第三章 護(hù)理倫理學(xué)的基本理論

第三章護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)：生命論——倫理學(xué)中善待生命的理論人道論——維護(hù)患者利益的的理論義務(wù)論——關(guān)于護(hù)理人員行為判斷標(biāo)準(zhǔn)的理論美德論——教你成為優(yōu)秀護(hù)理人員的理論功利論——維護(hù)絕大多數(shù)人利益的理論

愛琳案件

美國(guó)邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。

而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長(zhǎng)大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長(zhǎng)久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。

在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮哿盏母改笍纳|(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會(huì)將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。第一節(jié)生命論生命神圣論（theoryofsanctityoflife）生命質(zhì)量論（theoryofqualityoflife）生命價(jià)值論（theoryofvalueoflife）一、生命神圣論概念：是指強(qiáng)調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人

《千金要方》：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此

《費(fèi)爾巴哈哲學(xué)著作選集》：生命就是人的最高的寶物產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景：1、上古時(shí)期：生命神圣觀念萌發(fā)--圖騰崇拜2、中世紀(jì)末：生命神圣論推向極端3、近代：生命神圣論系統(tǒng)化、理論化主要內(nèi)容

1.核心：敬畏生命

2.基本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。3.兩個(gè)基本原則：

一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理生命神圣論的倫理意義從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命及促進(jìn)病人的健康是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)熱愛生命，關(guān)心和珍惜生命尊重生命，保護(hù)病人的生命和健康生命神圣論的局限性1.片面強(qiáng)調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命2.對(duì)生命的認(rèn)識(shí)過于簡(jiǎn)單抽象輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)人口問題、資源問題、環(huán)境問題二、生命質(zhì)量論概念：是指以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命價(jià)值的生命觀念及其理論。

自然素質(zhì)（體力和智力）的狀況，在臨床實(shí)踐中，它通常指健康程度、治愈希望、預(yù)期壽智力狀況等。產(chǎn)生背景1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。2.強(qiáng)烈的社會(huì)需求，促使人們對(duì)生命神圣論觀點(diǎn)的改變。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)分類：

1.主要質(zhì)量

2.根本質(zhì)量

3.操作質(zhì)量

1.主要質(zhì)量：個(gè)體的智力發(fā)育和身體狀態(tài)

這是區(qū)別正常人與不健全人的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把無腦兒、嚴(yán)重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對(duì)其生命不予承認(rèn)。

2.根本質(zhì)量：生命的目的和意義如嚴(yán)重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3.操作質(zhì)量：以客觀方法測(cè)定的生命質(zhì)量如有人用智商來評(píng)價(jià)人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于20的則否認(rèn)其為人。

生命質(zhì)量的種類主要質(zhì)量根本質(zhì)量操作質(zhì)量嚴(yán)重的脊柱裂患者癌癥晚期患者IQ.EQ生命質(zhì)量的道德選擇最低質(zhì)量基本質(zhì)量最高質(zhì)量維持生存生活回歸社會(huì)生命質(zhì)量論的倫理意義1.對(duì)生命的態(tài)度趨于理性和成熟。2.為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3.為控制不需要出生的人采取的醫(yī)療措施提供了理論依據(jù)。4.為治療決策做出理論依據(jù)。5.促進(jìn)追求高質(zhì)量的生命。生命質(zhì)量論的局限性采取了極端的立場(chǎng)，認(rèn)為應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣，并主張如果一個(gè)生命無質(zhì)量，就無必要加以保護(hù)或保存。忽視了一些質(zhì)量與存在價(jià)值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象。有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì)某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。他患有肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥（盧伽雷?。戆c瘓，不能言語。他唯一能動(dòng)的地方只有一雙眼睛和3根手指，其他部位便不能動(dòng)。他是英國(guó)最崇尚的教授職位。他證明了廣義相對(duì)論的奇性定理和黑洞面積定理，提出了黑洞蒸發(fā)理論和無邊界的霍金宇宙模型，在統(tǒng)一20世紀(jì)物理學(xué)的兩大基礎(chǔ)理論——愛因斯坦創(chuàng)立的相對(duì)論和普朗克創(chuàng)立的量子力學(xué)方面走出了重要一步。三、生命價(jià)值論概念：是指以個(gè)人對(duì)他人、對(duì)社會(huì)以及對(duì)自己有何作用及意義為標(biāo)準(zhǔn)，來評(píng)價(jià)和確認(rèn)人的生命價(jià)值，從而合理的控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與發(fā)展的倫理觀念及其理論。生命價(jià)值的種類1.內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值內(nèi)在價(jià)值：是生命本身的質(zhì)量，是生命所具有的生物學(xué)價(jià)值。外在價(jià)值：是生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)和人類的意義，是生命所具有的社會(huì)學(xué)價(jià)值。2.現(xiàn)實(shí)價(jià)值與潛在價(jià)值現(xiàn)實(shí)價(jià)值：已經(jīng)顯現(xiàn)出來的，生命對(duì)自身、他人和社會(huì)的效用。潛在價(jià)值：指目前尚未顯現(xiàn)出來的，生命對(duì)自身、他人和社會(huì)的效用。評(píng)價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)主要是看個(gè)體在社會(huì)中對(duì)他人、社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。四、生命三論的綜合運(yùn)用生命之所以神圣就在于生命是有質(zhì)量、有價(jià)值的堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的有機(jī)統(tǒng)一醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保存生命，而更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。醫(yī)學(xué)的價(jià)值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個(gè)人的生命權(quán)益，而更應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類的整體利益。案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。

