危重病人的心理問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策

ICU工作中心理問(wèn)題與

護(hù)理對(duì)策傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只是單一注重疾病本身而忽視患者的機(jī)體與心理的相互作用的關(guān)系在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求把人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來(lái)加以認(rèn)識(shí)和對(duì)待1．心理護(hù)理是人類醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別臨床上對(duì)急、危、重癥患者的救治水平顯著提高。心理問(wèn)題越來(lái)越突出急、危、重癥患者的心理反應(yīng)可直接影響到患者“死而復(fù)生”后的病情穩(wěn)定、疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量等2．心理護(hù)理對(duì)臨床療效的提高起著重要支撐作用重癥監(jiān)護(hù)室作為集中收治急、危、重癥患者的特殊場(chǎng)所,有調(diào)查顯示約有50％的患者發(fā)生不良心理反應(yīng)

※2000年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，心理反應(yīng)所致精神因素的疾病占第一位

※2004因年心理問(wèn)題造成的自殺成死亡的首位，心理問(wèn)題已納入疾病控制之中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)軀體的影響遺傳因素應(yīng)激源認(rèn)知評(píng)價(jià)情緒障礙脆弱器官心身疾病病理生理改變社會(huì)性(影響因素)(應(yīng)激心理反應(yīng))(應(yīng)激生理反應(yīng))文化性人格特征焦慮神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)心理性社會(huì)支持抑郁中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體性應(yīng)付策略否認(rèn)免疫系統(tǒng)行為方式懷疑負(fù)性心理情緒：焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等為主要表現(xiàn)特殊情境下的不良心理反應(yīng)常見(jiàn)不良心理反應(yīng):ICU病人－急、危、重患者，恐懼、焦慮為主意外創(chuàng)傷－突發(fā)事件早期－關(guān)注生命安全，少言平靜、表情淡漠后期－傷殘、擔(dān)憂↑，易激惹、沮喪、厭世輕生腫瘤－對(duì)死亡的恐懼，放棄對(duì)生命的追求，所有的治療手段得不到生命有機(jī)體積極應(yīng)答，導(dǎo)致治療失敗

器官移植－關(guān)注效果（能否成功），排斥反應(yīng)

心理-了解、關(guān)注供體的情況生理-儀器和藥物的高度依賴二、發(fā)生不良心理反應(yīng)

的因素

疾病直接引發(fā)腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲閑等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧1．疾病所致的心理反應(yīng)心功能代償不良造成缺氧，過(guò)度換氣、低溫體外循環(huán)、術(shù)中低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)疾病認(rèn)知所導(dǎo)致

起病急，病情變化快、病勢(shì)兇險(xiǎn)、角色轉(zhuǎn)變迅速，難以接受和適應(yīng)

手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人由于角色強(qiáng)化轉(zhuǎn)變，依賴性增強(qiáng)，以我為中心，過(guò)度要求照顧，把后果看的過(guò)于嚴(yán)重，易發(fā)生恐懼某些藥物的影響利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄的精神癥狀藥物、農(nóng)藥的中毒2.治療所致的心理反應(yīng)強(qiáng)迫性治療體位麻醉未清醒前固定的體位

由于氣管插管、鼻飼管持續(xù)性各種引流管、呼吸機(jī)的使用限制活動(dòng)及使用約束語(yǔ)言交流障礙

氣管切開(kāi)，通氣裝置的安放限制探視、無(wú)陪護(hù)使患者的語(yǔ)言表達(dá)和體位變動(dòng)受限，影響了他們向他人表達(dá)自己意愿與交流

儀器設(shè)備多、儀器的報(bào)警聲

對(duì)病人的心理影響可以引起恐懼或焦慮感、臥位不適感、視覺(jué)刺激感噪音大，每天至少有6小時(shí)超過(guò)60db，導(dǎo)致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，影響睡眠3.病室環(huán)境所致的心理反應(yīng)時(shí)間觀念的喪失

醫(yī)護(hù)人員的來(lái)回穿俊，通宵照明，時(shí)間喪失，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感，導(dǎo)致患者高焦慮、失眠、煩躁

