第3次課-牙周粘膜

牙周和口腔粘膜常見病牙周組織疾病牙周和口腔粘膜常見病<臨床醫(yī)學(xué)五年制>2023/8/20牙周組織疾病指牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的疾病。病變僅局限于牙齦組織者，稱牙齦病;病變已由牙齦組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨等組織者，稱牙周病。2023/8/20牙周組織疾病病因局部因素全身因素細(xì)菌和牙菌斑、牙石、牙合創(chuàng)傷、食物嵌塞、不良修復(fù)等2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

慢性齦緣炎慢性齦緣炎（邊緣性齦炎marginalgingivitis;單純性齦炎simplegingivitis）：是病變只局限于牙齦的一種慢性炎癥的改變。病因主要由局部的牙菌斑和牙石的刺激所致。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

正常牙齦的形態(tài)：粉紅色堅(jiān)韌、有彈性表面有“點(diǎn)彩”齦緣菲薄2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

慢性齦緣炎臨床表現(xiàn)

自覺癥狀不明顯牙齦易出血齦充血、水腫，為深紅乃至紫紅色牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍齦面點(diǎn)彩消失，觸之易出血。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

慢性齦緣炎治療消除牙菌斑、牙石及一切其他有關(guān)刺激因素。最基本的方法是齦上潔治術(shù)。潔治后病人如能掌握口腔衛(wèi)生攝護(hù)，則齦炎可很快治愈。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

青春期齦炎pubertygingivitis:指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。病因：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

青春期齦炎pubertygingivitis:臨床表現(xiàn)：唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，紅色、光亮，質(zhì)軟，有齦袋，探之易出血。診斷：青春期；上述刺激因素；齦炎較重。治療原則：口腔潔治，局部藥物治療，清潔口腔。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis有的婦女在妊娠期，牙齦會(huì)充血腫大，一般在懷孕后第二三個(gè)月時(shí)發(fā)生。分娩后，可逐漸消退，稱之為妊娠期齦炎。

病因：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis臨床表現(xiàn)：齦緣和齦乳頭明顯發(fā)紅、腫大、松軟、發(fā)亮，觸之易出血。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis臨床表現(xiàn)：有時(shí)個(gè)別齦乳頭可快速生長如球狀，觸之柔軟，并可有蒂，稱妊娠齦瘤，一般在懷孕后4~6個(gè)月時(shí)開始發(fā)生，大者可妨礙進(jìn)食。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis治療：去除菌斑、牙石等，注意口腔衛(wèi)生。齦炎及妊娠瘤分娩后可逐漸消退，但必須將局部刺激因素徹底清除。腫大的牙齦如不能自行消退，且有礙進(jìn)食者，應(yīng)手術(shù)切除，但必須待分娩后。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG急性壞死性潰瘍性齦炎:是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。病因：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG臨床表現(xiàn)：起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG臨床表現(xiàn)：齦乳頭充血水腫，個(gè)別牙間乳頭頂端壞死性潰瘍，有假膜，去除后可見牙間乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。病變向鄰牙擴(kuò)展，齦邊緣蟲蝕狀?；继帢O易出血，唾液粘稠，有腐敗性臭味。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

增生性齦炎hyperplasticgingivitis增生性齦炎:是指牙齦組織受到局部因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥。病因：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

