2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.手套的應(yīng)用指征2.病毒性肝炎治療原則3.瘧疾的預(yù)防和控制4.細(xì)菌性食物中毒5.請簡述免疫球蛋白A的種類，以及免疫球蛋白A檢測的參考值和臨床意義6.霍亂鑒別診斷7.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢。什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？8.病歷摘要：患者男性，42歲，工人，因多飲、多食、多尿、消瘦半年而就診。 患者半年前，無明顯誘因逐漸出現(xiàn)飲食量增加，由原來每天400g逐漸增加至500g以上，最多達(dá)700g。而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲、尿量增多、乏力等，曾看過中醫(yī)，口服中藥治療1個(gè)多月無明顯好轉(zhuǎn)，未曾進(jìn)行任何化驗(yàn)檢查。病后大小便正常，睡眠可。 既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊情況。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮膚黏膜未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜未見黃染，雙眼晶狀體透明，未見混濁。甲狀腺（-），心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢未見水腫，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮體（-），鏡檢（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。請簡述診斷結(jié)果？9.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。 10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？10.大氣污染危害11.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級12.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析13.硫化氫中毒預(yù)防要點(diǎn)14.各種大氣污染物對人體影響15.糖尿病治療原則16.高血壓進(jìn)一步檢查17.麻疹鑒別診斷18.請簡述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義19.根據(jù)下圖，請簡述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 20.背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器操作方法21.預(yù)警22.病例摘要：男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。 半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。 既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。 查體：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），雙側(cè)Babinski征（+），四肢肌力對稱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。以及治療原則？23.登革熱疫情處理24.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次/天），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)？25.滅鼠方法26.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？27.有機(jī)磷殺蟲劑中毒28.請簡述血清脂蛋白*脂蛋白（a），LP（a）的參考值以及臨床意義29.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。請簡述現(xiàn)病史？30.流行性感冒進(jìn)一步檢查31.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動(dòng)。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠(yuǎn)端涼?；?yàn)檢查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞80%，異型淋巴細(xì)胞12%，血小板84×109/L。導(dǎo)尿100ml，有膜狀物，尿蛋白（+++）紅細(xì)胞（++）。32.高血壓診斷依據(jù)33.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個(gè)調(diào)查方案？34.食物中毒的分類、特征35.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。以及相關(guān)病史？36.艾滋病檢測樣品的采集處理和送檢37.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，確認(rèn)為甲3型流感。你在撰寫本次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些內(nèi)容？38.請簡述尿常規(guī)酮體（Ket）的參考值39.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門。疾病控制工作人員接到報(bào)告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？40.手動(dòng)壓縮噴霧器操作方法41.食物中毒樣品采集要求42.高血壓43.職業(yè)中毒現(xiàn)場應(yīng)急處理內(nèi)容和步驟44.2005年4月28日某疾病控制中心接到報(bào)告，某皮革廠陸續(xù)有9人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X線胸片可見高密度陰影，血尿（-），心電圖正常。中毒患者的處理原則。45.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱達(dá)38.2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測），尿正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×109/L，N88%，L12％，PLT200×109/L；糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個(gè)/HP；尿常規(guī)（-）。46.急性有機(jī)磷中毒事故現(xiàn)場處理47.傷寒和副傷寒疫情處理。48.請簡述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值49.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)。現(xiàn)欲對該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。若派你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？50.傷寒、副傷寒傷寒治療原則第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.清潔手套的應(yīng)用指征： （1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)。 （2）接觸污染物品時(shí)。 2.無菌手套的應(yīng)用指征： （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)等無菌操作時(shí)。 （2）接觸病人破損皮膚、黏膜時(shí)。 （3）接觸機(jī)體免疫力極度低下的病人時(shí)。2.正確答案: 1.支持療法為主，強(qiáng)調(diào)早期臥床休息。 2.飲食宜清淡，熱量足夠，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。 3.適當(dāng)使用非特異性護(hù)肝藥及退黃藥，如肝泰樂，茵梔黃注射液等。 4.急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（條件具備時(shí)）。3.正確答案: （一）目標(biāo)全球消滅瘧疾是防治的最終目標(biāo)，但要經(jīng)歷漫長的歷史時(shí)期。我國要在短期內(nèi)達(dá)到消除瘧疾的目標(biāo)。 瘧疾防治過程大體可為四個(gè)階段。 第一階段為降低發(fā)病率階段，其目標(biāo)應(yīng)是降低發(fā)病率和病死率，控制暴發(fā)流行，減輕危害程度； 第二階段為控制流行階段，其目標(biāo)應(yīng)是進(jìn)一步降低發(fā)病率，逐步控制流行，使年發(fā)病率降至并穩(wěn)定在低水平，如1／萬以下，防止暴發(fā)流行； 第三階段為消除瘧疾階段，其目標(biāo)應(yīng)是阻斷瘧疾的傳播，因可能還有殘存病例和輸入病例，所以要防止繼發(fā)感染病例發(fā)生，使瘧疾不再成為當(dāng)?shù)貒?yán)重的公共衛(wèi)生問題； 第四階段為鞏固階段，其目標(biāo)應(yīng)是鞏固消除瘧疾的成果。 （二）防治策略在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，把瘧疾防治工作納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，根據(jù)不同地區(qū)、不同時(shí)期的流行病學(xué)特點(diǎn)，因時(shí)、因地制宜，實(shí)行分類指導(dǎo)，依靠科技進(jìn)步，采取以傳染源監(jiān)測控制、媒介防制、人群防護(hù)和環(huán)境改造等相結(jié)合的綜合性防治策略措施，動(dòng)員社會各方面的力量，全面落實(shí)各項(xiàng)措施，通過不懈防治，逐步降低發(fā)病率，控制流行，達(dá)到消除和最終消滅瘧疾的目標(biāo)。4.正確答案: 1.細(xì)菌性食物中毒概述 （1）細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)：細(xì)菌性食物中毒是國內(nèi)外最常見的一類食物中毒；具有明顯的季節(jié)性，夏秋季多發(fā)；中毒食品以動(dòng)物性食物為主，大多數(shù)常見的細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率高但病死率低，表現(xiàn)為發(fā)病急、病程短、預(yù)后較好；但也有少數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較高。 （2）細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的原因 1）致病菌污染：食品在生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、銷售等環(huán)節(jié)中受到致病菌污染； 2）貯存方式不當(dāng)：被致病菌污染的食品在適宜的溫濕度等環(huán)境條件下長期存放，致病菌在食品中大量繁殖或產(chǎn)生毒素。 3）食用前未加熱或加熱不徹底，未能殺滅致病菌或破壞毒素。 （3）細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌性食物中毒按照發(fā)病機(jī)制不同，可以分為感染型、毒素型和混合型。1）感染型：人攝入了含致病菌的食品后，致病菌在腸道內(nèi)繼續(xù)生長繁殖，侵犯消化道黏膜，引起充血、水腫、滲出等炎癥性病理變化，死亡的病原菌可放出內(nèi)毒素，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起體溫升高；使機(jī)體出現(xiàn)消化道癥狀和發(fā)熱。 2）毒素型：病原菌污染食品后，在適宜條件下在食品中大量繁殖并產(chǎn)生外毒素如腸毒素、神經(jīng)毒素等，人體因攝入含外毒素的食品而發(fā)生食物中毒，出現(xiàn)相應(yīng)外毒素的特殊臨床表現(xiàn)。 3）混合型：病原菌進(jìn)入腸道后除侵入腸黏膜引起炎癥性病理變化外，還可產(chǎn)生外毒素如腸毒素引起急性消化道癥狀，這類由病原菌對腸道的侵入和產(chǎn)生腸毒素協(xié)同作用引起的食物中毒其發(fā)病機(jī)制為混合型。 （4）細(xì)菌性食物中毒的診斷：細(xì)菌性食物中毒的診斷主要根據(jù)： 1）食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料是否符合食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)； 2）患者的潛伏期和中毒表現(xiàn)是否符合細(xì)菌性食物中毒特有的臨床特征； 3）實(shí)驗(yàn)室診斷資料：對中毒食物、與中毒食物相關(guān)的物品、病人的樣品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和血清學(xué)檢驗(yàn)，以便對病因做出判定。 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)如果從可疑中毒食物和病人糞便或嘔吐物中檢出生物學(xué)特性相同或血清學(xué)型別相同的病原菌可以確定診斷。 血清學(xué)檢驗(yàn)如果對病人發(fā)病初期和恢復(fù)期（中毒后2～3周）血液和從病人糞便或嘔吐物或可疑中毒食物中分離出的菌株（抗原）進(jìn)行血清凝集實(shí)驗(yàn)，病人恢復(fù)期血清抗體滴度（血清凝集效價(jià)）比發(fā)病初期明顯升高（一般4倍以上）時(shí)具有診斷意義。針對細(xì)菌毒素檢驗(yàn)可通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。 （5）細(xì)菌性食物中毒的治療原則 1）對癥治療：細(xì)菌性食物中毒通常采用補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、解痙止痛等對癥治療措施救治病人。2）特效治療：細(xì)菌性食物中毒通?？刹皇褂每咕幬铮瑢χ卸景Y狀較重、考慮為感染型細(xì)菌性食物中毒病人可選用敏感抗菌藥物治療；對于肉毒中毒患者則應(yīng)及早使用A、B、E三型肉毒抗毒素血清中和血液中游離毒素，挽救病人生命。 3）排出毒物：對于某些毒素型細(xì)菌性食物中毒可以通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法盡快排除體內(nèi)的毒素。 （6）細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則 1）防止致病菌污染食品：在"從田野到餐桌"的整個(gè)食品生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷售等所有環(huán)節(jié)采取各種措施防止食源性致病菌污染食品，避免食品的生熟交叉污染，做好對所有接觸直接入口食品的加工工具、容器、食具等的清洗消毒，防止其污染食品。加強(qiáng)全民的食品衛(wèi)生宣傳教育，改變不良的烹調(diào)和飲食習(xí)慣，食品從業(yè)人員要進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢及食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的衛(wèi)生操作規(guī)范和衛(wèi)生制度，各級食品安全監(jiān)管部門應(yīng)強(qiáng)化對食品生產(chǎn)加工和銷售單位的監(jiān)督管理，杜絕致病菌污染食品的各種隱患。 2）控制致病菌在食品中生長繁殖和產(chǎn)生毒素：致病菌一旦污染了食品，只有達(dá)到足夠的菌量才能導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生；因此，為了抑制致病菌在食品中的生長繁殖和產(chǎn)生毒素，應(yīng)在低溫條件下短時(shí)間保存食品，新鮮的食品原料應(yīng)及時(shí)加工，加工后的熟食品要立即食用，剩余的食物盡可能在低溫條件下保存并盡早食用，不要存放時(shí)間過長。 3）徹底加熱食品，殺滅病原菌和破壞毒素：大多數(shù)引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌是不耐熱的，徹底加熱食品可以殺滅或破壞其中所污染的不耐熱的致病菌和細(xì)菌毒素，防止細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生；加熱食品時(shí)應(yīng)注意保證加熱的溫度和時(shí)間能足以殺滅食品內(nèi)部的病原菌。5.正確答案: 免疫球蛋白A（immunoglobulinA，IgA）分為血清型IgA與分泌型IgA（SIgA）兩種。 前者占血清總Ig的10%～15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、淚液、母乳、鼻腔分泌液、支氣管分泌液及胃腸道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成，SIgA濃度變化與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。 ［參考值］成人血清IgA為0.7～3.5g/LSlgA唾液平均為0.3g/L淚液為30～80g/L初乳平均為5.06g/L糞便平均為1.3g/L ［臨床意義］ 1）生理性變化：兒童的IgA水平比成人低，且隨年齡的增加而增加，到16歲前達(dá)到成人水平。 2）病理性變化： 增高：見于IgA型MM、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等；在中毒性肝損傷時(shí)，IgA濃度與炎癥程度相關(guān)。 降低：見于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代謝性疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)、肌營養(yǎng)不良）等。6.正確答案: 1.非O1群霍亂弧菌性腸炎臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細(xì)菌學(xué)檢查。 2.急性細(xì)菌性胃腸炎包括副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等引起。由于細(xì)菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進(jìn)食后即發(fā)病。本病起病急驟，同食者常集體發(fā)病，且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常為黃色水樣便或偶帶膿血。 3.病毒性胃腸炎常由人輪狀病毒、諾沃克病毒等引起。患者一般有發(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。 4.急性細(xì)菌性痢疾典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細(xì)菌學(xué)檢查。7.正確答案: 存在以下情況時(shí)可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件： （1）鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)； （2）受到敵對勢力的生物攻擊； （3）自然條件變化造成鼠疫自然疫源地?cái)U(kuò)展進(jìn)入無鼠疫地區(qū)； （4）早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。8.正確答案: 2型糖尿病9.正確答案: 接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)，其次接診醫(yī)生應(yīng)填寫相關(guān)報(bào)表，向相關(guān)部門報(bào)告這一疫情，同時(shí)根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關(guān)人員報(bào)告并由科室組織專家會診。10.正確答案: 大氣污染對人體的危害主要表現(xiàn)為呼吸道疾病； 對植物可使其生理機(jī)制受抑制，生長不良，抗病抗蟲能力減弱，甚至死亡； 大氣污染還能對氣候產(chǎn)生不良影響，如降低能見度，減少太陽的輻射（據(jù)資料表明，城市太陽輻射強(qiáng)度和紫外線強(qiáng)度要分別比農(nóng)村減少10%～30%和10%～25%）而導(dǎo)致城市佝僂病發(fā)病率的增加； 大氣污染物能腐蝕物品，影響產(chǎn)品質(zhì)量； 近十幾年來，不少國家發(fā)現(xiàn)酸雨，雨雪中酸度增高，使河湖、土壤酸化，魚類減少甚至滅絕，森林發(fā)育受影響，這與大氣污染是有密切關(guān)系的。11.正確答案: 《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。 具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）有下列情形之一的為特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）： 1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。 2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。 3.涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。 4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。 5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。 6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。 7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 （二）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）： 1.