缺少外界信息與交流限制探視、無(wú)陪護(hù)環(huán)境的陌生、語(yǔ)言交流的障礙醫(yī)作人員忙于各種救護(hù)處置，無(wú)暇與患者溝通和交流4.睡眠所致的心理反應(yīng)睡眠是衡量健康水平的重要標(biāo)志由疾病、環(huán)境因素造成嚴(yán)重睡眠障礙經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：慢波睡眠：（是一種淺的睡眠狀態(tài)，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由淺入深）后兩期明顯縮短快波睡眠：(亦稱為深睡眠)術(shù)后2天不出現(xiàn)快波睡眠快波睡眠剝奪2-5天，可以引起心理和行為的異常（多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)、記憶力減退、發(fā)怒）

醫(yī)患之間ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫(yī)生或護(hù)士的關(guān)系不易協(xié)調(diào)，其中與護(hù)士的關(guān)系尤為重要(接觸護(hù)士最多)入室前對(duì)醫(yī)護(hù)人員與環(huán)境不熟悉有陌生感5．人事關(guān)系所致的心理反應(yīng)患者與親屬、單位、社會(huì)之間的關(guān)系親人的關(guān)注程度單位人員對(duì)患者的支持力度(包括工作、經(jīng)濟(jì))社會(huì)對(duì)患者就醫(yī)保障的程度護(hù)患之間護(hù)士自身的原因---心理疲勞所致疲勞分為：生理疲勞、心理疲勞生理疲勞：體力疲勞—結(jié)果是體力下降腦力疲勞—結(jié)果是用腦過(guò)度大腦神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(精神疲勞)

護(hù)士工作壓力大，50%有較重的心理問(wèn)題重復(fù)性的操作，產(chǎn)生煩躁，對(duì)工作失去興趣，對(duì)病人缺乏耐心長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，使心身陷入一種無(wú)序和失衡狀態(tài)個(gè)人的技術(shù)水平不足，生怕病情變化、急救技能不支，呈持續(xù)高度的盲目緊張狀態(tài)危重病人的不良心理反應(yīng)，對(duì)護(hù)士的心理活動(dòng)有反作用護(hù)士常帶有焦慮、憂郁、淡漠的情緒，更阻礙了與病人的交流和關(guān)系協(xié)調(diào)有時(shí)語(yǔ)言生硬，解釋不周，非語(yǔ)言行為的表示，給患者造成不良的暗示心理問(wèn)題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問(wèn)題成正比患者心理活動(dòng)的外顯性與年齡成反比患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度對(duì)疾病方式的認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問(wèn)題三、常見(jiàn)的心理改變

幾個(gè)階段初期憂慮期最突出表現(xiàn)為入病室后1~2天，主要對(duì)死亡的恐懼（多數(shù)病人3~4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）主要分為四個(gè)階段心理否認(rèn)反應(yīng)期多在入室后第二天開(kāi)始出現(xiàn)，3~4天達(dá)高峰，約50％的病人可能發(fā)生心理否認(rèn)反應(yīng)（在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療）中期憂郁

長(zhǎng)期入住ICU的患者多見(jiàn)憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)主要是心理?yè)p失感的反應(yīng)感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途出室的焦慮長(zhǎng)期入住ICU的患者病情恢復(fù)后可離開(kāi)ICU病房時(shí)，產(chǎn)生焦慮反應(yīng)主要是和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系已經(jīng)融洽，信任度提高，所以對(duì)ICU病房產(chǎn)生心理依賴的緣故

四、護(hù)理對(duì)策幫助患者在各自的條件下，通過(guò)護(hù)士良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)1．心理護(hù)理的目的在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個(gè)方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強(qiáng)度－以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護(hù)理的對(duì)策提供有價(jià)值的參照（用量表）2．心理護(hù)理的依據(jù)3．心理護(hù)理的方法建立良好的護(hù)患關(guān)系：美國(guó)心理學(xué)家梅拉比安曾對(duì)一個(gè)信息的總效應(yīng)進(jìn)行了分析，信息的總效應(yīng):7％語(yǔ)詞＋38％語(yǔ)調(diào)＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語(yǔ)言和非語(yǔ)言語(yǔ)言溝通－與病人交流的主要工具非語(yǔ)言溝通－動(dòng)態(tài):手勢(shì)、面部表情、眼睛、聲調(diào)身體姿勢(shì)靜態(tài):