增生性齦炎hyperplasticgingivitis臨床表現(xiàn)：上、下前牙唇側(cè)牙齦腫脹，呈深紅色或暗紅色，松軟光亮，探之易出血。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生。自覺癥狀輕。治療原則：去除局部刺激因素，施行潔治術(shù)。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦增生牙齦增生：指牙齦組織的細(xì)胞成份增多所致的牙齦體積增大，由局部刺激以外的因素引起的非炎癥性變化。藥物性牙齦纖維增生牙齦纖維瘤病2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦增生藥物性牙齦增生(drug-inducdegingivalhyperplasia)病因：長期服用苯妥英鈉所致。臨床表現(xiàn)：齦緣或齦乳頭呈小球狀突起，融合。牙齦質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，呈淺紅色，光滑有彈性。一般不出血，無痛。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦增生藥物性牙齦纖維增生治療：輕者：潔治術(shù)，清除牙石，控制菌斑，保持口腔清潔衛(wèi)生。重者：手術(shù)切除。更換引起病變的藥物。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦增生牙齦纖維瘤病(hereditarygingivalfibromatosis)：是牙齦組織的彌漫性纖維增生。病因：尚不清楚。家族性，與遺傳有關(guān)，故有人稱之為遺傳性牙齦纖維瘤病。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦增生牙齦纖維瘤?。号R床表現(xiàn)：口內(nèi)大部以至全部牙齦呈彌漫性增生，直達(dá)膜齦聯(lián)合處。嚴(yán)重者，增生的牙齦可將牙冠全部覆蓋。增生牙齦顏色正常，觸之堅(jiān)實(shí)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。治療：手術(shù)切除。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦瘤epulis牙齦瘤:是發(fā)生于牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。來源于牙周膜及牙齦結(jié)締組織，易復(fù)反。病因：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦瘤epulis臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于唇、頰側(cè)牙齦乳頭處，多為單個(gè)牙，腫塊呈圓或橢圓形，可有蒂，生長慢?？砂l(fā)生牙槽骨的破壞，X片示可見骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙增寬，牙可能松動(dòng)、移位。治療：徹底手術(shù)切除。刮除相應(yīng)部位的牙周膜組織，以防止復(fù)發(fā)。2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

牙齦瘤epulis臨床表現(xiàn)：2023/8/20

第一節(jié)牙齦病

急性齦乳頭炎指病損局限于個(gè)別牙間他頭的急性非特異性炎癥病因：食物嵌塞、鄰牙刺激、懸突臨床表現(xiàn)：牙間乳頭紅腫，探之和吸吮時(shí)易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的觸痛，可有自發(fā)痛和冷熱刺激痛。治療：去除局部刺激因素，局部消炎2023/8/20第一節(jié)課小結(jié)1、牙齦病的病因：局部因素、全身因素2、臨床分類：慢性齦緣炎、表春期齦炎、妊娠期齦炎、急性壞死性潰瘍性齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤……牙周炎

（periodontitis）

第二節(jié)牙周炎

牙周炎（periodontitis）

牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均有改變。除有牙齦炎癥狀外，牙周袋形成是其主要臨床特點(diǎn)。常見的有成人牙周炎、青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎等。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

慢性牙周炎chronicperiodontitis,CP成人牙周炎adultperiodontitis,AP；慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP.是長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。病因：造成牙齦炎的局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等，也是牙周炎的主要病因。牙齦炎未能及時(shí)治療。全身因素：營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、精神因素等。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現(xiàn)：病變可發(fā)生在一顆牙、一組牙或全口牙。病區(qū)牙齦紅腫、出血：刷牙、進(jìn)食、說話時(shí)牙齦出血。周袋形成：是因牙周膜纖維被破壞，結(jié)合上皮根向增殖移位所致。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現(xiàn)：周袋溢膿及牙周膿腫：袋內(nèi)齦下結(jié)石,袋內(nèi)壁壞死及潰瘍，袋內(nèi)膿液溢出。之易出血。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現(xiàn)：牙槽骨吸收：長期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎癥，造成牙齦壞死脫落，牙齦退縮，牙根暴露。牙齒松動(dòng)：牙槽骨破壞到一定程度則牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP牙周病的變化過程：2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治療原則：以局部治療為主，全身治療為輔。局部治療:清除牙石、控制菌斑采用齦下刮治及根面平整術(shù)。處理牙周袋一是用藥物處理，二是采用齦切除術(shù)、內(nèi)壁刮除術(shù)、翻瓣術(shù)等。處理松動(dòng)牙有保留價(jià)值者行牙周夾板或松牙固定術(shù)，利牙周組織的修復(fù)。無法挽救者，應(yīng)及早拔除。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治療原則：以局部治療為主，全身治療為輔。全身治療如有糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等，予以控制。藥物抑制牙槽骨吸收、促使牙周組織修復(fù)、改善牙齦炎癥的。衛(wèi)生宣教保持口腔衛(wèi)生，牙齦按摩，定期接受醫(yī)師的檢查和指導(dǎo)，鞏固療效，阻止疾病發(fā)展。2023/8/20侵襲性牙周炎