在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣（市）。 2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 3.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）。 4.霍亂在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。5.乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。 6.我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散。 7.發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（市）以外的地區(qū)。 8.發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。 9.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。 10.一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。 11.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。 12.境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。 13.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 （三）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）： 1.發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)。 2.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個(gè)以上縣（市）。 3.霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個(gè)以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。 4.1周內(nèi)在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。 5.在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。 6.一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。 7.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。 8.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10～49人，或死亡4人以下。 9.市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 （四）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）： 1.腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。 2.霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。 3.一次食物中毒人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)死亡病例。 4.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。 5.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 上述突發(fā)公共衛(wèi)生事件都要通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。12.正確答案: 1.資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。 2.描述分布對疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對各組率進(jìn)行比較等。 3.確定流行類型 （1）一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。 （2）多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。 （3）通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時(shí)存在。 4.暴露日期推算根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長潛伏期就是大概的暴露日期。 因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。 5.流行因素分析 （1）對計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗(yàn)，根據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。 （2）對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。 （3）病例對照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用OR值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。 （4）隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標(biāo)RR。 （5）通過檢測可疑環(huán)境標(biāo)本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。 （八）調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫出書面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面： 1.題目應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。 2.暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等）、報(bào)告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。 3.發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。 4.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果等。 5.流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。 6.采取措施及效果評估已經(jīng)采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。 7.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。13.正確答案: 1.加強(qiáng)安全管理，制定并嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度，杜絕意外事故發(fā)生。 2.實(shí)行密閉化生產(chǎn)，定期檢修設(shè)備，防治跑、冒、滴、漏。 3.加強(qiáng)通風(fēng)排毒加凈化措施，H2S及含硫廢氣、廢水排放前均須凈化。 4.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（10mg／m3）規(guī)定。 5.做好生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測，設(shè)置報(bào)警器，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 6.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品的應(yīng)用，配備有效的個(gè)人防護(hù)設(shè)備和監(jiān)護(hù)措施。 7.對疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生H2S的密閉環(huán)境，進(jìn)入前須強(qiáng)制性充分通風(fēng)換氣，佩戴供氣式防毒面具，并有專人監(jiān)護(hù)方可進(jìn)入工作。 8.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全教育和自救互救相關(guān)知識技能培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。 9.堅(jiān)持上崗前、在崗期間和離崗時(shí)體檢。 10.把握就業(yè)禁忌證，包括明顯的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎疾病。14.正確答案: 1.煤煙：引起支氣管炎等。如果煤煙中附有各種工業(yè)粉塵（如金屬顆粒物），則可引起相應(yīng)的塵肺等疾病。 2.硫酸煙霧：對皮膚、眼結(jié)膜、鼻黏膜、咽喉等均有強(qiáng)烈刺激和損害。嚴(yán)重患者如并發(fā)胃穿孔、聲帶水腫、狹窄、心衰竭或胃腸刺激癥狀均有生命危險(xiǎn)。 3.鉛：略超大氣中含量允許濃度以上時(shí)，可引起紅細(xì)胞損害等慢性中毒癥狀，高濃度時(shí)可引起強(qiáng)烈的急性中毒癥狀。 4.二氧化硫：濃度為1～5ppm時(shí)可聞到嗅味，5ppm長期吸入可引起心悸、呼吸困難等心肺疾病。重者可引起反射性聲帶痙攣，喉頭水腫以至窒息。 5.氧化氮：主要指一氧化氮和二氧化氮，中毒的特征是對深部呼吸道的作用，重者可致肺壞疽；對呼吸道黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)均有損害，吸入高濃度氧化氮時(shí)可出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。 6.一氧化碳：對血液中的血紅蛋白親和能力比氧大210倍，能引起嚴(yán)重缺氧癥狀即煤氣中毒。約100ppm時(shí)就可使人感到頭痛和疲勞。 7.臭氧：其影響較復(fù)雜，輕者表現(xiàn)肺活量少，重者為支氣管炎等。 8.硫化氫：濃度為100ppm吸入2～15分鐘可使人嗅覺疲勞，高濃度時(shí)可引起全身中毒而死亡。 9.氰化物：輕度中毒有黏膜刺激癥狀，重者可使意識逐漸模糊，隨強(qiáng)直性痙攣，血壓下降，迅速發(fā)生呼吸障礙而死亡。氰化物中毒后遺癥為頭痛、失語癥、癲癇發(fā)作等。氰化物蒸氣可引起急性結(jié)膜充血、氣喘等。10.氟化物：可由呼吸道、胃腸道或皮膚侵入人體，主要使骨骼、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒以及皮膚黏膜等受到侵害。重者或因呼吸麻痹、虛脫等而死亡。 11.氯：主要通過呼吸道和皮膚黏膜引起人體中毒。