中醫(yī)四診的臨床應(yīng)用課件

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》記載：“有諸于內(nèi)，必行于外”

關(guān)于四診診法：是指診治和收集疾病有關(guān)資料的方法。中醫(yī)四診：望聞問切西醫(yī)四診：視觸叩聽關(guān)于四診一、問診問診的內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史即往史個(gè)人生活史家族史一、問診問診的內(nèi)容問現(xiàn)在癥十問歌一問寒熱二問汗，二問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。初學(xué)者應(yīng)熟記《景岳全書.十問篇》問現(xiàn)在癥十問歌4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康狀況、患病情況。既往患病情況：患過何種疾病、對藥物和其他物品的過敏史、外傷、手術(shù)史、傳染病接觸史、小兒預(yù)防接種史等。（eg.糖尿病、青霉素）4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康狀況、5.個(gè)人生活史（personalhistory）：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。(eg.煙酒嗜好)6.家族史（familyhistory）

對診斷遺傳性疾病、傳染性疾病極有幫助。（eg.癌癥、冠心病、乙肝）5.個(gè)人生活史（personalhistory）：生活經(jīng)歷二、望診

望診的內(nèi)容1、整體：神、色、形、態(tài)2、部分3、舌4、排泄物二、望診

望診的內(nèi)容神面部表情目光神態(tài)精神意識反應(yīng)能力形體動(dòng)作面部表情目光神態(tài)精神意識反應(yīng)能力望目：“五輪學(xué)說”臨床上：瞳孔大小，眼瞼有無水腫、眼白有無黃染、內(nèi)眼瞼望目：“五輪學(xué)說”臨床上：瞳孔大小，眼瞼有無水腫、眼白有無黃Conceptionofvitality

神的含義廣義的神thebroadvitality：是對生命現(xiàn)象的高度概括，是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的總稱。狹義的神thenarrowvitality：指人的精神、思維、意識活動(dòng)。Conceptionofvitality

神的含義廣1、得神是精氣充足的表現(xiàn)。語言清楚、語言清晰，目光明亮，內(nèi)含精彩；面色榮潤含蓄，表情豐富自然，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削-----正氣未傷，病輕淺，預(yù)后良好1、得神2、少神2、少神3、失神3、失神

4、假神

垂危病人本已失神，出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象是臨終前的預(yù)兆。

“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，這是陰陽即將離絕的危候。4、假神

垂危病人本已失神，出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的

5、神亂（精神錯(cuò)亂或神志失常）

5、神亂（精神錯(cuò)亂或神志失常）望色（面色）常色病色善色惡色望色（面色）常色常色人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤“紅黃隱隱，明潤含蓄?！背Ｉ粕?雖病但面色有明潤之象，預(yù)后良好。惡色-患者面色晦暗、枯槁，預(yù)后不良。善色-雖病但面色有明潤之象，預(yù)后良好。望形態(tài)形體：強(qiáng)弱胖瘦姿態(tài)：觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位和異常動(dòng)態(tài)，強(qiáng)迫體位、被動(dòng)體位（eg.端坐呼吸、昏迷）望形態(tài)形體：強(qiáng)弱胖瘦望局部順序：從上到下頭顱足部

望局部足部望舌重要性舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。

望舌重要性望舌的方法：自然光線，自然伸出，不染苔望舌的內(nèi)容舌質(zhì)：主要反映五臟氣血的盛衰舌苔：反映病邪性質(zhì)的深淺望舌的方法：正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌神：榮：榮潤、紅活有生氣、有光彩枯：干枯死板、無光澤正常舌象：淡紅舌、薄白苔正常舌正常舌舌神比較

舌神比較

舌（質(zhì)）色比較

淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌主?。旱字魈撆c寒，紅主熱（虛、實(shí)），絳主里熱，青紫舌干屬熱極，淡紫濕潤作寒，青紫而干有斑點(diǎn)舌（質(zhì)）色比較

淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌主?。旱字魈撋嘈捅容^

老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、芒刺、舌瘡

舌體細(xì)嫩主虛寒，粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩，瘦薄陰虧氣血弱，胖大陽虛濕熱痰。舌型比較

老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、芒刺、舌瘡

舌體細(xì)嫩舌態(tài)比較

痿軟、強(qiáng)直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌縱、麻痹

舌絳實(shí)證中風(fēng)歪，痿軟氣血陰虛態(tài)，久病肝風(fēng)舌震顫，吐弄心脾熱為實(shí)。舌態(tài)比較

痿軟、強(qiáng)直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌縱、麻痹舌望舌苔苔色厚薄潤燥腐膩望舌苔苔色薄白苔

