家兔失血性休克及搶救-開(kāi)題答辯

家兔失血性休克及搶救12法八1小班第1小組左亦攸韓啟新實(shí)驗(yàn)?zāi)康膹?fù)制家兔失血性休克模型。觀察失血性休克和搶救休克時(shí)，動(dòng)物的一般表現(xiàn)、主要生理指標(biāo)和微循環(huán)變化。對(duì)比不同搶救方法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，探討不同搶救方法的搶救效果。實(shí)驗(yàn)意義了解失血性休克時(shí)，家兔一般表現(xiàn)、主要生理指標(biāo)和微循環(huán)變化。探討血管活性藥物在家兔失血性休克復(fù)蘇中的作用。研究現(xiàn)狀休克的定義：由各種致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量、心源性和過(guò)敏性等)引起有效循環(huán)血量不足急性微循環(huán)障礙、組織灌流不足導(dǎo)致組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損失血性休克常由創(chuàng)傷引起,屬低血容量性休克。研究現(xiàn)狀實(shí)驗(yàn)原理少量失血時(shí)，有效循環(huán)血量的減少可通過(guò)機(jī)體的一系列機(jī)制代償，使血壓不出現(xiàn)明顯的降低。當(dāng)快速大量失血超過(guò)全身循環(huán)血量20%時(shí)，有效循環(huán)血量急劇減少，超出機(jī)體的代償能力，引起心排出量減少、血壓降低、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克。實(shí)驗(yàn)原理血管活性藥低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究證實(shí)這些藥物有進(jìn)一步加重器官灌注不足和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。臨床通常僅對(duì)于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開(kāi)始的嚴(yán)重低血壓病人。實(shí)驗(yàn)原理山莨菪堿M受體拮抗劑，可使平滑肌明顯松弛，解除血管痙攣，改善微循環(huán)灌流。實(shí)驗(yàn)原理多巴胺一種中樞和外周神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的生物前體。它作用于三種受體：血管多巴胺受體、心臟β1-受體和血管α-受體。1-3μg／(kg·min)時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)張，增加尿量；2-l0μg(kg·min)時(shí)主要作用于B-受體，通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，同時(shí)也增加心肌氧耗；>10μg(kg·min)時(shí)以血管α-受體興奮為主，收縮血管。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物家兔2只性別、年齡、體重等各項(xiàng)指標(biāo)相近實(shí)驗(yàn)器材PowerLab主機(jī)微循環(huán)生物信號(hào)處理系統(tǒng)橋式放大器i-STAT血?dú)夥治鰞x呼吸壓力換能器血壓換能器電子天平兔臺(tái)手術(shù)器械一套動(dòng)脈夾1個(gè)動(dòng)脈插管2個(gè)氣管插管靜脈插管輸尿管插管5ml、20ml、50ml注射器各2支燒杯2個(gè)藥品及用量藥品濃度用量戊巴比妥鈉1%3ml/kg生理鹽水0.9%5ml/kg肝素0.7%3ml/kg山莨菪堿1%1ml/kg多巴胺—0.5mg實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟—手術(shù)實(shí)驗(yàn)步驟—失血性休克造模第一次放血：緩慢放血（＜2ml/min）至平均動(dòng)脈壓降至原水平2/3，記錄失血量。穩(wěn)定觀察3分鐘，記錄一般表現(xiàn)和各種指標(biāo)的變化，注意機(jī)體是否出現(xiàn)代償和休克表現(xiàn)。觀察結(jié)束后將血液回輸。實(shí)驗(yàn)步驟—失血性休克造模第二次放血：由頸動(dòng)脈快速放血，使全身循環(huán)血量下降30%。穩(wěn)定觀察3分鐘，記錄一般表現(xiàn)和各種指標(biāo)的變化，注意機(jī)體是否出現(xiàn)代償和休克表現(xiàn)。取血進(jìn)行血?dú)夥治觥?shí)驗(yàn)步驟—失血性休克搶救第一組第二組回輸全身循環(huán)血量10%全血回輸全身循環(huán)血量10%全血生理鹽水全身循環(huán)血量10%生理鹽水全身循環(huán)血量10%生理鹽水0.33ml/kg1%山莨菪堿0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）生理鹽水0.33ml/kg1%山莨菪堿0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）生理鹽水0.33ml/kg1%山莨菪堿0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）實(shí)驗(yàn)步驟—失血性休克搶救第一組回輸全身循環(huán)血量10%全血生理鹽水全身循環(huán)血量10%生理鹽水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml生理鹽水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml生理鹽水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml觀察血壓、呼吸頻率、心電圖、心率、尿量、微循環(huán)狀態(tài)記錄恢復(fù)正常的時(shí)間取血進(jìn)行血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)步驟—失血性休克搶救第二組回輸全身循環(huán)血量10%全血生理鹽水全身循環(huán)血量10%1%山莨菪堿0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）1%山莨菪堿0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）1%山莨菪堿0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）觀察血壓、呼吸頻率、心電圖、心率、尿量、微循環(huán)狀態(tài)記錄恢復(fù)正常的時(shí)間取血進(jìn)行血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)步驟—腎臟的病理學(xué)檢查腎功能檢查觀察腎臟大體和鏡下形態(tài)學(xué)改變對(duì)比兩種搶救方法對(duì)腎臟灌注的影響（僅設(shè)計(jì)，不實(shí)施）實(shí)驗(yàn)結(jié)果分組時(shí)間血壓呼吸頻率