孕產(chǎn)婦保健知識培訓(xùn)

孕產(chǎn)婦保健相關(guān)知識培訓(xùn)

主要內(nèi)容一、孕產(chǎn)婦保健管理的內(nèi)容二、孕產(chǎn)婦保健資料的填寫三、孕產(chǎn)婦保健報(bào)表的統(tǒng)計(jì)

一、孕產(chǎn)婦保健管理的內(nèi)容

按照國家有關(guān)規(guī)范要求開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、孕12周前進(jìn)行1次孕早期建冊，孕16-20周、21-24周各進(jìn)行一次孕期保健，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。孕28-36周、37-40周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪。在產(chǎn)婦出院后3-7天進(jìn)行1次產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查，做好工作登記、上報(bào)和錄入。孕早期保健管理各轄區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)為本轄區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦在孕12周前免費(fèi)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，發(fā)放《孕產(chǎn)婦告知書》，填寫孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)卡，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。根據(jù)《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2011年版）》規(guī)定的內(nèi)容向孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)檢查服務(wù)，登記《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記簿》，填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》和《孕產(chǎn)婦健康管理檔案》，錄入電子檔案。

對非本轄區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦就診者，與戶籍孕產(chǎn)婦一樣提供免費(fèi)建冊和查體服務(wù)，并登記《非本轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理項(xiàng)目檢查登記本》。

每季度第一個月5日前向市婦保院填報(bào)上一季度《孕產(chǎn)婦管理項(xiàng)目工作量季度報(bào)表》，作為項(xiàng)目資金分配依據(jù)。保健內(nèi)容1、確定宮內(nèi)妊娠和孕周根據(jù)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)通過B超檢查，以確定宮內(nèi)妊娠。根據(jù)末次月經(jīng)（即最后一次月經(jīng)的開始之日），計(jì)算孕周和預(yù)產(chǎn)期。保健內(nèi)容2、初診內(nèi)容：2.1詢問：孕婦一般情況、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史、個人史、過敏史、輸血史、本次妊娠史。2.2全面系統(tǒng)體格檢查：觀察一般狀況，檢查頭、頸、胸、腹部及婦科情況。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、HIV抗體檢測、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、B超等。保健內(nèi)容2.4進(jìn)行孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

2.4.1產(chǎn)前篩查工作注意事項(xiàng):

1.編號問題：從2015年1月1日開始從1重新編碼，如：婦保院15Ka1、15Ka2、15Ka3……15年大寫“K”小寫“a”后面是流水號，按序向下編號即可。出現(xiàn)如“2015Ka1、2015KA1、15KA1、15Ka-1或15Ka001”等情況都不對。2.采樣操作問題：操作過程中要認(rèn)真、細(xì)心，做到采樣標(biāo)本上下一致，即：瓶蓋與瓶身標(biāo)簽內(nèi)容一致。

3.遞送問題：錄入完畢應(yīng)及時(shí)提交、遞送。2.5進(jìn)行高危篩查，對篩查出的高危孕婦專冊登記（高危妊娠登記本），在孕產(chǎn)婦保健手冊上做好記錄并在封面省做出標(biāo)記。對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。2.6將詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的初診記錄上并填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。注：孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)卡信息應(yīng)填寫齊全，與檔案信息一致，并按月匯總、整理。保健門診要求：

面積不少于15平方米，布局、流程合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求。設(shè)門診檢查室一間，產(chǎn)科檢查應(yīng)與婦科檢查床分開，并用屏障與外界隔開，符合院感要求，門診區(qū)設(shè)有宣教場所。診療設(shè)備：診斷床、聽診器、血壓計(jì)、體重身高計(jì)、體溫計(jì)、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀、額頭式聽診器、供氧設(shè)備、婦科檢查床、婦產(chǎn)科常規(guī)檢查設(shè)備、手推式搶救車及搶救設(shè)備、紫外線燈。

流產(chǎn)室應(yīng)設(shè)置合理，符合院感要求；各種登記齊全、規(guī)范，包括流產(chǎn)知情同意書、流產(chǎn)登記本和人工流產(chǎn)記錄表等，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)、心電圖、彩超等檢查，做好篩檢第一關(guān)，及時(shí)查出高危，做好轉(zhuǎn)診。急救車內(nèi)物品及藥品應(yīng)規(guī)范擺放，隨時(shí)可得，正確使用，定期清點(diǎn)并記錄，做到賬物相符，數(shù)量準(zhǔn)確，無過期藥品。對室內(nèi)空氣的消毒大部分采用的是紫外線燈懸吊式直接照射法，紫外線消毒應(yīng)實(shí)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度檢測和生物檢測，日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名，每天兩次，每次照射時(shí)間不少于半小時(shí)；

