急救護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展

武警總醫(yī)院韓淑貞更新救護(hù)理念強(qiáng)化救護(hù)意識(shí)武警總醫(yī)院1前言

急診、急救醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的獨(dú)立學(xué)科，是融多學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)為一體的，具有高度協(xié)作性的跨學(xué)科醫(yī)學(xué)。我國自20世紀(jì)80年代開始，急診、急救醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。武警總醫(yī)院2

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高,急性心腦血管疾病、老年病急劇增加,交通事故以及各種意外災(zāi)害也頻繁發(fā)生,使急診、急救的數(shù)量劇增，病種也更繁多。

但是人們總是希望社會(huì)安定，向往健康長壽，希望在危難之時(shí)得到及時(shí)的救助，因此需要有更快捷、更有效、高水平的現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)。人民健康的需要武警總醫(yī)院3突發(fā)心腦血管病等危急重癥是導(dǎo)致人類急性致死致殘的主要原因

腦卒中患者600萬，遞增150萬/年；發(fā)病率1788/10萬，死亡率882/10萬，位居致死原因之首。心肌梗死患者300萬，遞增50萬/年；每年有260萬人死于急性心梗，其中有一半人死于院外。

87%發(fā)生在家庭，復(fù)蘇成功率2.58%。心腦血管病占北京死亡人數(shù)的50%。每年的醫(yī)療費(fèi)用約18000萬元。

武警總醫(yī)院4突發(fā)公共事件造成人類生命嚴(yán)重危害，影響社會(huì)發(fā)展，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失.全球火災(zāi)、地震、水災(zāi)等災(zāi)害事件造成死亡人數(shù)350萬/年，受傷人數(shù)達(dá)56000萬/年，200萬人成為永久性殘疾?？针y、交通車禍傷害14萬人/天，死亡3000人，殘疾15000人。每年造成傷害5000萬人，500萬殘疾，死亡118萬人。生物、化學(xué)、核恐怖事件武警總醫(yī)院5恐怖活動(dòng)嚴(yán)重危害無辜者的健康生命紐約“911”事件“白粉”—炭疽恐怖事件日本地鐵沙林毒氣事件俄羅斯別斯蘭學(xué)生人質(zhì)事件……911學(xué)生人質(zhì)事件335人死亡

武警總醫(yī)院6概述。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的新概念、新理論、新技術(shù)層出不窮，各種搶救、檢測監(jiān)護(hù)儀器（如心臟起搏器、除顫器、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)儀器）的問世，新技術(shù)、新藥物的不斷出現(xiàn)和應(yīng)用，均為急診、急救醫(yī)學(xué)提供了可靠的物質(zhì)和技術(shù)保障。掌握這些新概念、新理論、新技術(shù)，對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高急、危重癥病人的救治成功率，減少致殘率、病死率，具有重要意義。

醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢武警總醫(yī)院7概述

總之，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，滿足人民群眾的急診、急救需求，掌握并更新急救知識(shí)、壯大急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、全面提高急救醫(yī)學(xué)水平已成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。正是基于這樣的背景、認(rèn)識(shí)和目的，我們組織了急救護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。

武警總醫(yī)院8一、急救醫(yī)學(xué)概況武警總醫(yī)院9(一)急救醫(yī)療的范疇急救醫(yī)療范疇常態(tài)下急救非常態(tài)下急救院前急救：急救中心(120)院內(nèi)急救災(zāi)害急救急診急救病房急救ICU急救人為災(zāi)害自然災(zāi)害手術(shù)室急救武警總醫(yī)院10人禍：2001年9月11日美國世貿(mào)大樓爆炸倒塌，2900多人因此而喪生。天災(zāi)：2004年底印度洋大海嘯，造成數(shù)十萬人遇難、失蹤。武警總醫(yī)院11(二)急癥的范圍一非創(chuàng)傷性急癥呼吸系統(tǒng)急癥心血管系統(tǒng)急癥神經(jīng)系統(tǒng)急癥糖尿病急癥非創(chuàng)傷性急腹癥急性中毒（藥物、食物、植物、氣體吸入……）過敏反應(yīng)和動(dòng)物咬傷外界因素所致急癥（中暑、電擊、淹溺、凍僵……）精神和行為異常（自殺行為、幻想、躁狂……）武警總醫(yī)院12創(chuàng)傷性急癥動(dòng)力性創(chuàng)傷（車禍傷、墜落傷、穿透傷……）出血（外出血、內(nèi)出血）休克（各種原因）軟組織損傷（閉合和開放、頸-胸-腹損傷、穿透和截?cái)鄠齻ɑ瘜W(xué)、物理）眼損傷頭面部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部和生殖器創(chuàng)傷肌肉損傷四肢和脊柱損傷(二)急癥的范圍武警總醫(yī)院13(二)急癥的范圍婦產(chǎn)科急癥