當(dāng)空氣中氯的濃度達(dá)0.04～0.06mg／L時(shí)，30～60分鐘即可致嚴(yán)重中毒，如空氣中氯的濃度達(dá)3mg／L時(shí)，則可引起肺內(nèi)化學(xué)性燒傷而迅速死亡。15.正確答案: 1.降糖飲食治療、降糖藥物治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測及教育。 2.并發(fā)癥的治療眼、腎臟、神經(jīng)等。 3.合并癥的治療降壓、降脂等。16.正確答案: 1.眼底檢查。 2.尿常規(guī)、腎功能、血糖及電解質(zhì)化驗(yàn)。 3.心臟X線及多普勒超聲，必要時(shí)可做運(yùn)動(dòng)心電圖。 4.血脂分析。 5.動(dòng)脈多普勒超聲如雙腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，必要時(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲。 6.雙腎及腎上腺多普勒超聲。17.正確答案: 1.風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無黏膜斑，皮疹散在，1～2日即退，無色素沉著及脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。 2.幼兒急疹多見于嬰幼兒，突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹為其特征。 3.猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組B溶血性鏈球菌。 4.藥物皮疹每有近期服藥史，皮疹多樣，停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退，血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。18.正確答案: 1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.測定： （1）參考值：斑點(diǎn)雜交法和RT-PCR法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①HCV感染的早期診斷，HCV-RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制抑制，預(yù)后較好。 ②動(dòng)態(tài)觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評價(jià)指標(biāo)。2.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測 （1）參考值：ELISA和RIA法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①抗-HCV陽性是有傳染性的標(biāo)志，_并不是保護(hù)性抗體； ②慢性丙型肝炎時(shí)，抗-HCV的陽性率約為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能； ③IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽性可作為發(fā)展為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在，并有復(fù)制能力； ④IgG陽性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標(biāo)。19.正確答案: 大葉性肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌，也可為金黃色葡萄球菌。病理上大葉性肺炎的典型改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。 X線表現(xiàn)：大葉性肺炎反映了病理上4個(gè)階段的大體形態(tài)改變。 1．充血期：病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強(qiáng)。比較明顯的異常表現(xiàn)為肺內(nèi)局限性的毛玻璃密度陰影及邊緣模糊的淡片狀陰影。 2．紅色及灰色肝樣變期：整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度的陰影，陰影的密度均勻一致，在大葉陰影內(nèi)常可見含氣管、支氣管影像。各個(gè)肺葉的實(shí)變在后前位X線胸片上有特征性的表現(xiàn)。右上葉實(shí)變時(shí)，陰影的下緣以水平葉間裂為界，邊緣平直，界限清楚。右中葉實(shí)變時(shí)，陰影的上界以水平葉間裂，平直清楚，自上而下陰影密度逐漸減低，由于邊緣掩蓋效應(yīng)，右心緣模糊，右心膈清楚。右下葉實(shí)變時(shí)，陰影上界模糊，密度自上而下逐漸增高，右心膈角消失。左上葉實(shí)變時(shí)，其上界模糊，從上至下密度逐漸減低。左下葉實(shí)變時(shí)上界模糊，從上至下密度逐漸增高。在側(cè)位胸片上很容易顯示各個(gè)肺葉實(shí)變的邊界，以相應(yīng)的葉間裂為界。 3．消散期：表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀陰影。病變多在2周內(nèi)吸收。臨床癥狀減輕一般比陰影吸收較早。 4．大葉性肺炎常合并胸腔積液，一般為病變同側(cè)的少量積液，使肋膈角變鈍。20.正確答案:（1）啟動(dòng)前的準(zhǔn)備：檢查各部位安裝是否正確、牢固。如為新機(jī)，須首先排除缸體內(nèi)封存的機(jī)油。其方法是：卸下火花塞，用左手拇指堵住火花塞孔，然后用啟動(dòng)繩拉幾下，將多余油噴出。檢查壓縮比，用手轉(zhuǎn)動(dòng)啟動(dòng)輪，觀察活塞接近上死點(diǎn)時(shí)，曲軸是否能很快地自動(dòng)越過死點(diǎn)一個(gè)角度；檢查壓縮氣體對活塞的向下推力大小。檢查火花塞跳火情況，一般藍(lán)火花為正常。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。（2）啟動(dòng)：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用，汽油與機(jī)油的比例為15：1，其他時(shí)間按20：1配制使用；打開燃料油門開關(guān)；啟動(dòng)拉線門開關(guān)至1／2～1／3位置；適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機(jī)及新機(jī)應(yīng)關(guān)閉2／3，熱機(jī)可全開；按壓加油針，直至出油；啟動(dòng)拉繩，將啟動(dòng)輪向上緩拉3～5次，使混合油進(jìn)入汽缸，最后迅速拉動(dòng)即可啟動(dòng)；啟動(dòng)后將阻風(fēng)門打開。（3）試噴：確認(rèn)發(fā)動(dòng)機(jī)及風(fēng)門正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作后，應(yīng)先加清水試噴，檢查各連接處有無滲漏，噴霧功能和各個(gè)部位工作是否正常。（4）噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋緊蓋子；加藥液時(shí)可使發(fā)動(dòng)機(jī)低速運(yùn)轉(zhuǎn)；將機(jī)器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動(dòng)機(jī)油門，使其達(dá)到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作；打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。3.維護(hù)保養(yǎng)每日工作結(jié)束后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液（粉）倒出，用清水洗刷藥筒和管道；清理機(jī)器表面的塵土和濁污；檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件、螺絲有無松動(dòng)；機(jī)器應(yīng)放置干燥、通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。21.正確答案: 預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件發(fā)生的先兆，迅速采取相應(yīng)措施，將突發(fā)事件控制在萌芽狀態(tài)。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制就是以監(jiān)測為基礎(chǔ)、以數(shù)據(jù)庫為條件、采取綜合評估手段、建立信息交流和發(fā)布機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事件的嚴(yán)重威脅或苗頭，發(fā)布預(yù)警，快速做出反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防事件發(fā)生或控制事件蔓延的目的。 （一）制定監(jiān)測信息的早期預(yù)警指標(biāo)各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定適合當(dāng)?shù)厍闆r的突發(fā)公共衛(wèi)生事件最低級別的預(yù)警線指標(biāo)。按照分級管理、分級響應(yīng)的原則，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性、影響區(qū)域范圍、可控性，所需動(dòng)用的資源等因素，設(shè)定分級預(yù)警指標(biāo)。 （二）早期預(yù)警指標(biāo)的敏感性各級應(yīng)通過對疾病及健康相關(guān)事件的歷史數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步驗(yàn)證預(yù)警指標(biāo)的敏感性。預(yù)警指標(biāo)敏感性過低，將起不到早期預(yù)警目的；預(yù)警指標(biāo)敏感性過高，會使應(yīng)急響應(yīng)過度；預(yù)警頻繁，會產(chǎn)生預(yù)警疲勞，降低預(yù)警的響應(yīng)性。適宜預(yù)警指標(biāo)的設(shè)定，需要通過實(shí)踐、評價(jià)、驗(yàn)證、再修訂、再實(shí)踐、再評價(jià)、再驗(yàn)證不斷反復(fù)循環(huán)的過程，最終達(dá)到建立科學(xué)預(yù)警的目的。 （三）實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)及時(shí)收集準(zhǔn)確的事件及相關(guān)因素監(jiān)測信息、分析信息、并報(bào)告分析結(jié)果，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況或突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的先兆及其發(fā)展變化情況，為決策部門制定控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。