中度疼痛）；疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

3級(jí)（重度疼痛）；疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。疼痛的治療非藥物性治療方法：充分解釋使病人放松、氣功鍛煉、針對(duì)疾病本身的各種治療和物理治療等。三階梯止痛療法三階梯止痛療法疼痛的三階梯療法就是在對(duì)疼痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑輕度疼痛非阿片類止痛藥+輔助藥物中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑：1.輕度疼痛的藥物：代表藥物：阿斯匹林100～250mg口服主要藥物：撲熱息痛500～1000mg口服去痛片

1～2片口服可選擇藥物：布洛芬、高烏甲素、消炎痛栓劑（肛內(nèi)）2.中度疼痛的藥物代表藥物：可待因30～60mg口服

主要藥物：氨酚待因

1～2片口服氨酚待因Ⅱ號(hào)1～2片口服強(qiáng)痛定30～90mg口服曲馬多50～100mg口服可選擇藥物：高烏甲素注射液、丙氧氨酚片

氨酚待因?yàn)榭纱?.4mg和撲熱息痛500mg制成的片劑

氨酚待因Ⅱ號(hào)為可待因15ｍｇ和撲熱息痛300ｍｇ制成的片劑

丙氧氨酚為萘磺酸右丙氧芬和撲熱息痛的復(fù)方制劑口服ｑ4～6ｈ3.重度疼痛的藥物代表藥物：?jiǎn)岱瓤诜?/p>

主要藥物：哌替啶、二氫埃托啡可選擇藥物：丁丙諾啡、美散痛、安儂痛、羥甲左馬喃、二氫嗎啡酮正確、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輔助藥物可使病人的疼痛迅速得到完全而長期的緩解。有明顯焦慮的病人如同時(shí)給予奮乃靜、氟哌西醇、安定等，不但疼痛減輕，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對(duì)神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，如同時(shí)給予皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)該病人存在哪些護(hù)理問題？疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般護(hù)理臥床休息,可取健側(cè)臥位保持床單清潔、內(nèi)衣勤換室內(nèi)光線柔和、周圍環(huán)境安靜疼痛護(hù)理準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀等。仔細(xì)觀察患者的姿勢(shì)、體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色出汗、肌肉緊張度，監(jiān)測(cè)R、P、BP等，進(jìn)行全面分析，評(píng)估疼痛程度。及時(shí)采取適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?，也可以用非藥物幫助患者止痛（如冷熱敷、按摩等）。掌握各種止痛藥物的屬性、劑量、給藥時(shí)間以及藥物