危重患者管道的管理2

仁/心/仁/術(shù)厚/德/濟(jì)/生管道護(hù)理及滑脫的處理重癥醫(yī)學(xué)科金成梅一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)二三導(dǎo)管管理常見問題四導(dǎo)管管理疑難問題常見導(dǎo)管的固定五非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理有資料顯示：在中國(guó)與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全不良事件中:68%可以預(yù)防20.7%不可預(yù)防11.3%難以給出準(zhǔn)確的判斷?；颊甙踩珕幔坎淮_定性、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性安全有效的導(dǎo)管固定劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護(hù)理安全事件自愿報(bào)告探索與事件分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）：護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型中央靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管氣管插管胃腸營(yíng)養(yǎng)管透析導(dǎo)管各種引流導(dǎo)管一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)臨床經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、腹腔引流管、動(dòng)靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等胃腸減壓管、三腔二囊管、胃空腸造瘺管等普通導(dǎo)尿管、吸氧管等低危高危中危管路的分級(jí)一導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)管路的分類供給性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)靜脈置管、鼻飼管、氣管插管等排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管監(jiān)測(cè)性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等綜合性管道二常見導(dǎo)管的固定975%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰將膠帶剪成“人”字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙人字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定11膠布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定人字型二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定工字型一根導(dǎo)管固定如兩根導(dǎo)管固定二常見導(dǎo)管的固定鼻胃管的固定加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管二常見導(dǎo)管的固定如圖，離型紙撕開膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管氣管插管固定器（思樂扣）二常見導(dǎo)管的固定密閉式留置針固定無張力持膜塑型撫平敷料邊撕邊框邊按壓記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長(zhǎng)管高舉平臺(tái)法固定肝素帽關(guān)注敷料固定細(xì)節(jié)二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管沿導(dǎo)管方向塑形撫壓整塊敷料邊撕邊框邊按壓二常見導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管固定

3M加壓固定膠帶導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定

使用透明敷料的要點(diǎn)一、要點(diǎn)：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定將離型紙剪成四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙二常見導(dǎo)管的固定引流管出口部位的固定Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定二常見導(dǎo)管的固定引流管的外露導(dǎo)管固定雙高舉平臺(tái)固定法螺旋固定法案例

1

術(shù)后返室的危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管滑脫1cm；準(zhǔn)備更換敷貼，取物品回來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。三管道管理常見問題固定手法欠佳位置欠妥敷料潮濕松動(dòng)妥善固定，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。案例1處理對(duì)策---妥善固定

患者的病情皮膚的狀況導(dǎo)管的情況置管的部位如何固定—透明敷料的選擇患者多汗—防止患者水汽積聚在導(dǎo)管突起處導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。加框舒適型通明敷料舒適透氣型病人活動(dòng)度大，甚至表現(xiàn)狂躁的患者--敷料整片邊緣加強(qiáng)固定。加框舒適型通明敷料舒適穩(wěn)固型

·導(dǎo)管連接端口較大，敷料突起，導(dǎo)致敷料的使用時(shí)間太短--將粗重的接口，延長(zhǎng)管置于凹槽外，加強(qiáng)導(dǎo)管的穩(wěn)定性。舒適穩(wěn)固型加框舒適型通明敷料橢圓形設(shè)計(jì)的透明敷料，符合頸部及腹股溝之生理結(jié)構(gòu)，粘貼牢固。頸靜脈、股靜脈及動(dòng)脈等關(guān)節(jié)部位置管V形設(shè)計(jì)附加兩條滅菌軟紗布膠帶與一條透氣膠帶，加強(qiáng)固定與密封，避免意外脫落及汗液由敷料的邊緣滲入。多腔靜脈導(dǎo)管、PICC、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、血透導(dǎo)管及動(dòng)脈插管案例2

實(shí)習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時(shí)、4小時(shí)……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？三管道管理常見問題

----尿袋與尿管連接處，保護(hù)帽未取下根據(jù)管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏繞。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過瓶體的一半時(shí)，應(yīng)立即傾倒。案例2處理對(duì)策---保持通暢引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出?；颊叻?、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染，定時(shí)擠壓。案例2處理對(duì)策---保持通暢

標(biāo)識(shí)不清

醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生實(shí)施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路…

責(zé)任護(hù)師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路…案例3三管道管理常見問題案例4處理對(duì)策---明確標(biāo)識(shí)☆明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆?！钐貏e指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，對(duì)呼吸機(jī)的進(jìn)出氣管也做好標(biāo)記；☆對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)☆保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。預(yù)防輸注風(fēng)險(xiǎn)：從現(xiàn)在開始，淡紫色作為全新的金標(biāo)準(zhǔn)曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)案例4處理對(duì)策---標(biāo)識(shí)醒目案例4

無菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格，可造成不必要的感染。夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準(zhǔn)備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？三管道管理常見問題案例5處理對(duì)策--增強(qiáng)無菌意識(shí)加強(qiáng)無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作。敷料破損脫落時(shí)、滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法皮膚消毒的要求建議臨床PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力

輸液接頭對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)案例5某患者胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管