我國建立的基于互聯(lián)網(wǎng)的中國傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)是該類預(yù)警系統(tǒng)的成功實(shí)踐之一。在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，目前已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)基于時(shí)間和空間自動(dòng)探測技術(shù)，使用固定閾值法、時(shí)間模型探測法和空間模型探測法，實(shí)現(xiàn)對重要傳染病異常信號的自動(dòng)預(yù)警。實(shí)踐證明，該系統(tǒng)能夠根據(jù)監(jiān)測疾病資料分析和異常信號探測，快速發(fā)出預(yù)警信號，有助于重要疾病和暴發(fā)苗頭的早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)，對于預(yù)防和控制傳染病大規(guī)模暴發(fā)、流行具有十分重要的意義22.正確答案:治療原則（1）吸氧。（2）對癥治療。（3）防治腦水腫。（4）改善腦組織代謝。（5）防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)腦病發(fā)生等。23.正確答案: 為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展登革熱的疫情處置 1.針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，應(yīng)在診斷后24h內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一旦發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地疾病控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在2h內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的登革熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。 2.針對傳播途徑的控制措施 （1）防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責(zé)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員各種社會力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點(diǎn)（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施分層次、分級別的殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施。 （2）環(huán)境整治：開展以滅蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強(qiáng)對輪胎和竹筒樹洞的治理，減少伊蚊幼蟲孳生地。 3.針對易感人群的保護(hù)措施 （1）健康教育：利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙等新聞媒體以及標(biāo)語、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到就近醫(yī)院診斷治；動(dòng)員群眾防蚊、滅蚊；衛(wèi)生宣教要普及全體居民，提高群眾對登革熱的自我防病能力。 （2）進(jìn)入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營等野外活動(dòng)，防止蚊媒叮咬傳染。 （3）在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會與人群流動(dòng)。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。 （4）進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣，鞋套等。進(jìn)行疫區(qū)滅蚊時(shí)，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護(hù)用品，以防止蚊蟲叮咬。 （5）對患者的血液、排泄物、分泌物等要積極地進(jìn)行消毒處理。24.正確答案: 應(yīng)采集的樣品 （1）剩余食品、食品原（配）料； （2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品； （3）操作人員的手涂抹樣品； （4）操作人員的血液及糞便。 （5）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。25.正確答案: 1.生態(tài)學(xué)滅鼠是通過改良環(huán)境，包括防鼠建筑、斷絕鼠糧、農(nóng)田改造、搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除鼠類隱蔽處所等，也就是控制、改造、破壞有利于鼠類生存的生活環(huán)境和條件，使鼠類不能生存和繁衍。 2.生物學(xué)滅鼠法包括兩個(gè)方面：一是利用天敵滅鼠，鼠類的天敵很多，主要有黃鼬、貓、狐、貓頭鷹蛇類等。二是使用能引起鼠間疾病流行、死亡，而對人畜無害的微生物滅殺鼠類。 3.物理學(xué)滅鼠法又稱器械滅鼠法，包括應(yīng)用各種專用捕鼠器，如鼠夾、鼠籠，粘鼠器等捕鼠。物理學(xué)滅鼠的特點(diǎn)是對簡單易行，對環(huán)境無污染。 4.化學(xué)滅鼠法又稱藥物滅鼠法，是應(yīng)用最廣、效果最好的一種滅鼠方法。化學(xué)滅鼠是指使用有毒化合物殺滅鼠類的方法?；瘜W(xué)滅鼠包括胃毒劑、熏殺劑、驅(qū)避劑和絕育劑等?；瘜W(xué)滅鼠的優(yōu)點(diǎn)是投放簡單、工效高、滅效好、見效快，是大面積控制鼠害普遍使用的一種滅鼠方法。 使用時(shí)應(yīng)注意安全，防止發(fā)生人、畜中毒事故。 化學(xué)滅鼠法分為毒餌滅鼠法和熏蒸滅鼠法。 （1）毒餌滅鼠法：是將藥物混入誘餌中，使鼠食入致死的方法。常用的滅鼠藥物為 1）磷化鋅：磷化鋅為是指使用有毒化合物殺滅鼠類的方法?；瘜W(xué)滅鼠包括胃毒劑、熏殺劑、驅(qū)避劑和絕育劑等?；瘜W(xué)滅鼠的優(yōu)點(diǎn)是投放簡單、工效高、滅效好、見效快，是大面積控制鼠害普遍使用的一種滅鼠方法。使用時(shí)應(yīng)注意安全，防止發(fā)生人、畜中毒事故?；瘜W(xué)滅鼠法分為毒餌滅鼠法和熏滅鼠劑。鼠食后在胃內(nèi)遇酸產(chǎn)生磷化氫，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，破壞代謝功能，藥物作用時(shí)間快，吃藥多的鼠，半個(gè)小時(shí)即可死亡，多數(shù)死亡時(shí)間為3~10h。磷化鋅對人畜的毒性與鼠類似，無特效解毒劑，誤食中毒應(yīng)立即催吐、洗胃、盡快送醫(yī)院治療。 2）滅鼠優(yōu)和滅鼠安：作用機(jī)制是能抑制煙酰胺的代謝，使鼠類出現(xiàn)嚴(yán)重的維生素B缺乏癥，后腿癱瘓，行動(dòng)困難，呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。通常使用濃度為0.5%~2.0%，煙酰胺和胰島素是解毒劑。 3）敵鼠鈉鹽：屬茚滿二酮型抗凝血滅鼠劑，藥物進(jìn)入鼠體內(nèi)，使凝血酶原失去活性，凝血時(shí)間延長，毛細(xì)管通透性增強(qiáng)，引起內(nèi)臟和皮下出血而死亡。敵鼠鈉鹽是我國產(chǎn)量最大的慢性藥，對人畜毒性較低。 4）殺鼠靈：是第一個(gè)被推廣使用的慢性藥，屬羥基香豆素型抗凝血滅鼠劑。毒理作用和使用方法與敵鼠鈉鹽類似，是慢性殺鼠劑。維生素K，是特效解毒劑。 5）大?。捍舐∈强鼓?jiǎng)┲卸玖ψ顝?qiáng)的一種，通過胃腸道吸收，適口性好，能有效地毒殺抗藥性鼠種，是目前滅殺鼠類最安全的藥物，維生素K，是特效解毒劑。 6）氯鼠酮：氯鼠酮的急性毒性比較大，它是唯一油溶性的抗凝血滅鼠劑，用油劑配制毒餌很方便。 （2）熏蒸滅鼠法：是使鼠類吸入有毒氣體而致死。 這種方法適用于倉庫、輪船、火車、下水道及野外滅鼠。常用的熏鼠劑有如磷化鋁、氯化苦及硫磺等。 1）氯化苦：為無色或微黃色油狀液體，有催淚性，氯化苦易揮發(fā)，擴(kuò)散性強(qiáng)，揮發(fā)度隨溫度上升而增大。溫度高時(shí)，藥效顯著，一般在20℃熏蒸比較合適。一般用棉球蘸3～5ml藥物，投入鼠洞，用黃泥封住洞口，使其產(chǎn)生毒氣在洞內(nèi)熏蒸滅鼠，氯化苦氣體在鼠洞中能保持?jǐn)?shù)小時(shí)，隨后被土壤吸收而失效。殺鼠的作用機(jī)制主要是刺激呼吸道黏膜。其蒸氣被肺部吸收，損傷毛細(xì)血管和上皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管滲透性增加，形成肺水腫。最終由于肺部換氣不良，造成缺氧、心臟負(fù)擔(dān)加重，而死于呼吸衰竭。 2）磷化鋁：灰綠色藥片，無味，易潮解，本品遇水或酸產(chǎn)生磷化氫而中毒。使用磷化鋁滅鼠是利用產(chǎn)生的磷化氫氣體比空氣比重大的特點(diǎn)，氣體可以深入鼠洞，一般每洞用藥0.5~1片，用小匙把藥片送入洞內(nèi)，用土堵嚴(yán)洞口。如在藥片投入鼠洞后，加少量水，使藥片迅速分解放出磷化氫，藥效更快，滅鼠效果更好。 3）硫磺：硫磺經(jīng)燃燒后，產(chǎn)生大量的二氧化硫氣體，鼠吸入后，使咽喉水腫、痙攣、呼吸麻痹，窒息而死。此方法適用于倉庫、輪船和下水道滅鼠。26.正確答案: 準(zhǔn)備采取的控制措施： （1）控制傳染源：對傳染源進(jìn)行早隔離、早治療。 （2）切斷傳播途徑：環(huán)境消毒以及衛(wèi)生宣教。 （3）保護(hù)易感人群：對接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，如果條件允許，可以對易感人群進(jìn)行甲肝疫苗接種預(yù)防感染。27.正確答案: 有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）主要用作農(nóng)業(yè)殺蟲劑，少數(shù)品種用作殺菌劑、除草劑或脫葉劑等。本技術(shù)方案主要針對具有抑制膽堿酯酶（ChE.活性的有機(jī)磷殺蟲劑引起的急性中毒事件。 一、概述 （一）理化性質(zhì) 本類農(nóng)藥除少數(shù)為固體外，多為易揮發(fā)的油狀液體，有異臭；大多數(shù)不溶于水或微溶于水，而溶于多種有機(jī)溶劑；一般對光、熱及氧較穩(wěn)定，但遇堿性物質(zhì)易分解破壞。進(jìn)入市場的成品劑型有乳劑、油劑、粉劑、噴霧劑和顆粒劑等，可采用噴灑、熏蒸、拌種、浸種、涂莖等方式施藥。 （二）毒性 有機(jī)磷殺蟲劑的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)、侵入途徑等有密切關(guān)系。大多數(shù)有機(jī)磷殺蟲劑屬極度危害和高度危害類，不僅經(jīng)口毒性很大，而且?guī)缀跛衅贩N都有很高的經(jīng)皮毒性作用。 （三）接觸機(jī)會 在有機(jī)磷殺蟲劑的生產(chǎn)、包裝、貯存、搬運(yùn)、供銷的各個(gè)環(huán)節(jié)，以及防治病蟲害、蚊、蠅等過程中，從事有機(jī)磷殺蟲劑的配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等勞動(dòng)者，可經(jīng)皮膚污染和呼吸道吸入引起職業(yè)性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。