隱性饑餓-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏課件

隱性饑餓

——微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏王斌第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室

隱性饑餓王斌饑餓，在我們身邊！按照人均每天消費(fèi)1美元的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)的貧困人口總數(shù)居全球第二。中國(guó)奢侈品消費(fèi)全球第二，已超越美國(guó)饑餓，在我們身邊！按照人均每天消費(fèi)1美元的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)奢侈吃飽了，還會(huì)“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？吃飽了，還會(huì)“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？碘全球三大微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏全球微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏形式嚴(yán)峻全球維生素A缺乏的人數(shù)達(dá)20億左右；發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童中約1/3缺乏維生素A；維生素A缺乏每年造成約50萬(wàn)兒童永久性失明；520萬(wàn)學(xué)齡前兒童及980萬(wàn)孕婦有夜盲癥的困擾；血清維生素A水平偏低的學(xué)齡前兒童和孕婦人數(shù)達(dá)19億人和1.9億人。維生素A鐵全球有110個(gè)國(guó)家共16億人生活在缺碘地區(qū)；每年因缺碘造成死胎3萬(wàn)，新生兒智力和身體發(fā)育障礙12萬(wàn)；地方性甲狀腺腫5.66億，克汀病人600萬(wàn)以上，腦功能受損病人高達(dá)3億人。全球共有20多億人口缺鐵；約50%的女童、20%的成年女性、40%的孕婦會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血；美國(guó)6個(gè)月～2歲嬰兒患病率（包括缺鐵性貧血及缺鐵但尚未貧血者）為68%。Source:

WHO,

GlobalPrevalenceofVitaminADeficiencyinPopulationsatRisk,2009.碘全球三大微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏全球微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏形式嚴(yán)峻全球維生素我國(guó)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題不容樂(lè)觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素為代表的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題依然普遍存在；我國(guó)婦女和兒童中貧血患者占20-30％；3-12歲兒童中維生素D缺乏的發(fā)生率高達(dá)40％；維生素A缺乏的發(fā)生率為3~11％；老年人維生素A缺乏的發(fā)生率為3.8~13.4％；其他諸如核黃素、葉酸、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)素在中國(guó)人群中也有不同程度的缺乏。我國(guó)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題不容樂(lè)觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、“隱性饑餓”危害著世界上1/3的人口健康！——聯(lián)合國(guó)基金會(huì)執(zhí)行主任卡爾.貝米拉隱性饑餓（HiddenHunger）——由于營(yíng)養(yǎng)不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需的礦物質(zhì)，同時(shí)又存在其他營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)度攝入，從而產(chǎn)生隱蔽性營(yíng)養(yǎng)需求的饑餓癥狀?！半[性饑餓”危害著世界上1/3的人口健康！隱性饑餓（Hidd傳統(tǒng)

出生缺陷

肥胖/糖尿病

心血管疾病

癌癥

黃斑退行性變

白內(nèi)障

骨質(zhì)疏松癥

夜盲癥

佝僂病

腳氣病

糙皮病

壞血病呆小癥現(xiàn)代微量營(yíng)養(yǎng)素不足的今昔70%的慢性病與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)出生缺陷夜盲癥微量營(yíng)養(yǎng)素不足的今昔70%的慢性病

隱性饑餓

典型的維生素缺乏病已罕見(jiàn)維生素?cái)z入不足會(huì)成為某些慢性病的危險(xiǎn)因素維生素?cái)z入不足或缺乏,不會(huì)有饑餓感，而今正有很多人存在“隱性饑餓”。

----KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA2002;287:3116-3126

隱性饑餓

典型的維生素缺乏病已罕見(jiàn)內(nèi)容提要微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因微量營(yíng)養(yǎng)素生理功能微量營(yíng)養(yǎng)素與慢性病微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充內(nèi)容提要微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類一、微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類營(yíng)養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機(jī)體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。

蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物

礦物質(zhì)、維生素

宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素一、微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類營(yíng)養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機(jī)維生素：即維持機(jī)體正常生理功能和物質(zhì)代謝所必需的一類微量低分子有機(jī)化合物。脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K水溶性維生素：B族維生素、維生素C、生物素維生素：即維持機(jī)體正常生理功能和物質(zhì)代謝所必需的一類微量低分自1912年發(fā)現(xiàn)并命名維生素B（Beriberi)開(kāi)始，已經(jīng)有100年的歷程，同時(shí)有17位科學(xué)家圍繞維生素的發(fā)現(xiàn)、分離提取、化學(xué)合成，以及結(jié)構(gòu)研究等獲得諾貝爾獎(jiǎng)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的科學(xué)史也是營(yíng)養(yǎng)素的研究歷史。自1912年發(fā)現(xiàn)并命名維生素B（Beriberi)開(kāi)始，已經(jīng)

鈣、鎂、鉀、鈉、硫、磷、氯

必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷

可能必需：錳、硅、硼、釩、鎳

有潛在毒性：汞、鎘、鉛、砷、氟、錫——常量元素：占人體重0.01%以上的元素——微量元素：占人體重0.01%以下的元素礦物質(zhì)：人體中碳、氫、氧和氮構(gòu)成約占體重95%的有機(jī)物和水，其余元素?zé)o論以何種形存在和含量多少都統(tǒng)稱為礦物質(zhì)，又稱為無(wú)機(jī)鹽或灰分。分布不均勻鈣、鎂、鉀、鈉、硫、磷、氯必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒

食物供應(yīng)不足膳食結(jié)構(gòu)不合理營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙營(yíng)養(yǎng)素需要量增加營(yíng)養(yǎng)素破壞或丟失增加二、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因食物供應(yīng)不足二、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因三、微量營(yíng)養(yǎng)素生理功能

維生素A維生素D葉酸

鈣鐵鋅碘三、微量營(yíng)養(yǎng)素生理功能維生素A鈣（一）維生素A維持正常暗視覺(jué)功能維持上皮細(xì)胞正常生長(zhǎng)與分化促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與維護(hù)生殖功能抗癌作用Bitot氏斑角膜潰瘍

——食物來(lái)源動(dòng)物性食品：VitA

植物性食品：類胡蘿卜素——生理功能（一）維生素A維持正常暗視覺(jué)功能Bitot氏斑角膜潰瘍?nèi)澜缬?00萬(wàn)以上的兒童患有嚴(yán)重的VitA缺乏，除失明外，還有食欲不振造成的生長(zhǎng)停滯。僅在印度尼西亞，每年就有15萬(wàn)學(xué)齡前兒童由于VitA缺乏而死亡。維生素A缺乏邊緣性缺乏——VitA缺乏病目前仍是不發(fā)達(dá)國(guó)家中威脅人類健康，尤其是兒童的主要疾病之一全世界有300萬(wàn)以上的兒童患有嚴(yán)重的VitA缺乏，除失明外，——維生素A補(bǔ)得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量動(dòng)物肝臟維生素A含量（

μg/100g）急性中毒劑量：80000μg——維生素A補(bǔ)得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量動(dòng)物肝

促進(jìn)小腸鈣吸收：1、25-（OH）2-D3促進(jìn)骨組織鈣化細(xì)胞分化、增殖和生長(zhǎng)：維生素D受體日需要量：10-20μg（400-800U）

佝僂?。ǘ┚S生素D——生理功能骨質(zhì)疏松——VitD來(lái)源健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D。促進(jìn)小腸鈣吸收：1、25-（OH）2-D3佝僂?。ǘ┚S紫外線照射植物性食品能提高維生素D的含量。日光燈浴不能有效預(yù)防維生素D缺乏。紫外線照射植物性食品能提高維生素D的含量。GodarDE,etal.

Dermato-Endocrinology,2011,3(4):243.0-20歲（100％）、22-40歲（83％）、41-59歲（66％）、60歲（49％）、70歲以上（<25％）皮膚制造維生素D3的能力GodarDE,etal.Dermato-EndocGodarDE,etal.

EnvironHealth,2012,120:139.