健康人；風(fēng)寒表證，病輕淺。薄白苔

健康人；風(fēng)寒表證，病輕淺。黃燥苔傷津化燥，里熱證黃燥苔傷津化燥，里熱證黑苔灰黑潤苔：寒證、陽虛黑苔灰黑潤苔：寒證、陽虛腐膩苔白腐苔：濕濁蘊(yùn)熱，痰食內(nèi)停。黃膩苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕化熱。腐膩苔白腐苔：濕濁蘊(yùn)熱，痰食內(nèi)停。黃膩苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕化熱聞診聽聲音：語聲低微、咳嗽、噯氣等嗅氣味：病室的氣味，如爛蘋果味聞診聽聲音：語聲低微、咳嗽、噯氣等切診脈診按診切診脈診脈診脈象形成原理：

心血推動(dòng)肺朝百脈脾的化生、脾的統(tǒng)血肝藏血、主疏泄脈診脈診的部位和方法1、遍診法：寸口、人迎、趺陽2、寸口脈

脈診的部位和方法1、遍診法：寸口脈與臟腑

寸

關(guān)

尺：腎左：心右：肺左：肝膽右：脾胃寸口脈與臟腑左：心左：肝膽寸口取脈方法：平心靜氣，高骨定關(guān)，寸關(guān)尺三部浮中沉三侯，寸口取脈方法：正常脈象三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有力

包括內(nèi)容：胃、神、根胃，和緩，神，有力，根，三部有脈的特點(diǎn)正常脈象對脈象的影響因素四季地理位置性別年齡體格情志勞逸生理性異常對脈象的影響因素四季對脈象認(rèn)識的漸變《脈經(jīng)》《景岳全書》《瀕湖脈學(xué)》27脈《診家正眼》28脈對脈象認(rèn)識的漸變《脈經(jīng)》常見脈象及主病浮脈：輕取即得，重按稍減而空主?。罕碜C、虛證

eg.外感病人常見脈象及主病浮脈：輕取即得，重按稍減而空沉脈：輕取不應(yīng)、重按始得主?。豪镒C（實(shí)證、虛證）

eg.內(nèi)傷雜癥患者

沉脈：輕取不應(yīng)、重按始得遲脈：脈來遲緩、一息不足四至主病：寒、邪熱阻滯血行

eg.運(yùn)動(dòng)員、竇緩病人遲脈：脈來遲緩、一息不足四至數(shù)脈：一息五至以上主病：熱證（實(shí)、虛）eg.高熱病人數(shù)脈：一息五至以上滑脈：往來流利，如珠走盤子，應(yīng)指圓滑主?。禾碉?、食滯、實(shí)熱妊娠婦女、月經(jīng)期，肺炎病人，食物積累滑脈：往來流利，如珠走盤子，應(yīng)指圓滑澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹主?。簜?、血少、氣滯血瘀、挾痰、挾食eg.動(dòng)脈硬化病人澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹弦脈：端直以長，如按琴弦主?。焊文懖　⒅T痛、痰飲、瘧疾eg.肝硬化病人、冠心病弦脈：端直以長，如按琴弦促脈：脈來數(shù)而中止、止無定數(shù)結(jié)脈：脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來eg.心律失常病人促脈：脈來數(shù)而中止、止無定數(shù)中醫(yī)四診的臨床應(yīng)用ppt課件按診順序：先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺入深對醫(yī)生的要求：動(dòng)作輕柔，勿用暴力，注意自己的手的溫度，注意檢查中保護(hù)病人的隱私、同時(shí)注意保護(hù)自己建議參考西醫(yī)教材《診斷學(xué)》查體部分

按診順序：先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺入深建議參考西醫(yī)教（1）按肌膚溫度？腫塊？腫脹？(eg.高熱、淋巴結(jié)腫大、水腫)（1）按肌膚溫度？腫塊？腫脹？（2）按手足溫度？（eg.休克病人）（2）按手足溫度？（3）按胸腹按胸廓?dú)獯?？腹部包塊？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺氣腫、炎性腫塊/腫瘤、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、虛實(shí)辯證)（3）按胸腹按胸廓?dú)獯?？腹部包塊？疼痛部位？喜按拒按？（4）按俞穴疾病病痛反映點(diǎn)《難經(jīng)·六十七難》