護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀

護(hù)理兩個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀二、規(guī)范靜脈治療一、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀（一）護(hù)理級(jí)別背景（二）標(biāo)準(zhǔn)解讀背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》，其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。（一）護(hù)理分級(jí)背景2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善，自2009年7月1日起實(shí)施。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號(hào)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容一條主線：

以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：

現(xiàn)有政策規(guī)定、行業(yè)可執(zhí)行能力三點(diǎn)注意：

醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)，要高于標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則任何護(hù)理方案、措施的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。完善患者自理能力的量化評(píng)估重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題主要問題說明1、為什么定義“護(hù)理分級(jí)”而不是“分級(jí)護(hù)理”護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。主要問題說明2、誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷（是管理方式的問題）

掌握判斷護(hù)理分級(jí)的維度和標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)維度（病情＋病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理要逐漸建立起專業(yè)影響；方式：醫(yī)生下達(dá)＋護(hù)理下達(dá)＝溝通產(chǎn)生關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估主要問題說明3、是劃分病人需要照護(hù)程度的類別，具體提供的護(hù)理服務(wù)要依據(jù)評(píng)估情況。

病人A：ICU轉(zhuǎn)出——一級(jí)護(hù)理（全面關(guān)注）病人B：病情穩(wěn)定，但重度依賴——一級(jí)護(hù)理（生活照顧）病人C：手術(shù)后——一級(jí)護(hù)理（麻醉恢復(fù)期、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等）護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個(gè)病人具體情況，提供個(gè)性化護(hù)理！實(shí)施過程中需要注意的問題執(zhí)行和落實(shí)層面管理層的溝通和制度保障護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變護(hù)理的角色責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1）各級(jí)醫(yī)院--包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)--包括各?？漆t(yī)院（在無(wú)專科醫(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的前提下參照?qǐng)?zhí)行。類同綜合醫(yī)院中婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”等機(jī)構(gòu)因部分收治的老人不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人身體狀況參照?qǐng)?zhí)行（二）解讀護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2、術(shù)語(yǔ)和定義（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）2.1護(hù)理分級(jí)nursingclassification

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重、處于搶救的“中毒性休克”患者，僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理如：患者老年癡呆、各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)、但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理

2.2自理能力abilityofself-care

在日常生活中個(gè)體照顧自己的行為能力2.3日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving,ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”

疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者，在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面活動(dòng)受限，如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存。

“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期在家中熟悉的環(huán)境能進(jìn)行自理日常生活活動(dòng)；因住院環(huán)境的改變，在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動(dòng)方面受到限制，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。

3、護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別

依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理解釋：

此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同，共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解為必須綜合病情和/或自理能力2.4Barthel指數(shù)BarthelIndex，BI

對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0～100。3.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋:1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”，不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者2）“應(yīng)”——應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)；無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者，可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)3.2.3根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋:

“動(dòng)態(tài)調(diào)整”

1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮

2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別

如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)；

如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)——手術(shù)后3.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋:

該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求如：案例1

?患者劉XX男

69歲

入院日期2016-5-911：30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)效。9：30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5--V6輕度壓低）10：00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”?醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板凝集、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等根據(jù)患者病情：1）“病?！?）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級(jí)護(hù)理”自理能力“重度依賴”病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

d)自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)：維持生命、隨時(shí)搶救，危重、隨時(shí)變化并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，大或復(fù)雜、嚴(yán)重的患者）；此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a）b）c）還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3）d）在無(wú)病情影響下，自理能力等級(jí)重度依賴成為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)案例2

患者陶XX男

93歲

入院日期2016-4-279：15【主訴】記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎

阿爾茨海默病

患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和/或自理能力均符合一級(jí)護(hù)理

。2016-5-9（入院后13天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持治療。患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí)0分符合“一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”中d)自理能力重度依賴的患者。案例3

患者林XX女

58歲

入院日期2016-5-2614：20【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者早晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CT檢查確診為“右下肢股骨頸粗隆骨折”。11：30分急診全麻下行“股骨頸內(nèi)固定術(shù)”（PFNA）【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無(wú)滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o(wú)明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無(wú)其它陽(yáng)性體征……。綜合病人狀況（術(shù)后8天）：1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口無(wú)滲出、無(wú)感染

符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d)自理能力重度依賴者2）自理能力重度依賴從上述案例不難看出，患者病情幾乎都處于危重狀態(tài),因病情導(dǎo)致患者日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供日常照護(hù)，而更需要是提供符合疾病現(xiàn)狀的、個(gè)體需求的、有針對(duì)性的、不同的護(hù)理服務(wù)全過程。因此，在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段、不同方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理，離不開適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體每一個(gè)變化過程的客觀評(píng)估，從而采取不同的護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù)。3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)腹瀉等）3）a）b）“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)護(hù)理后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)的前提下，須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)案例1—再續(xù)?2016-5-14入院第6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯示BP116/76mmHg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。

綜合患者情況：1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級(jí)護(hù)理”符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中a）、b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：

1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”

2）“且”—“同時(shí)”或“包括”，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）總結(jié)：護(hù)理分級(jí)——2009版與2013版對(duì)比

分級(jí)護(hù)理——頒布時(shí)間

衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。2009版由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實(shí)施。2013版護(hù)理分級(jí)——定義患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

2009版

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)（見表1）總分，確定自理能力的等級(jí)（見表2）。

3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)2013版確定患者的，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。2009版明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法

表1Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表

表A.1

Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表表2自理能力分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條刪除護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴二、規(guī)范靜脈治療范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范主要內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。范圍下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義1靜脈治療infusiontherapy2中心靜脈導(dǎo)管

centralvenouscatheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralcatheter4輸液港implantablevenousaccessport5無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7藥物滲出infiltrationofdrug8藥物外滲extravasationofdrug9藥物外溢出下列縮略語(yǔ)適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenonscatheter）縮略語(yǔ)

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。4.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。基本要求1基本原則：查對(duì)制度、無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒2操作前評(píng)估3穿刺4應(yīng)用5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8導(dǎo)管的拔除操作程序

評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。PICC

宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。操作程序——操作前評(píng)估PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺PVC穿刺

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。操作程序——穿刺PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行；核對(duì)確定認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知