此外，誤服、誤用、污染食物或自服等，可經(jīng)口引起生活性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。濫用有機(jī)磷治療皮膚病或噴灑、浸泡衣物滅虱，可經(jīng)皮吸收發(fā)生中毒。 （四）中毒臨床表現(xiàn) 急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒是短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。有機(jī)磷殺蟲劑對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用可有三種臨床表現(xiàn)，即抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶（AChE.引起的急性膽堿能興奮或危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；中間期肌無力綜合征，表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為主的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。 有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒事件院前和院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理主要涉及急性中毒和中間期肌無力綜合征。 1.急性有機(jī)磷中毒：急性中毒潛伏期與有機(jī)磷殺蟲劑侵入途徑、品種、劑量及機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。經(jīng)皮膚接觸中毒者多在2～6小時(shí)發(fā)病，經(jīng)口服中毒者多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，經(jīng)呼吸道吸入者潛伏期亦較短。不需代謝活化直接抑制ChE活性的敵敵畏、甲胺磷等中毒，發(fā)病較快；反之需經(jīng)代謝活化的馬拉硫磷、樂果等中毒，發(fā)病相對較緩慢。吸收量越多，發(fā)病越快。一般來講，潛伏期越短，病情越重。 急性有機(jī)磷中毒臨床上主要出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三方面的癥狀與體征。 （1）毒蕈堿樣癥狀與體征：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，大小便失禁。 （2）煙堿樣癥狀與體征：出現(xiàn)肌束震顫，多見于面部肌肉、胸大肌和四肢肌肉，重者全身肌肉強(qiáng)直痙攣。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征：頭痛、頭暈、乏力、焦慮、煩躁、意識模糊，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、中樞性呼吸衰竭等。 經(jīng)皮膚吸收中毒者，首先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安。由呼吸道吸入中毒者，視物模糊和呼吸困難出現(xiàn)較快。經(jīng)口中毒者，往往以惡心、嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀，接觸量大者迅速陷入昏迷，并可發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、兩肺滿布濕啰音等。在發(fā)生肺水腫和意識障礙等嚴(yán)重中毒者，?？珊喜⒛X水腫、心肌損害或心律失常等。少數(shù)經(jīng)口中毒重癥患者尚可出現(xiàn)肝功能異常，個(gè)別可合并急性胰腺炎。 2.中間期肌無力綜合征：某些有機(jī)磷（如倍硫磷、樂果、氧樂果、敵敵畏、馬拉硫磷、二嗪磷等）急性重度或中度中毒后1～4天，個(gè)別發(fā)生在第7天，患者急性膽堿能危象已基本消失，意識清醒，卻出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。因其發(fā)生在急性膽堿能危象消失之后和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之前，臨床上以肌無力為主要表現(xiàn)，故稱之為"中間期肌無力綜合征"。中間期肌無力綜合征可危及生命，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速救治，病死率高，必須提高對該綜合征的識別和警惕。 中間期肌無力綜合征主要有下述三組肌肉的肌力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。 （1）屈頸肌和四肢近端肌肉對稱性肌力減弱：肌力常為2～3級，致平臥時(shí)不能抬頭，上肢和下肢抬舉困難，四肢肌張力偏低或正常，腱反射減弱或消失，無感覺障礙。 （2）腦神經(jīng)支配的肌肉無力：常可累及第Ⅲ～Ⅶ及第Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)支配的部分肌肉，出現(xiàn)睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、咀嚼無力、張口困難、面部表情活動(dòng)受限、吞咽困難、聲音嘶啞，轉(zhuǎn)頸和聳肩無力或伸舌困難等運(yùn)動(dòng)障礙。 （3）呼吸肌麻痹：出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸肌活動(dòng)度減弱、肺部呼吸音減低、并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮、煩躁不安、大汗和發(fā)紺等，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致意識障礙，甚至死亡。 二、事件的調(diào)查和處理 （一）現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù) 現(xiàn)場調(diào)查人員和現(xiàn)場采樣人員進(jìn)入有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查采樣時(shí)，必須穿戴A級防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。 醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性有機(jī)磷中毒患者時(shí)，可穿C級或D級防護(hù)服、戴醫(yī)用口罩、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）。 （二）現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容 1.對生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查：現(xiàn)場調(diào)查人員進(jìn)入事故現(xiàn)場前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負(fù)責(zé)人，安全、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況（包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、可能的毒物品種、中毒人數(shù)和搶救情況）。若事故現(xiàn)場尚未得到控制，則應(yīng)對控制事故擴(kuò)大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場、清點(diǎn)中毒人數(shù)、分揀病員、急救急送和救援人員的自身防護(hù)、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展調(diào)查。如事故現(xiàn)場已得到控制，則開展以下調(diào)查：①向工程技術(shù)、安全技術(shù)人員了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關(guān)資料；②現(xiàn)場觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)防護(hù)狀況；③了解事故現(xiàn)場毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進(jìn)行濃度檢測和（或）采集空氣樣品帶回實(shí)驗(yàn)室分析；如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測。④詢問現(xiàn)場目擊人員以了解事故發(fā)生經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有無設(shè)備故障、有無違章操作，接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，事故發(fā)生時(shí)的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。⑤通過臨床資料了解患者主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷以及搶救經(jīng)過。⑥采集患者的皮膚污染物、血液、尿液，測定有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。 2.對經(jīng)口中毒事件的調(diào)查：在接到中毒報(bào)告后，應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括： （1）詢問中毒病人及同餐進(jìn)食而未中毒者進(jìn)食的食譜，通過分析兩組人員進(jìn)食食物的差別，來確定可疑的中毒食品。 （2）向中毒事故有關(guān)人員詢問就餐的人數(shù)，食用食物的來源。 （3）對可疑中毒食品的加工過程及其加工場所進(jìn)行調(diào)查：①詳細(xì)了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險(xiǎn)性。②檢查食品的原（配）料及其來源，加工方法和儲存情況。③現(xiàn)場周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查。 （三）中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 中毒事件的確認(rèn)應(yīng)符號以下3條： 1.中毒患者均有確切的有機(jī)磷殺蟲劑接觸史。 2.中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。 （四）中毒事件的鑒別 急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件需要與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、急性胃腸炎、中暑、安眠藥中毒等事件進(jìn)行鑒別。