（aggressiveperiodontitisAgP）局限型（青少年牙周炎）廣泛型（快速進(jìn)展性牙周炎）2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

局限型侵襲性牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP

病因：伴放線放線桿菌（Aa）是青少年牙周炎的主要致病菌；患者外周血中中性多核白細(xì)胞或（和）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，有家族性。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP臨床表現(xiàn)：菌斑、牙石量很少，牙齦炎癥輕微，但已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。深袋部位有齦下菌斑，袋壁有炎癥和探診后出血，晚期還可以發(fā)生牙周膿腫。好發(fā)于第一恒磨牙和上下切牙，多左右對稱。X片示第一磨牙近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，“弧形吸收”切牙區(qū)多為水平型吸收，可見牙周膜增寬，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP治療早期進(jìn)行潔治、刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療，徹底消除感染，定期復(fù)查和后續(xù)治療。服用抗生素作為輔助療法。2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

快速進(jìn)展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP快速進(jìn)展性牙周炎病情進(jìn)展迅速，破壞嚴(yán)重，療效欠佳，發(fā)生于青春期到35歲之間的牙周炎。病因：主要微生物有牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。多數(shù)患者有中性多核白細(xì)胞的趨化功能低下或自體混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)異常。

2023/8/20

第二節(jié)牙周炎

快速進(jìn)展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP臨床表現(xiàn)：病損呈彌慢型，累及大多數(shù)牙。有嚴(yán)重及快速的骨破壞，然后破壞過程自然停止或顯著減慢?；顒?dòng)期，牙齦有急性炎癥，呈鮮紅色，可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，有溢膿。多數(shù)患者有中性粒細(xì)胞及、或單核細(xì)胞功能缺陷。治療原則：局部治療:潔治、根面平整、牙周手術(shù)、調(diào)合等。通過微生物學(xué)檢查，明確齦下菌斑中的優(yōu)勢菌后，選用針對性的抗生素。2023/8/20第二節(jié)課小結(jié)1、成人牙周炎的病因、臨床表現(xiàn)、及治療原則2、青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎的特點(diǎn)2023/8/20口腔粘膜疾病牙周和口腔粘膜常見病2023/8/20口腔單純性皰疹

皰疹性口炎（herpeficstomatitis）亦稱單純性皰疹（herpessimplex）是一種常見的急性傳染性口腔粘膜發(fā)皰性病變，皰疹尚可在咽喉、角膜、生殖器以及口腔周圍顏面皮膚等處發(fā)生。單獨(dú)發(fā)生在口周皮膚者稱唇皰疹。病因：單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起。2023/8/20口腔單純性皰疹

原發(fā)性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童多見。前驅(qū)期：4-7天潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，咽喉腫痛等急性癥狀，頜頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛?；純毫飨?、拒食、煩躁不安。1-2天后口腔粘膜、牙齦廣泛充血水腫。水皰期：口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明。糜爛期：水皰潰破后引起大面積糜爛，有假膜。愈合期：糜爛面縮小、愈合，整個(gè)過程7-10天。2023/8/20口腔單純性皰疹

原發(fā)性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔單純性皰疹

原發(fā)性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔單純性皰疹

復(fù)發(fā)性皰疹口炎（recurrentherpeticstomatitis）以多個(gè)成簇水皰開始，位于原先發(fā)作處。有前驅(qū)癥狀在原部位或口唇處，多在口唇處，損害常為多個(gè)成簇的皰，周圍有紅斑。誘因包括陽光、機(jī)械損傷、感冒等。2023/8/20口腔單純性皰疹

復(fù)發(fā)性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復(fù)發(fā)性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復(fù)發(fā)性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復(fù)發(fā)性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