對紫外線燈管的照射強(qiáng)度檢測應(yīng)每半年一次，新燈管的照射強(qiáng)度不低于90微瓦每平方厘米，使用中的燈管照射強(qiáng)度不應(yīng)低于70微瓦每平方厘米；必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測，消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90℅以上，人工染菌殺滅率達(dá)到99℅。在使用過程中，還應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。

無菌流產(chǎn)包或無菌放、取環(huán)包的包皮應(yīng)該是雙層、清潔、干燥的，內(nèi)有消毒指示卡，外層用3M膠帶封口，并標(biāo)示消毒包的名稱，消毒鍋號、鍋次，消毒時(shí)間和失效時(shí)間。流產(chǎn)室內(nèi)還應(yīng)備有一次性銳器盒，銳器盒應(yīng)根據(jù)科室工作量選擇不同的型號，一次性輸液器、注射器等物品用完后針頭應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，48小時(shí)之內(nèi)銷毀。

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械用清水洗凈，尤其是關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽等不易清洗的地方，要用毛刷仔細(xì)清洗，清洗后的器械用酶劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗、擦干、上油、打包送供應(yīng)室高壓滅菌。醫(yī)療廢物收集應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，收集袋應(yīng)使用黃色、雙層，當(dāng)達(dá)到收集袋或容器的3/4時(shí)封口、分類、登記，外表面應(yīng)當(dāng)附有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別（感染性的、損傷性的）、重量（kg）、操作人交接簽名。孕中期健康管理1、孕16-20周檢查

：每次產(chǎn)前檢查時(shí)都應(yīng)首先查閱孕婦保健手冊等相關(guān)記錄，建冊情況、上次檢查情況及孕檢后的健康狀況，進(jìn)行高危評估并及時(shí)處理。1.1產(chǎn)科檢查：詢問孕婦健康狀況；體重、血壓、宮高、腹圍、胎心、浮腫。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)。1.3進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和核報(bào)費(fèi)用的宣傳告知問題（收費(fèi)發(fā)票、生育證、身份證和戶口簿）。1.4進(jìn)行高危妊娠評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和

需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦，進(jìn)行專冊登記及轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。1.5將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的復(fù)診記錄上并填寫第2次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。

孕中期健康管理2、孕21-24周2.1產(chǎn)科檢查：詢問孕婦健康狀況；體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫，繪制妊娠圖。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)。胎兒系統(tǒng)超聲檢查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形（必查項(xiàng)目）。不同針對性超聲檢查的最佳時(shí)間：胎兒心臟：26-32W胎兒顱腦：24-30W胎兒手指腳趾：18-22W先天性巨結(jié)腸：32W以后。胎兒發(fā)育及孕婦體重增長孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎兒體重增長10g/周85g/周200g/周新生兒生后第二周體重增加175-210g/周胎重增長期緩慢期16-27周為加速期28-36周為最大加速期加速期母體重增長1-1.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐漸恢復(fù)到孕前水平單胎妊娠孕婦孕期體重增加建議孕前體重孕婦體重增加（kg）妊娠中晚期體重增加（kg/周）瘦型12.5-18.00.51正常11.5-16.00.42偏胖7.0-11.50.28過度肥胖5.0-9.00.22多胎妊娠孕婦孕期體重增長建議：孕前體重正常者，孕期增加17-25kg，偏胖者增加14-23kg，過度肥胖者增加11-19kg左右。2.3指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)，建議進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查（自費(fèi)項(xiàng)目）。2.4進(jìn)行高危妊娠評估、登記、轉(zhuǎn)診。2.5將檢查結(jié)果填寫在手冊復(fù)診記錄上并填寫第3次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。孕晚期健康管理1、孕28-36周1.1產(chǎn)科檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查同上1.2指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。自我監(jiān)護(hù)的方法----胎動計(jì)數(shù)，胎動是胎兒在母親體內(nèi)安危的重要標(biāo)志。孕28-30周開始數(shù)胎動。

