靜脈輸液并發(fā)癥

靜脈輸液常見的并發(fā)癥

及應(yīng)對措施河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王麗

將大量的無菌溶液或藥物

直接輸入靜脈的治療方法。

靜脈輸液：

靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，故不應(yīng)濫用。要考慮并注意在輸液過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可以導(dǎo)致不良后果。

靜脈輸液常見的并發(fā)癥

發(fā)熱反應(yīng)血栓性靜脈炎急性肺水腫過敏反應(yīng)空氣栓塞液體外滲

發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱原因:因輸入制熱物質(zhì)引起。用物清潔滅菌不徹底輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液過程中未能執(zhí)行無菌操作發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期嚴(yán)格無菌操作發(fā)熱反應(yīng)處理發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?qū)Ω邿峄颊?，?yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（如非那根、地塞米松等）

靜脈炎長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎12

預(yù)防1、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；2、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管；3、對長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管；4、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；

預(yù)防5、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；6、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；7、外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；8、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；9、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；10、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷），每日2次，每次20分鐘；局部外涂喜療妥軟膏。如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

急性肺水腫原因輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。急性肺水腫臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫

預(yù)防輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童、心肺功能不全的患者更需慎重。急性肺水腫

護(hù)理立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧。一般氧流量為6~8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時濕化瓶內(nèi)加20%～30%酒精，減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂，改善氣體交換，減輕缺氧。

急性肺水腫

護(hù)理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。如西地蘭0.4mg加50％葡萄糖20ml緩慢靜注等對癥處理。必要時進(jìn)行四肢輪扎。每5~10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少回心血量。

過敏反應(yīng)

發(fā)病特點(diǎn)主要為藥物性過敏性反應(yīng)為多見。在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液。

過敏反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

過敏反應(yīng)

預(yù)防和護(hù)理1、詢問過敏史。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。2、正確判斷陽性指征。3、密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。4、按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。5、立即更換藥液和輸液管，5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救（吸氧；肌注腎上腺素1mg）6、嚴(yán)密觀察病人全身情況24空氣栓塞

輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊有漏氣。2.液體輸完未及時換瓶或拔針。3.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。4.加壓輸液、輸血時無人在旁看護(hù)。原因：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。癥狀空氣栓塞空氣栓塞輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視；滴完時及時拔針；加壓輸液、輸血時，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。預(yù)防

空氣栓塞左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。處理

液體外滲

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。

原因

外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或