[診斷]發(fā)病急，口腔粘膜密集成簇的小水皰，破潰后融合成較大的淺潰瘍，全身反應(yīng)明顯等。與復(fù)發(fā)性口瘡相鑒別，后者為散在分布的單個(gè)小潰瘍，不聚集成簇，好發(fā)于青壯年，幼兒少見。2023/8/20口腔單純性皰疹

治療

局部治療

保持口腔清潔，潰瘍面可用2.5%金霉素甘油糊劑、中藥散劑；亦可用抗病毒藥局部涂布。唇周皮膚皰疹如己破潰，可用3%過氧化氫液拭擦后涂以2%龍膽紫液。已結(jié)痂者，應(yīng)保持清潔干燥，待痂皮自行脫落。

全身治療阿昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）、干擾素、免疫球蛋白、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、消炎痛中醫(yī)中藥治療

物理療法：可用氦氖激光治療。對癥和支持療法。全身和局部都禁用皮質(zhì)類固醇藥物。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。病因病原菌為白色念珠菌，當(dāng)口腔不潔或菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等，利于大量繁殖而致病。嬰兒雪口病，常是在分娩過程中為陰道念珠菌感染所致。也可通過被念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):新生兒最多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，可相互融合，嚴(yán)重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性紅斑型:又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于長期應(yīng)用廣譜抗生素而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性紅斑型:2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:本型或稱增殖型念珠菌口炎，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生;或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性紅斑型:又稱義齒性口炎，常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性紅斑型:義齒基板下粘膜充血明顯，界限清楚2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

2、念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)高齡患者。多為下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。

糜爛型者在下唇紅唇鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑。顆粒型者為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。鏡檢念珠菌唇炎糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，可發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

3、念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血，鄰近的皮膚與黏膜充血。多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者，兒童唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。2023/8/20

第四節(jié)

口腔念珠菌病

[診斷]根據(jù)病史和臨床特征診斷實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養(yǎng)、免疫學(xué)和生化檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查和基因診斷等。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer，RAU)又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrentoralulcer，ROU)、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis，RAS)等是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

[病因]免疫因素細(xì)胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。遺傳因素

系統(tǒng)性疾病因素

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也與RAU有一定關(guān)系。環(huán)境因素

心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等與RAU有很大關(guān)系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、B2、B6、葉酸等攝入不足均與RAU發(fā)病有一定關(guān)系。其他因素

體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡與RAU發(fā)病有關(guān)。微循環(huán)障礙與RAU發(fā)病有關(guān)。吸煙者RAU發(fā)病率較不吸煙者低。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

1、輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer，MiAU)潰瘍孤立散在，直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有紅暈帶，表面有假膜，灼痛感明顯。復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。潰瘍愈合，不留瘢痕。有自限性、復(fù)發(fā)性。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

1、輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer，MiAU)2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

3、皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiformulcer，HU)又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

3、皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiformulcer，HU)2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

[治療]1·局部治療(1)消炎類藥物:藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑。(2)止痛類藥物(3)局部封閉：有止痛促進(jìn)愈合作用。(4)理療:利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。2023/8/20第五節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

[治療]2、全身治療(1)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑(2)免疫增強(qiáng)劑:主動(dòng)免疫制劑、被動(dòng)免疫制劑等。(3)中醫(yī)中藥:成藥:昆明山海棠片。辨證施治。(4)其他:治療胃潰瘍;穩(wěn)定情緒，減少失眠;補(bǔ)充維生素和微量元素等。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

天皰瘡(pemphigus)是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。[病因]天皰瘡的病因不明，目前對自身免疫病因的研究較多，認(rèn)為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物(如青霉胺等)的刺激，使棘細(xì)胞層間的粘合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)有關(guān)。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

口腔:起瘡前，口干、咽干或吞咽刺痛，而后有大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破，呈不規(guī)則的糜爛面;留有殘留的皰壁;