分娩初生兒的評(píng)估和復(fù)蘇難產(chǎn)及其相關(guān)問題性侵犯武警總醫(yī)院14(二)急癥的范圍兒科急癥兒童心肺復(fù)蘇及其相關(guān)問題兒科常見急癥（氣道阻塞、呼吸急癥、意識(shí)改變、發(fā)熱、中毒、休克、嬰兒猝死綜合征……）兒童創(chuàng)傷武警總醫(yī)院15（三）急救醫(yī)療特點(diǎn)

分秒必爭：

時(shí)間就是生命協(xié)同性強(qiáng)隨機(jī)性強(qiáng)環(huán)境條件不可控傷（?。┓N類復(fù)雜急救人員需要一專多能，人員素質(zhì)要求條件高。武警總醫(yī)院16

對(duì)呼吸心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時(shí)間。在心搏停止后4分鐘內(nèi)給予基本生命支持(BLS),在8分鐘內(nèi)給予高級(jí)生命支持(ALS)可獲得較高的復(fù)蘇成功率。

時(shí)間就是生命武警總醫(yī)院17

急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前,其中多數(shù)在發(fā)病后一個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡,如能得到及時(shí)正確的治療可降低死亡率。

時(shí)間就是生命武警總醫(yī)院18

北京時(shí)間2003年6月27日，在聯(lián)合會(huì)杯足球賽的首場半決賽中，喀麥隆隊(duì)中的球星維維安-福卻不幸突發(fā)心臟病意外身亡。圖為福被用擔(dān)架抬出球場。著名演員高秀敏于2005年8月18日晚因突發(fā)心臟病死于家中。未實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)！武警總醫(yī)院19

嚴(yán)重創(chuàng)傷如交通事故傷，在傷后一小時(shí)黃金時(shí)間的救治對(duì)傷員的預(yù)后有著密切的關(guān)系，可以明顯降低傷殘率、死亡率。

時(shí)間就是生命武警總醫(yī)院20

北京15分鐘美國4分鐘德國7分鐘法國和澳大利亞6-8分鐘日本東京3分鐘澳大利亞悉尼奧運(yùn)會(huì)2分鐘

呼救響應(yīng)時(shí)間武警總醫(yī)院21因此，現(xiàn)代救護(hù)既需要一支訓(xùn)練有素的完整的急救組織，也需要普及急救知識(shí)、加強(qiáng)民眾救護(hù)的培訓(xùn)，充分依靠現(xiàn)場“第一目擊者”在救命的黃金時(shí)刻對(duì)傷病員進(jìn)行正確有效的救護(hù)并迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（急救中心120或999),為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。更新救護(hù)理念武警總醫(yī)院22二、救護(hù)新概念武警總醫(yī)院23

救護(hù)新概念是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，針對(duì)生產(chǎn)生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，以便在現(xiàn)場及時(shí)有效的開展救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，從而達(dá)到挽救生命、減輕傷殘的目的。

救護(hù)新概念武警總醫(yī)院24

基于此，1995年美國心臟病協(xié)會(huì)提出了“生命鏈”的概念，特別強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場“第一目擊者”的徒手心肺復(fù)蘇?！吧湣庇伤膫€(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列組成,因?yàn)殁罁尵确置氡貭?，越早?shí)施效果越好，所以這四個(gè)環(huán)節(jié)又稱為“四個(gè)早期”。(一)“生命鏈”武警總醫(yī)院25四早武警總醫(yī)院26早期通路

迅速識(shí)別判斷傷病員的最初情況

---清醒程度；呼吸狀態(tài)

---脈搏情況；有無出血

早期撥打急救電話，呼叫當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)。

---意外發(fā)生的地點(diǎn)

---現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)的電話---報(bào)案人姓名---發(fā)生預(yù)外原因---患病、受傷者人數(shù)---傷員情況早期識(shí)別求救武警總醫(yī)院27Ａ—打開氣道Ｂ—人工呼吸武警總醫(yī)院28這里所說的早期心臟電除顫是指利用自動(dòng)體外心臟除顫器(AED)進(jìn)行的現(xiàn)場電除顫，儀器有語音提示功能，操作簡便，經(jīng)過簡單培訓(xùn)的普通民眾即可操作。---自動(dòng)體外心臟除顫儀（AED）武警總醫(yī)院29