胎動計(jì)數(shù)的方法a.每天早、中、晚固定一個最方便的時(shí)間數(shù)3次胎動；b.在安靜的狀態(tài)下，注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次記一次，連續(xù)動一陣算一次胎動；c.將早中晚三次胎動數(shù)相加再乘以4即為12小時(shí)胎動數(shù)；正常應(yīng)為30或30次以上，如果少于20次說明胎兒在宮內(nèi)可能有異常；如少于10次則提示胎兒在宮內(nèi)缺氧，應(yīng)去醫(yī)院就診。d.如無法做到每日3次，則可以每晚6-10點(diǎn)之間選擇測胎動一次，每小時(shí)大于或等于3次為正常，若小于3次或胎動比平時(shí)減少一半或突然胎動頻繁，應(yīng)繼續(xù)再數(shù)1小時(shí)，如仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)速去醫(yī)院。2、孕37-40周同上產(chǎn)后訪視服務(wù)出院后3-7天內(nèi)1、訪視前的準(zhǔn)備及基本檢查1.1訪視包裝備：必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75℅酒精、碘伏消毒液、消毒棉簽、棉球，一次性消毒手套、嬰兒秤。

附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料等。生活用品：一次性鞋套、一次性臀墊。產(chǎn)后訪視服務(wù)1.2訪視前先進(jìn)行電話預(yù)約，簡單說明產(chǎn)后訪視的目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手，然后先查新生兒，后查產(chǎn)婦。2、對產(chǎn)婦的詢問及檢查方法2.1詢問：分娩的時(shí)間和地點(diǎn)、目前的感覺、分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀，排尿情況、乳房情況：有無紅腫、疼痛，有無其他不適。產(chǎn)后訪視服務(wù)2.2查看記錄：看孕產(chǎn)期有無合并癥或并發(fā)癥；都接受過哪些治療；2.3檢查：血壓、體溫和脈搏；子宮收縮情況、有無壓痛；結(jié)膜、手掌有無蒼白；乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂；腹部傷口有無紅腫、流膿；外陰有無紅腫、裂傷、流膿；會陰墊，觀察出血和惡露情況。2.4若發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)

3.1休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔、溫度適宜（冬季18-24℃，夏季約26-28℃），保持空氣流通，減少親屬的探視。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.2休息與運(yùn)動：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間，產(chǎn)后盡早活動和做產(chǎn)后健身操，有助于體力恢復(fù)、排尿和排便，也可避免靜脈栓塞的發(fā)生，并能恢復(fù)盆底和腹肌張力。產(chǎn)后健身操包括：抬腿、仰臥起坐、縮肛運(yùn)動等。這些運(yùn)動每日應(yīng)做3次，每次15分鐘，運(yùn)動量可根據(jù)個人情況逐漸增加。3.3個人衛(wèi)生：勤換衣服和被褥，清潔會陰部，注意口腔衛(wèi)生等。3.4體溫：產(chǎn)后一周內(nèi)每日至少測量體溫3次，警惕產(chǎn)褥感染及其他發(fā)熱性疾病。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.5宮縮痛：多見于哺乳時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦，一般持續(xù)1-2天，后逐漸減弱。3.6子宮復(fù)舊：產(chǎn)后1周，縮小至妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合上方可捫及；產(chǎn)后10-14天，降至盆腔內(nèi)，腹部檢查捫及不到；產(chǎn)后6周，恢復(fù)到非孕期子宮大小。3.7惡露情況：血性惡露：含有大量血液、壞死蛻膜組織及宮頸粘液等自陰道排出，后逐漸減少，產(chǎn)后3-7天停止。漿液性惡露：含少量白細(xì)胞、較多壞死組織蛻膜、宮頸粘液、陰道排液、細(xì)菌等產(chǎn)后2周左右停止。白色惡露：含大量白細(xì)胞、壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，產(chǎn)后3周左右干凈。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.8外陰護(hù)理：產(chǎn)后每天用新潔爾滅溶液沖洗外陰，注意會陰刀口有無紅腫熱痛，外陰水腫者可用50﹪硫酸鎂濕熱敷、理療。產(chǎn)后10天內(nèi)，宮頸口尚未完全閉合，不宜坐浴。3.9計(jì)劃生育及避孕指導(dǎo)：產(chǎn)后42天內(nèi)不應(yīng)有性行為；建議正確和堅(jiān)持使用安全套，預(yù)防疾病、防止懷孕；自然分娩產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)后6個月可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。3.10母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：純母乳喂養(yǎng)6個月，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。3.11督促RPR篩查陽性者的復(fù)查。3.12動員產(chǎn)后42-56天到醫(yī)院進(jìn)行母子健康體檢。產(chǎn)后42天檢查產(chǎn)后42天健康檢查（產(chǎn)后42天-56天）1、檢查內(nèi)容：詢問產(chǎn)婦的一般情況，觀察乳房、乳汁情況；測血壓、稱體重，婦科檢查，必要時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測。2、計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。3、將檢查結(jié)果填寫在產(chǎn)后