家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于義務(wù)論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)：生命論——倫理學(xué)中善待生命的理論人道論——維護(hù)患者利益的的理論義務(wù)論——關(guān)于護(hù)理人員行為判斷標(biāo)準(zhǔn)的理論美德論——教你成為優(yōu)秀護(hù)理人員的理論功利論——維護(hù)絕大多數(shù)人利益的理論第二節(jié)義務(wù)論（道義論）概念：指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動(dòng)的倫理道德。宗教神學(xué)義務(wù)論康德道義學(xué)義務(wù)論康德道義學(xué)義務(wù)論義務(wù)是一種先驗(yàn)的純粹出于對(duì)行為規(guī)律的尊重的必要性。

根本原理：道德必須出自義務(wù)，不依靠任何外來動(dòng)機(jī)，才有道德價(jià)值，即絕對(duì)至上命令。“有兩樣?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久地對(duì)它們進(jìn)行反復(fù)思考，它們就越是使心靈充滿常新而日益增長(zhǎng)的驚贊和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德法則?！?/p>

——康德康德義務(wù)論的特點(diǎn)：道德評(píng)價(jià)的根據(jù)是動(dòng)機(jī)強(qiáng)調(diào)道德的自律，從道德主體內(nèi)部世界尋找道德的約束力和推動(dòng)力以理性主義為其理論基礎(chǔ)康德名言：良心是一種根據(jù)道德準(zhǔn)則來判斷自己的本能，它不只是一種能力；它是一種本能。我是孤獨(dú)的，我是自由的，我就是自己的帝王。那最神圣恒久而又日新月異的，那最使我們感到驚奇和震撼的兩件東西，是天上的星空和我們心中的道德律。美，是道德上的善的象征。對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響：提高護(hù)理道德意識(shí)培養(yǎng)護(hù)理道德良心明確護(hù)理道德責(zé)任案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院?！舅伎肌?.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.站在功利論的立場(chǎng)，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？第三節(jié)功利論概念：目的論或效果論。把趨樂避苦稱為普遍的人性規(guī)律，以苦樂感的多少判斷道德價(jià)值的大小，宣稱最大多數(shù)人的最大幸福是道德的基本原則。發(fā)展過程古希臘伊壁鳩魯：快樂感覺主義“快樂是幸福生活的開始和目的，我們的一切取舍都從快樂出發(fā)；我們的最終目的乃是得到快樂?！苯F(xiàn)代邊沁：功利主義“自然把人類至于兩個(gè)主人—苦—樂的統(tǒng)治下，只有他們兩個(gè)才能夠指出我們應(yīng)該做什么，以及決定我們將要怎么做?！狈诸愋袨楣髁x（act-utilitarianism），強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體情況下的具體行為所產(chǎn)生的效果來確證一個(gè)行為的正當(dāng)性。規(guī)則功利主義（rule-utilitarianism），強(qiáng)調(diào)人的行為的道德價(jià)值要根據(jù)這一行為與某類具有普遍意義規(guī)則是否具有一致性來加以確證。特點(diǎn)：1.道德評(píng)價(jià)的根據(jù)是效果2.強(qiáng)調(diào)道德的他律3.以感性主義為其理論基礎(chǔ)第四節(jié)美德論概念：指關(guān)于道德行為主體應(yīng)該成為具有何種美德或德性之人，以及如何成為具有這種美德或德性之人的倫理理論。

“修身”、“齊家”、“治國(guó)”“修身”，是指通過修養(yǎng)使個(gè)人具備美德。包括：志向高遠(yuǎn)，誠(chéng)實(shí)守信，剛正不阿，自強(qiáng)不息，重德貴義，律己修身等?！褒R家”，是指家庭應(yīng)具備的美德。包括：尊老愛幼，男女平等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤儉持家，鄰里團(tuán)結(jié)等?！爸螄?guó)”，是指處世應(yīng)具備的美德。包括：精忠報(bào)國(guó)，勤政愛民，秉公執(zhí)法，見義勇為，助人為樂