為什么要早期除顫？心搏驟停時(shí)最常見約85%心律失常是心室顫動(dòng)（VF）；治療VF最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝（在心跳驟停1min行電除顫，轉(zhuǎn)復(fù)成功達(dá)90%，除顫每延遲1min，轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降7-10%，遲至10min后除顫很難奏效。）2000年CPR指南中，建議在心臟病高發(fā)的公共場所均要設(shè)置AED機(jī)，但我國尚未達(dá)到這一要求，電除顫還要靠專業(yè)人員來完成，而且除顫器也不是所有救護(hù)車上、所有臨床科室都能配置。武警總醫(yī)院30早期高級(jí)生命支持EarlyACLS即專業(yè)人員通過運(yùn)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物，以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸的過程。武警總醫(yī)院31急救醫(yī)療服務(wù)體系(EmergencyMedicalServiceSystem)簡稱EMSS：是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，并且能夠承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療救護(hù)要求城鎮(zhèn)、社區(qū)建立運(yùn)行良好的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，以便24小時(shí)全天候地接受呼救電話等各種信息。同時(shí)迅速派出救護(hù)力量，如救護(hù)車和急救人員，到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行進(jìn)行處理。(二)健全完善急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）武警總醫(yī)院32靈敏的現(xiàn)代化通訊指揮武警總醫(yī)院33

現(xiàn)代救護(hù)要求城市要有完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、點(diǎn)及巡回救護(hù)車，使傷病員等待的時(shí)間縮短。為了便于群眾記憶、不耽誤呼救和急救時(shí)間，急救呼救系統(tǒng)應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的電話號(hào)碼，或易于記憶的專門電話，如美國家喻戶曉的“911”、日本的“119”等。

1986年我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來，紅十字會(huì)系統(tǒng)建立了“999”急救電話。完善EMSS武警總醫(yī)院34

創(chuàng)建EMSS快速綠色通道模式意義：

提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害、意外傷害和危急重病的快速識(shí)別、檢測、診斷、救治、援助等應(yīng)急反應(yīng)能力和急救水平提高全民、警察和消防人員等社會(huì)多層次的急救知識(shí)和技術(shù)能力，明顯降低病死率、死亡率、傷殘率，顯著提高康復(fù)率。武警總醫(yī)院35急癥或事故現(xiàn)場最初目擊者初步急救向EMSS呼救急救指揮中心政府、衛(wèi)生行政主管部門救護(hù)車到達(dá)專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)急救半徑市區(qū)為3-5km醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)出院ＩＣＵ?？撇》客局芯茸o(hù)我國急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖武警總醫(yī)院36三、我國急救醫(yī)療存在的問題武警總醫(yī)院37急救醫(yī)學(xué)基本采用的仍然是以醫(yī)院圍墻為基礎(chǔ)的急救技術(shù)——還是以院內(nèi)急診急救為主缺少現(xiàn)代緊急醫(yī)學(xué)救援信息報(bào)告和預(yù)警系統(tǒng)急救技術(shù)不規(guī)范,缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)緊急醫(yī)學(xué)救援（EMS）體系尚不建全(社區(qū)\農(nóng)村)急救宣傳教育的力度太低(民眾或第一目擊者的培訓(xùn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠)存在問題武警總醫(yī)院38

紐約911的指揮大廳

美國各州都在法律上對(duì)911在應(yīng)急時(shí)的功能和職權(quán)有非常明確的界定。武警總醫(yī)院39血的教訓(xùn)SARS特大疫情事件，短時(shí)期發(fā)病5860余人，醫(yī)護(hù)人員395人（作為新的傳染源），死亡192人。武警總醫(yī)院40建立社區(qū)緊急救援網(wǎng)絡(luò)急救站社區(qū)No.1No.2401地區(qū)辦事處街道辦事處社區(qū)急救分中心（包括大學(xué)校醫(yī)院）武警總醫(yī)院41緊急醫(yī)學(xué)救援交通不暢，缺少快速綠色通道急救醫(yī)療設(shè)備配置落后,搶救儀器、材料陳舊急救醫(yī)護(hù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足急救人員尤其護(hù)理人員中具有高級(jí)職稱或高等學(xué)歷的人員比例較低，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),專業(yè)素質(zhì)亟待提高造成病死率、死亡率、致殘率明顯升高，康復(fù)率很低。存在問題武警總醫(yī)院42他山之石陸\海\空立體急救演練和待命的急救直升機(jī)、船院內(nèi)救治武警總醫(yī)院43院前急救值班救護(hù)車數(shù)量

北京1輛/16.