揭皮試驗(yàn)陽性。若在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可見探針無痛性進(jìn)人黏膜下方，這是棘層松解的現(xiàn)象。繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重。患者咀嚼、吞咽，甚至語言均有困難，有非特異性口臭，淋巴結(jié)腫大，唾液增多并帶有血跡。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡皮膚:在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛、易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血痂，有臭味，愈合后留下較深的色素。Nikolsky征，即尼氏征，具有診斷價(jià)值。

2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡皮膚:輕度瘙癢，糜爛時(shí)則有疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱、無力、食欲不振等全身癥狀;體溫升高，并可不斷地出現(xiàn)新的水皰。由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染而死亡。鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。

2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

2、增殖型天皰瘡

口腔:只是在唇紅緣常有顯著的增殖。皮膚:皺褶部位，為大皰，尼氏征陽性，皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛。周圍有狹窄的紅暈。皰可融合，繼發(fā)感染則有高熱?；颊呱眢w逐漸衰弱，常死于繼發(fā)感染。鼻腔、陰唇、龜頭等處均可發(fā)生同樣損害。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

3、落葉型天皰瘡口腔:黏膜完全正?；蛭⒂屑t腫，可能有表淺糜爛。皮膚:表現(xiàn)為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑癡，邊緣翹起呈葉狀。眼結(jié)膜及外陰黏膜也常受累。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

4、紅斑型天皰瘡口腔:黏膜損害較少見。皮膚:表現(xiàn)在面部有對稱的紅斑及鱗屑癡，患者一般全身情況良好。2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

[診斷]1、臨床損害特征

往往僅見一紅色創(chuàng)面或糜爛面。尼氏征陽性，或揭皮試驗(yàn)陽性。

患者的全身情況表現(xiàn)為體質(zhì)日益下降，甚至惡病質(zhì)。2、細(xì)胞學(xué)檢查

輕刮皰底組織，見典型的棘層松解的解體細(xì)胞。3、活體組織檢查

用口鏡柄在病損附近按揉起皰，然后切取該部位上皮及其下方組織。4、免疫學(xué)檢查免疫組織化學(xué)、血清抗體物質(zhì)的檢測2023/8/20

第六節(jié)

天皰瘡

[治療]1、支持療法

2、腎上腺皮質(zhì)激素

潑尼松。3、免疫抑制劑

如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和潑尼松等。

4、抗生素

加用抗生素以防止并發(fā)感染。5、局部用藥

保持口腔衛(wèi)生，促使口腔創(chuàng)面的愈合。6、酶抑制劑7、中醫(yī)中藥2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

口腔白斑病即口腔白斑(oralleukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征?？赊D(zhuǎn)化為癌。[病因]1、吸煙。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼擯榔等局部理化刺激。2、白色念珠菌。3、全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等。微量元素中，銀(Sr)、錳(Mn)和鈣(Ca)與白斑發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化;維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對刺激敏感而易患白斑。2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]

1、斑塊狀白斑

白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或有輕度不適感。

2、顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑

在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]斑塊型白斑白色或灰白色均質(zhì)型斑塊可高出粘膜表面邊界清楚，粗糙有龜裂2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，可有點(diǎn)片狀糜爛2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]3、皺紙狀白斑

表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白壟色，有粗糙不適感。4、疣狀損害

呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于口底及舌腹，表面粗糙，邊界清楚，呈皺紋紙狀2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]白斑（疣狀）2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素?？捎蟹磸?fù)發(fā)作史及疼痛?？谇火つぐ装吆冒l(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見?；颊咧饔^癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[臨床表現(xiàn)]2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色，可對口腔黏膜白斑作出診斷。

白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向。1、年齡60歲以上患者。2、不吸煙的年輕女性患者。3、吸煙時(shí)間長、煙量大者。4、白斑位于危險(xiǎn)區(qū)舌緣、舌腹、口底以及口角部位。5、疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型，易惡變。6、具有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。7、有白色念珠菌感染者。8、病變時(shí)間較長者。9、自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。2023/8/20

第七節(jié)口腔白斑病

[治療]1、去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