職業(yè)健康知識講座

職業(yè)健康檢查知識講座樂清市疾病預(yù)防控制中心倪信堅什么是職業(yè)病？是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（即用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。疑似職業(yè)病？職業(yè)病的分類和目錄（132種）一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）二、職業(yè)性皮膚?。?種）三、職業(yè)性眼?。?種）四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）五、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）六、物理因素所致職業(yè)病（7種）七、職業(yè)性放射性疾?。?1種）八、職業(yè)性傳染?。?種）九、職業(yè)性腫瘤（11種）十、其他職業(yè)?。?種）什么是職業(yè)健康檢查通過醫(yī)學(xué)手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和主要資料來源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查。離崗前90天內(nèi)的在崗期間職業(yè)健康檢查可以視同離崗檢查什么是職業(yè)禁忌證指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。未成年（18歲以下）、懷孕、哺乳期粉塵粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間飄浮于空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生職業(yè)性塵肺病的唯一原因，所以生產(chǎn)性粉塵的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大差別。目前，粉塵是我國最主要的職業(yè)病危害因素，因此塵肺病也是我國最主要的職業(yè)病。生產(chǎn)性粉塵的分類1、無機(jī)粉塵矽塵、硅酸鹽塵（石棉、滑石、水泥）、含碳粉塵、金屬粉塵、人工無機(jī)塵（金剛砂、玻璃等）2、有機(jī)粉塵主要是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、有機(jī)化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵。其多為動植特蛋白及有機(jī)化學(xué)物，對健康的影響主要是引起機(jī)體過敏性疾病，如職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機(jī)粉塵一般不會引起塵肺病。生產(chǎn)性粉塵的致病作用1、刺激作用2、非特異性炎癥反應(yīng)3、致纖維化作用（引起呼吸功能嚴(yán)重受損而致勞動能力下降乃至喪失，是粉塵對人體健康危害最大的生物學(xué)作用）4、致癌作用5、粉塵沉著癥影響粉塵致病作用的有關(guān)因素1、粉塵的化學(xué)性質(zhì)2、分散度（即顆粒大小，可吸入粉塵粒徑小于15μm，呼吸性粉塵粒徑小于5μm）3、濃度4、荷電性5、粉塵的形態(tài)和表面活性6、個體因素塵肺病的預(yù)防1、控制塵源，防塵降塵。防塵降塵8字方針：水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、驗2、開展健康監(jiān)護(hù)和醫(yī)學(xué)篩檢3、做好三級預(yù)防，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量矽塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證1、活動性肺結(jié)核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性間質(zhì)性肺病4、伴肺功能損害的疾病塵肺病的診斷1、根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。2、壹期塵肺、貳期塵肺、叁期塵肺噪聲噪聲是指其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩不悅的聲音；生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲。生產(chǎn)性噪聲主要是機(jī)械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機(jī)械切割等。噪聲作業(yè)平均等效連續(xù)噪聲級≥85dB（A）的作業(yè)崗位。噪聲每增加3分貝，工作時間減半。如工作4小時為88分貝。日接觸噪聲時間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過115dB(A)工作地點噪聲聲級衛(wèi)生限值噪聲作業(yè)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級與聽力損害的危險率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲≤80dB，其危險率為0%，而85dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險率增加，5年內(nèi)為1%。噪聲的健康危害長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)生不良影響，主要是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為高頻段聽力下降為主的聽力損失。噪聲對聽力的影響程度與噪聲的強度和接觸時間有關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)，聽力損失也由暫時性聽閾位移逐步成為永久性位移生理性聽力損失可分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。聽覺適應(yīng)：短時間暴露在較強噪聲中，聽覺敏感性下降，聽力閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后即恢復(fù)。聽覺疲勞：較長時間暴露較強噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時甚至二十幾小時，聽力才能恢復(fù)。體檢時需要脫離噪聲環(huán)境12-48小時，復(fù)查時為一周如持續(xù)接觸噪聲又不采取任何防護(hù)措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月犃p失，即永久性聽閾位移。急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損傷。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見。慢性聽力損傷指長期暴露在噪聲環(huán)境而相對緩慢發(fā)生的聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)引起的聽力損傷，即屬慢性聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷的特征早期聽力曲線主要為高頻段V型下陷，此時工人無自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡增加，聽力下降進(jìn)一步發(fā)展，聽力損失逐漸累及語頻段，當(dāng)達(dá)到一定程度時，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證1、各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500～1000～2000Hz中的任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾）＞25dB。2、高頻段3000～4000～6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB。(僅上崗前)3、任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB職業(yè)性噪聲聾的診斷根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史（長期連續(xù)暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值≥85dB的噪聲環(huán)境下作業(yè)），出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級：輕度噪聲聾：26dB—40dB；中度噪聲聾：41dB—55dB；重度噪聲聾：≥56dB。苯苯由煤焦油提煉或石油裂解重整所得。苯在工業(yè)中用途極廣，主要用作油、脂、橡膠、樹脂、油漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑。也用于制造許多化工產(chǎn)品，如苯乙烯苯酚、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥及農(nóng)藥等。苯主要以蒸氣形式由呼吸道吸入、消化道吸收完全，皮膚吸收很少；苯極易溶于脂肪，被人體吸收后，主要分布在含脂質(zhì)較多的組織和器官中，骨髓中含量最高（約血液的18倍），其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯對健康的危害短期接觸苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻痹作用，引起急性中毒。重者會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志模糊、知覺喪失、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者會因為中樞系統(tǒng)麻痹而死亡。少量苯也能使人產(chǎn)生睡意、頭昏、心率加快、頭痛、顫抖、意識混亂、神志不清等現(xiàn)象。攝入含苯過多的食物會導(dǎo)致嘔吐、胃痛、頭昏、失眠、抽搐、心率加快等癥狀，甚至死亡。吸入20000ppm的苯蒸氣5-10分鐘會有致命危險。長期接觸長期接觸苯會對造血系統(tǒng)造成極大傷害，引起慢性中毒。苯可以損害骨髓，使白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，并使染色體畸變，從而導(dǎo)致白血病，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。苯可以導(dǎo)致大量出血，抑制免疫系統(tǒng)的功能，使疾病有機(jī)可乘。婦女吸入過量苯后，會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)達(dá)數(shù)月，卵巢會縮小。對胎