南部（35°N）

北部（45°N）

美國(guó)白人（<19歲)維生素D3產(chǎn)生量紫外線照射影響產(chǎn)生維生素D3的因素（同一膚色）：

防曬霜、緯度、季節(jié)、年齡

GodarDE,etal.EnvironHeal（三）葉酸——食物來(lái)源動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、酵母及腎臟等——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血同型半胱氨酸血癥：動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病胎兒神經(jīng)管畸形結(jié)腸癌、前列腺癌及宮頸癌等（三）葉酸——食物來(lái)源——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血——食物來(lái)源奶和奶制品，豆類、堅(jiān)果類、綠色蔬菜、各種瓜子全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我國(guó)不足6公斤?。ㄋ模┾}

骨質(zhì)疏松癥佝僂病構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分調(diào)節(jié)體內(nèi)酶活性參與神經(jīng)肌肉活動(dòng)——生理功能——食物來(lái)源全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我國(guó)不足（1）促進(jìn)紅細(xì)胞的形成與成熟（2）參與氧的運(yùn)輸及組織呼吸過(guò)程（3）調(diào)節(jié)免疫功能血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素以及某些呼吸酶血紅素鐵非血紅素鐵（五）鐵——生理功能——食物來(lái)源（1）促進(jìn)紅細(xì)胞的形成與成熟血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素鐵非血是酶的組成成分或酶的激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織再生促進(jìn)正常性發(fā)育維持正常味覺(jué)和食欲與智力發(fā)育有關(guān)（六）鋅——生理功能——食物來(lái)源動(dòng)物性食物含Zn豐富，如牡蠣最高，其次為肝、奶、肉類，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影響。是酶的組成成分或酶的激活劑（六）鋅——生理功能——食物來(lái)源地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）碘——食物來(lái)源參與甲狀腺素合成碘鹽：食鹽中加入1/50000~1/20000的碘化物或碘酸鹽地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）我國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)城鄉(xiāng)居民普遍存在的問(wèn)題。

貧血患病率平均為15.2%；

兒童VA缺乏城市農(nóng)村城鄉(xiāng)平均

3.0%9.3%11.2%

VA邊緣缺乏29.%49.6%45.1%

全國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。我國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)維生素礦物質(zhì)攝入量(2002)

維生素礦物質(zhì)攝入量(2002)一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童

生長(zhǎng)遲緩率低體重率農(nóng)村地區(qū)17.3%9.3%

貧苦農(nóng)村29.3%14.4%生長(zhǎng)遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村為20.9%，貧困農(nóng)村則高達(dá)34.6%。一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，我國(guó)每年約有8～10萬(wàn)神經(jīng)管畸形的患兒出生，在各種出生缺陷占居首位。中國(guó)婦女與美國(guó)婦女體內(nèi)葉酸水平比較我國(guó)每年約有8～10萬(wàn)神經(jīng)管畸形的患兒出生，在各種出生缺陷占消除碘、維生素A和鐵缺乏提高人群平均智商10~15個(gè)百分點(diǎn)；嬰兒和兒童死亡率降低40％；工作能力增加大約50％。

消除碘、維生素A和鐵缺乏提高人群平均智商10~15個(gè)百分點(diǎn)；四、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充與慢性病

2002年JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)表了一項(xiàng)匯總1966~2001年有關(guān)維生素與慢性病研究的分析報(bào)告表明

維生素?cái)z入不足與心血管病、腫瘤、神經(jīng)管缺陷、骨質(zhì)疏松等慢性病關(guān)系密切

——KathleenM.etal，.JAMA2002;287:3116~3126四、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充與慢性病2002年JAMA（NEJ報(bào)道每天攝入不超過(guò)日推薦攝入量的維生素對(duì)絕大多數(shù)的成年人是有意義的

WalterWillett，MeirStampfer.NEJNEJ報(bào)道每天攝入不超過(guò)日推薦攝入量的維生素對(duì)絕大多數(shù)的成年隱性饑餓-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏ppt課件微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮多種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮多種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需隱性饑餓-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏ppt課件

微量營(yíng)養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷的意義預(yù)防心血管疾病預(yù)防癌癥預(yù)防糖尿病延緩衰老其他疾病微量營(yíng)養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷的意義預(yù)防心血管疾病CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧化劑缺乏與心血管疾病——NABeketovaetal.