與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的鑒別主要依靠接觸史，此外，氨基甲酸酯殺蟲劑中毒被抑制的ChE活性恢復(fù)較快。與其他常見疾病的鑒別要點(diǎn)見表3-1。 （五）提出現(xiàn)場控制措施的建議 經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場、采集工作場所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他可能導(dǎo)致中毒事件的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物的建議；所有直接接觸者（包括沒有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對象進(jìn)行至少24小時(shí)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 最終確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件現(xiàn)場指揮部提出處置封存物品的建議，并提供患者嘔吐物、血液、尿液和其他醫(yī)療廢棄物的處理方案。 三、中毒樣品的采集與檢測 （一）采集樣品的選擇 中毒患者血液是首選采集的樣品。如系經(jīng)口中毒事件，應(yīng)加采患者所食食品、嘔吐物和洗胃液。并可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的空氣、水或其他樣品。 （二）樣品的采集方法 1.空氣樣品：參見GBZ／T160.76--2004《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定-有機(jī)磷農(nóng)藥》。 2.血液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml。 3.嘔吐物、固體食品和半流質(zhì)食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g。 4.液體樣品（血液除外）：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。 （三）樣品的保存和運(yùn)輸 所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。同時(shí)在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個(gè)月，以準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。 四、中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援 （一）現(xiàn)場檢傷分類 1.綠標(biāo)：為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。 2.黃標(biāo)：為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，肌束震顫，精神癥狀明顯；輕度發(fā)紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽、咳痰；脈搏大于120次／分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染；瞳孔縮小。 3.紅標(biāo)：為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度發(fā)紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次／分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次／分或大于150次／分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒；瞳孔縮小。 4.黑標(biāo)：為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 （二）現(xiàn)場醫(yī)療救援 1.清洗：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚（包括皺褶部位）、毛發(fā)、指（趾）甲；眼部受污染時(shí)，應(yīng)迅速用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上，洗后滴入1%后馬托品（homatropinE.數(shù)滴。清洗皮膚時(shí)，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快農(nóng)藥吸收。 2.催吐：經(jīng)口中毒者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)農(nóng)藥排出，催吐有機(jī)械催吐、溫鹽水催吐和吐根糖漿催吐等。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿撲嗎啡催吐。催吐時(shí)一定要避免嘔吐物反流，被誤吸入氣管。 3.洗胃：絕大多數(shù)經(jīng)口中毒患者應(yīng)該立即洗胃。昏迷和短期內(nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清、無農(nóng)藥異味為止?？傁次敢毫恳话銥?0～30L。常用的洗胃液有溫清水、1%～5%碳酸氫鈉溶液。用溫清水洗胃結(jié)束后，可注入5%碳酸氫鈉溶液250ml。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察流出的液體是否仍有農(nóng)藥，是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。 4.給予解毒劑：按病情輕重，給予不同劑量的阿托品和氯解磷定。 （1）輕癥患者（綠標(biāo)）：①肌內(nèi)注射阿托品1～2mg，1小時(shí)后再用0.5～1mg。②肌內(nèi)注射氯解磷定0.5g，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)一次。 （2）重癥患者（黃標(biāo)）：①立即肌內(nèi)注射阿托品2～4mg，10～20分鐘再給1～2mg。②立即肌內(nèi)注射氯解磷定0.75～1.0g，2小時(shí)后重復(fù)注射0.5g。 （3）危重癥患者（紅標(biāo)）：①立即肌內(nèi)注射阿托品5～10mg，隔5～10分鐘重復(fù)注射3～5mg；②立即肌內(nèi)注射氯解磷定1.0～1.5g，30分鐘后重復(fù)注射0.5g。 5.對癥和支持治療：及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或呼吸停止時(shí)，立即給氧和給予機(jī)械通氣；發(fā)現(xiàn)心律紊亂時(shí)，心電監(jiān)護(hù)；心跳停止時(shí)，按常規(guī)心、肺、腦復(fù)蘇處理。 （三）患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 1.紅標(biāo)患者：首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。 2.黃標(biāo)患者：在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。 3.綠標(biāo)患者：在給予現(xiàn)場急救措施后，首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)留置進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，再轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。 五、醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援 （一）核實(shí)中毒患者的診斷和進(jìn)行診斷分級 中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科接收，急診科急救組負(fù)責(zé)醫(yī)生與救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生進(jìn)行中毒患者交接。交接完畢后，急診科急救組應(yīng)當(dāng)立即通過向中毒患者或陪患人員詢問病史以及體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定中毒患者的診斷，并按《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ8--2002）進(jìn)行病情的診斷分級。 （二）采取不同的治療措施 急診科對所接收的中毒患者核實(shí)診斷和進(jìn)行診斷分級后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕度和中度中毒患者可在急診科觀察病房治療或送往普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。 六、衛(wèi)生學(xué)評價(jià) 在封存中毒事件現(xiàn)場收集所有可疑中毒物品后，應(yīng)當(dāng)再次對現(xiàn)場中相關(guān)物品進(jìn)行采樣，送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測?，F(xiàn)場空氣中有機(jī)磷濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或所采樣品檢測結(jié)果為陰性方可開放啟用現(xiàn)場。 重度中毒患者治愈后，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察，每周1次，共4～5次，以觀察有無發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。 七、注意事項(xiàng) 1.本方案適用于具有ChE活性抑制作用的有機(jī)磷殺蟲劑引起的急性中毒事件處理，不適用于無ChE活性抑制作用的有機(jī)磷農(nóng)藥（如草甘膦等有機(jī)磷除草劑）中毒事件。 2.當(dāng)發(fā)生以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的群發(fā)性突發(fā)事件，且病例集中在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件。 3.因投毒、誤用、濫用、自殺等原因經(jīng)口攝入有機(jī)磷農(nóng)藥或被污染的食物、飲水等而造成的食源性中毒事件占急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件絕大多數(shù)，但也有用有機(jī)磷作為化學(xué)恐怖事件的毒劑，如神經(jīng)性毒劑沙林、梭曼、塔崩、維?？怂梗╒X）等可經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收造成重大中毒事件。生產(chǎn)和使用有機(jī)磷引起的急性中毒也十分常見，但以散發(fā)多見，出現(xiàn)群發(fā)性嚴(yán)重中毒事件幾率較低。 4.