第二章 第一節(jié) 病毒性肝炎

第二章病毒感染性疾病第一節(jié)病毒性肝炎1、描述病毒性肝炎患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。2、說(shuō)出病毒性肝炎患者的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。3、能用學(xué)過(guò)的護(hù)理措施對(duì)病毒性肝炎患者實(shí)施護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)病毒性肝炎（Viralhepatitis），是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。概述肝炎病毒模型甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約2-4個(gè)月，可呈暴發(fā)流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過(guò)6個(gè)月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系?，F(xiàn)狀和意義乙型肝炎患者3000萬(wàn)每年近30萬(wàn)人死于肝炎或肝癌我國(guó)目前發(fā)病率最高、危害性最大的傳染病HBsAg攜帶率約7-10%目前尚缺乏特效治療方法目前已確認(rèn)的嗜肝病毒有五種：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（?。?、HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病原學(xué)什么是乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

E抗原HBeAg

HBV-DNA流行病學(xué)（一）傳染源1、甲型、戊型肝炎：

急性病人和亞臨床感染者2、乙型、丙型、丁型肝炎：

急慢性病人和病原攜帶者（二）傳播途徑1、甲型、戊型肝炎：消化道傳播（糞—口傳播）為主2、乙型、丙型、丁型肝炎：（1）血液傳播（2）母嬰傳播（3）密切接觸傳播（包括性接觸傳播）

HBV感染母親的唾液、乳汁中檢測(cè)到乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)能否傳播意見(jiàn)不一。HBsAg陽(yáng)性母親能否母乳喂養(yǎng)？

《慢性乙型肝炎防治指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性的母親哺乳?！蹦壳坝^點(diǎn)：不同體液中HBV濃度高濃度

中等濃度

低濃度/檢測(cè)不到精液陰道分泌液唾液全血血清傷口分泌液尿液糞便汗水眼淚母乳（三）易感人群1、甲型、戊型肝炎：甲型肝炎以兒童發(fā)病較多，暴發(fā)流行時(shí)各年齡組均可發(fā)病。戊型肝炎主要發(fā)生于成人。2、乙型、丙型、丁型肝炎：高危人群包括感染者的新生兒、家屬、反復(fù)輸血、血液透析患者、接觸血液的醫(yī)務(wù)人員。（四）流行特征

散發(fā)性發(fā)病暴發(fā)流行：甲肝和戊肝乙肝的家庭聚集現(xiàn)象：HBV家庭聚集現(xiàn)象病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎無(wú)黃疸型黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎潛伏期：甲肝5~45天，平均30天；乙肝30~180天，平均70天；丙肝15~150天，平均50天；丁肝28~140天；戊肝10~70天，平均40天。1、黃疸型急起病、畏寒發(fā)熱、全身乏力食欲不振、厭油、惡心、嘔吐尿色漸加深皮膚鞏膜黃染、肝、脾腫大（一）急性肝炎的臨床表現(xiàn)病程分三階段：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期濃茶樣小便

膽紅素尿鞏膜和皮膚黃染2、無(wú)黃疸型

癥輕，無(wú)黃疸，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型?？砂l(fā)生于五型肝炎。

病程超過(guò)半年，消化道癥狀、神經(jīng)癥狀明顯（乏力、萎靡、失眠等），肝脾腫大，并有蜘蛛痣及肝掌。肝功能反復(fù)或持續(xù)異常。（僅見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎）臨床分輕度、中度、重度（二）慢性肝炎的臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性重癥型（暴發(fā)型）：黃疸迅速加深，膽紅素與ALT呈分離現(xiàn)象，出現(xiàn)昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及腎衰而在3周內(nèi)死亡。2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，部分治療后可緩解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。（四）淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。皮膚黃染、瘙癢、大便陶土色。血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，尿膽原明顯減少或消失。

綜合性治療

足夠休息、營(yíng)養(yǎng)為主輔以適當(dāng)藥物避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物病毒性肝炎治療原則：護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料

有無(wú)家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；是否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其他不潔食物，或飲用被污染的水；是否接受過(guò)手術(shù)、血液透析、血液或血制品應(yīng)用史、注射史等。

護(hù)理評(píng)估2.身心狀況

⑴癥狀評(píng)估：詢問(wèn)有無(wú)乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有無(wú)尿色改變；有無(wú)發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。⑵護(hù)理體檢：注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無(wú)壓痛；有無(wú)蜘蛛痣、肝掌。⑶心理社會(huì)狀況：因病程長(zhǎng)，且有傳染性，或害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。

護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查資料

有無(wú)轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清膽紅素增高；有無(wú)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否有陽(yáng)性改變。肝炎標(biāo)記物的檢測(cè)。護(hù)理診斷1.具有傳染性：與肝炎病毒感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、攝入不足、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.焦慮：與缺乏肝炎的知識(shí)、病痛導(dǎo)致的不適感病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。護(hù)理目標(biāo)1.病人能復(fù)述本病的防治知識(shí)，并能正確實(shí)施治療、護(hù)理計(jì)劃。2.病人活動(dòng)耐力改善或恢復(fù)。3.病人營(yíng)養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，體重增加。護(hù)理措施1.生活護(hù)理：了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好生活護(hù)理。休息是治療急性肝炎的重要措施。

“人動(dòng)則血行諸經(jīng)、人靜則血?dú)w于肝臟”2.飲食護(hù)理：解釋導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因，說(shuō)明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利肝功能恢復(fù)。（飲食原則：易消化、清淡飲食）護(hù)理措施3.心理護(hù)理：病室環(huán)境保持清潔、安靜、空氣新鮮、舒適，及時(shí)解除病人的不適感。4.病情觀察：密切觀察病情變化，重點(diǎn)觀察生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)，避免各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。護(hù)理措施5.治療配合：遵醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物、抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。6.講解相關(guān)知識(shí)：告之病人所患肝炎的傳播途徑、隔離期、隔離措施及家屬如何預(yù)防等。護(hù)理評(píng)價(jià)1.皮膚完整性受損。2.活動(dòng)耐力是否得以改善或恢復(fù)。3.病人能否合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況是否已改善。4.焦慮等不良情緒是