-胡蘿卜素男17.4±2.6

g/dl，女25.9±

g/dl，男低于女

心血管疾病患者，79%男性和56%女性有類胡蘿卜素缺乏，36%（男女）有VC缺乏CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)：

WHO/MONICA項(xiàng)目：16個(gè)歐洲國(guó)家特定人群中

12個(gè)人群中發(fā)現(xiàn)血漿VE水平與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)

美國(guó)護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生健康研究：VE攝入量與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)葛可佑總編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).P.1572,2004預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.AmJClinNutr1996;64:190-610.530.4700.20.40.60.811.2無(wú)特殊治療VEVE+C冠心病死亡的發(fā)生危險(xiǎn)預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.Am抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究

流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌患者血漿或血清中維生素A和

-胡蘿卜素水平低，相對(duì)危險(xiǎn)度高。

——中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).P.1666,2004——抗氧化劑缺乏與癌癥流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中的鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)人類鋅缺乏與食管上皮鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)ChristianAbnet,BarryLai,You-LinQiaoetal.JournaloftheNationalCancerInstitute,February16,2005,97(4)：301-306.鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中的鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性食管重增試驗(yàn)：受試者3318名，補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善存),為期6年總死亡率下降9%,癌癥死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%逆轉(zhuǎn)食管重度增生是安慰劑組的1.23倍,食管癌發(fā)生率下降10%普通人群試驗(yàn)：受試者29584名 補(bǔ)充β-胡蘿卜素、維生素E和硒，為期5年零3個(gè)月總死亡率下降9%癌癥死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%總癌癥發(fā)生率下降7%,胃癌發(fā)生率下降16%補(bǔ)充維生素B2,煙酸食管癌發(fā)生率下降14%林縣研究黎鈞耀，等.中華腫瘤雜志,1993,15(3):165-81.食管重增試驗(yàn)：受試者3318名，補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)

Trivedietal.BMJ2003月骨折累計(jì)概率P=0.04維生素D安慰劑——維生素D與慢性病維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)TriveBischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.安全性：25（OH）D水平643

nmol/L以下不影響平均血鈣水平；有效性：跌倒和骨折有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。Bischoff-FerrariHA,ShaoA,DBischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.有效性：心血管病死亡率、直結(jié)腸癌、易發(fā)高血壓、總死亡率有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。Bischoff-FerrariHA,ShaoA,D低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Pittasetal.JClinEndocrinolMetab2008低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)PittasGoelRK,etal.IndJClinBiochem,2011,26(1):88組I:降壓藥；組II:降壓藥+維生素D3（33000IU/2星期,共3月）*：與治療前比較（P<0.05）；**：與組I比較（P<0.05）維生素D有降低高血壓患者血壓的作用，可輔助降壓藥。GoelRK,etal.IndJClinBio結(jié)果：（1）維生素D和外周動(dòng)脈疾?。≒AD）顯著相關(guān)，維生素D水平低的人群更可能發(fā)生PAD；（2）維生素D水平低的PAD患者截肢率較高；

（3）維生素D缺乏導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，與心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。結(jié)論：

維生素D缺乏可能是PAD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但容易糾正。ChuaGT,etal.

VascularHealthandRiskManagement,2011,7:671.結(jié)果：（1）維生素D和外周動(dòng)脈疾?。≒AD）顯著相關(guān)，維生CYoussefDA,etal.Dermato-Endocrinology,2011,3(4):220.維生素D可通過(guò)多種機(jī)制降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有抗菌活性維生素D能活化B和T細(xì)胞，提高單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，有助于有效的系統(tǒng)性抗菌作用，減少病原菌直接侵襲（如增加呼吸道清除入侵細(xì)菌能力）;

抗菌素使用仍然是昂貴的選擇，??濫用抗菌素結(jié)果顯著增加其耐藥性和保健醫(yī)療費(fèi)用。維生素D本身或作為傳統(tǒng)抗菌藥物的增效劑是廉價(jià)防治藥物。YoussefDA,etal.Dermato-End

2011年Muir等系統(tǒng)綜述和定量薈萃分析