對急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件累及者，除進(jìn)行常規(guī)體檢外，應(yīng)重點(diǎn)檢查意識狀態(tài)、心、肺和神經(jīng)反射，并必須記錄有否瞳孔縮小、出汗、流涎和肌束震顫等。 5.疑似急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病例以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血ChE活性下降，但確診尚需進(jìn)行毒物檢測，以排除急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒。 6.在采集手指和耳垂血標(biāo)本檢測血ChE活性時(shí)，一定要徹底清洗皮膚，預(yù)防有機(jī)磷污染對測定結(jié)果的影響。在進(jìn)行中毒鑒定時(shí)，應(yīng)采集靜脈血檢測。 7.呼吸衰竭是急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的主要死亡原因，及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣在搶救重度中毒患者中具有重要作用，呼吸機(jī)是接診醫(yī)院必須具備的條件。 8.急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的最終確認(rèn)必須有國家認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室毒物鑒定結(jié)果支持。對于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在100人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的事件必須有兩家國家認(rèn)定資格的實(shí)驗(yàn)室相同結(jié)果的檢測報(bào)告確認(rèn)?，F(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認(rèn)依據(jù)。28.正確答案: ［參考值］<300mg/L ［臨床意義］脂蛋白A.升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。29.正確答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性； 2）皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色； 3）發(fā)病的誘因； 4）是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)； 5）發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。 （2）診療經(jīng)過 1）發(fā)病后有無進(jìn)行過相關(guān)檢查，結(jié)果如何； 2）有無進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何等。30.正確答案: 1.病毒分離有助于確定診斷。 2.血清學(xué)檢測有助于回顧性診斷。 3.胸片可提示有無下呼吸道感染。31.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷本例初步印象是：腎綜合征出血熱。 （2）診斷依據(jù) 1）病前2月內(nèi)進(jìn)入疫區(qū)，曾食用鼠類排泄物污染的食物史。 2）有發(fā)熱、充血和出血以及少尿癥狀。有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期經(jīng)過。熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重。 3）實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）有膜狀物。2.鑒別診斷 （1）中毒型菌痢可有發(fā)熱、休克、白細(xì)胞升高，便常規(guī)及培養(yǎng)陽性，出血熱抗體陰性。 （2）感染性休克血培養(yǎng)出致病菌可以鑒別。 （3）急性腎炎可有少尿，尿蛋白、紅細(xì)胞。但無充血、出血等臨床表現(xiàn)，出血熱抗體陰性。 3.進(jìn)一步檢查 （1）血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IgM、IgG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增高者可確診。 （2）肝、腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，凝血功能等?（3）心電圖、胸片、腹部及腎臟超聲。 4.治療原則 （1）病原治療利巴韋林。 （2）根據(jù)各期特點(diǎn)綜合治療。32.正確答案: 1.在不同時(shí)間測量3次血壓，均高于正常。 2.除外癥狀性高血壓。 3.高血壓分期、分級。 4.重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)。 5.有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。33.正確答案: 調(diào)查方案的擬訂包括以下幾點(diǎn)： （1）調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。 （2）調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。 （3）調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測。 （4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測信息，疾病轉(zhuǎn)歸。34.正確答案: 1.食物中毒的分類按病原物質(zhì)可分為四類。 （1）細(xì)菌性食物中毒：指因攝入含有大量細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常見的一類，發(fā)病率通常較高，多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低，中毒菌量都比較大，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5~10月最多，主要有沙門菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒等。 （2）真菌及其毒素食物中毒：食用被產(chǎn)毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性和地區(qū)性都比較明顯。比如，霉變甘蔗中毒常見于初春的北方。 （3）有毒動(dòng)植物中毒：指誤食有毒動(dòng)植物或攝入因加工烹調(diào)不當(dāng)未除去有毒成分的動(dòng)植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒，發(fā)病率都比較高，病死率因動(dòng)植物種類而異，而季節(jié)性、地區(qū)性明顯。例如河豚中毒常見于清明稍后，河海交界地區(qū)，病死率很高。毒蘑菇中毒較多見于春、秋暖濕季節(jié)，丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率也較高。 （4）化學(xué)性食物中毒：指誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食用被化學(xué)物質(zhì)污染的食物而引起的中毒。發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性都不明顯，但是發(fā)病率和病死率都比較高。比如有機(jī)磷農(nóng)藥，某些金屬或類金屬化合物，亞硝酸鹽等引起的食物中毒。 2.食物中毒的特征食物中毒的原因雖然各不相同，癥狀也各異，但發(fā)病具有如下共同特點(diǎn)： （1）潛伏期短，發(fā)病突然，來勢急劇，呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病。 （2）所有中毒患者臨床表現(xiàn)基本相似，最常見的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病程較短。（3）食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)，有明確的關(guān)系，中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)都食用過同樣的中毒食品，未食者不中毒。 （4）患者對健康人沒有傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。 （5）發(fā)病曲線突然上升之后呈突然下降的趨勢，無余波，這與傳染病不同。35.正確答案: 相關(guān)病史 （1）流行病學(xué)史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。 （2）有無藥物過敏史，既往有無類似情況，有無糖尿病、結(jié)核病史等。36.正確答案: （一）HIV抗體、抗原檢測 最常使用的樣品是血清或血漿。 1.血清樣品采集和處理：用一次性注射器或真空采血管抽取3～5ml靜脈血，室溫放置1～2小時(shí)，待血液凝固、血塊收縮后再離心，盡可能地吸出血清備用。 2.血漿樣品采集和處理：抗凝劑最常用的是K2EDTA，用一次性注射器抽取3～5ml靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管，或直接用加有抗凝劑的真空采血管，反復(fù)輕搖，室溫放置，血漿和血細(xì)胞會分層，盡可能地吸出血漿備用。 3.送檢要求 （1）經(jīng)HIV初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行初篩檢測后，若需上送的樣品，只送血清或血漿，標(biāo)本量要求達(dá)到1ml，最少不能低于0.7ml，不符合要求的標(biāo)本將可能被拒收。標(biāo)本用螺口的血清管裝，在管外標(biāo)記好病人姓名；每份標(biāo)本需填寫"HIV復(fù)檢送檢單"，表格內(nèi)資料要填寫齊全，送檢時(shí)與標(biāo)本分開放置。 （2）應(yīng)采用WHO提出的三級包裝系統(tǒng) 第一層容器：裝樣品，要求防滲漏。樣品應(yīng)置于帶蓋的試管內(nèi)，試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明樣品的編號或受檢者姓名、種類和采集時(shí)間。在試管的周圍應(yīng)墊有緩沖吸水材料，以免碰碎。隨樣品應(yīng)附有送檢單，送檢單應(yīng)與樣品分開放置。 第二層容器：要求耐受性好、防滲漏、容納并保護(hù)第一層容器，可以裝若干個(gè)第一層容器。將試管裝入專用帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理。 第三層容器：放在一個(gè)運(yùn)輸用外層包裝內(nèi)，應(yīng)易于消毒。在第三層容器外面要貼標(biāo)簽（數(shù)量，收、發(fā)件人）。 （二）HIV核酸定性檢測 最常用的樣品是血清、血漿或血細(xì)胞。 1.血清樣品采集和處理：同HIV抗體、抗原檢測。 2.血漿和血細(xì)胞樣品采集