脛腓骨骨折護(hù)理查房課件

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性

骨折護(hù)理查房

郯城縣醫(yī)院

骨二科

劉清清

脛腓骨開(kāi)放性粉碎性

骨折護(hù)理查房

郯城縣醫(yī)院

骨二科

劉病情介紹患者男，49歲，于2015-09-03因車禍致右小腿受傷，傷后右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見(jiàn)一開(kāi)放性創(chuàng)口，遠(yuǎn)端外翻畸形，劇烈疼痛，失血量不詳，傷后無(wú)昏迷，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，無(wú)胸腹悶痛。急診以“右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折”收住入科，并于當(dāng)日送手術(shù)室行右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化淤等對(duì)癥治療。病情介紹患者男，49歲，于2015-09護(hù)理評(píng)估粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開(kāi)放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：護(hù)理評(píng)估粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故病因直接暴力(打擊、撞擊、車輪碾壓等)間接暴力(高處墜落、滑倒)病因直接暴力間接暴力護(hù)理評(píng)估初步判斷進(jìn)一步判斷有無(wú)生命威脅有無(wú)休克及重要臟器損傷存在有無(wú)骨折可能是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷護(hù)理評(píng)估初步判斷有無(wú)生命威脅是否存在骨折是否發(fā)生骨折?受傷史骨折的一般表現(xiàn)疼痛、壓痛、傳導(dǎo)痛、腫脹淤斑、功能障礙特殊體征

畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感影像學(xué)檢查是否發(fā)生骨折?護(hù)理評(píng)估初步判斷進(jìn)一步判斷是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷護(hù)理評(píng)估初步判斷是否存在骨折2、中下1/3交界處骨折發(fā)生率高、骨不連3、可發(fā)生小腿骨筋膜間隙綜合征（CMS）（compartmentsyndrome

）

1、上1/3骨折易發(fā)生血管神經(jīng)損傷2、中下1/3交界處骨折發(fā)生率高、骨不連1、上1/3骨折易骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早治療原則非手術(shù)治療1、手法復(fù)位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療1、外固定器固定2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療護(hù)理問(wèn)題疼痛---與骨折有關(guān)焦慮、恐懼---與意外受傷，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙---與肢體疼痛、制動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損---與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)生活自理能力下降知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理問(wèn)題脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征：由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些列臨床癥狀，常見(jiàn)于肺、腦的脂肪栓塞多見(jiàn)于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-48h高發(fā)典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識(shí)障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點(diǎn)等脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征：由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，缺血性痙攣原因：①機(jī)械壓迫

②血管攣縮或損傷

③骨筋膜室綜合征缺血性痙攣?zhàn)o(hù)理措施1、(1)轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，使之心情放松(2)必要時(shí)可以詢問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥(3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度2、(1)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)(2)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心(3)密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理患者的心理護(hù)理措施1、(1)轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，使之心情護(hù)理措施3、（1）觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生(2)保持敷料清潔干燥

（3）注意無(wú)菌操作4、抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。5、預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生：觀察患者的血液循環(huán)、感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)如有異常情況及時(shí)報(bào)告。6、指導(dǎo)下肢的功能鍛煉7、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

護(hù)理措施3、（1）觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)

功能鍛煉

術(shù)后24小時(shí)

即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜

功能鍛煉

功能鍛煉傷后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的