兒童與孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0—6歲兒童與孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容建立居民健康檔案1健康教育2

預(yù)防接種3

傳染病防治4兒童保健5孕產(chǎn)婦保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管100～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、社區(qū)兒童保健意義：1．促進兒童的早期教育;2．促進兒童的生長發(fā)育;3．減少兒童患病率及死亡率;4．控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病.二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童（包括流動兒童）流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的<7周歲兒童。服務(wù)流程考核指標新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。三、健康指導(dǎo)內(nèi)容一般從以下五個方面進行健康指導(dǎo)：1、科學(xué)喂養(yǎng)2、生長發(fā)育3、疾病預(yù)防4、預(yù)防意外傷害5、口腔保健四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視訪視注意事項：檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口罩；訪視時認真仔細，動作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進行健康指導(dǎo)；應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒，最后訪視有感染性疾病的新生兒。四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。病理性黃疸的特點生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒3周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素高于26umol/L（1.5mg/dl）足月兒血清疸紅素205.2umol/L（12mg/dl）、早產(chǎn)兒達到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超過85umol/L(5mg/dl)2、詢問：●出生時體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。3、檢查：●測體重，測量體溫、呼吸、心跳次數(shù)●全面體格檢查，注意有無異常或畸形。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。4、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補充兒童用魚肝油或維生素D400IU。③皮膚護理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。性別0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期出生孕周

周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他

□助產(chǎn)機構(gòu)名稱

出生情況1順產(chǎn)2胎頭吸引3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他

□/□新生兒窒息1無2有(Apgar評分：1分鐘5分鐘不詳）□是否有畸型1無2有

□新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳□新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病

□新生兒出生體重

kg目前體重

kg出生身長

cm喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次數(shù)

次/日*嘔吐1無2有□*大便1糊狀2稀□*大便次數(shù)

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤2黃染3其他

黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□眼外觀1未見異常2異常

□四肢活動度1未見異常2異常

□耳外觀1未見異常2異常

□頸部包塊1無2有

□鼻1未見異常2異常

□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他

□口腔1未見異常2異常

□肛門1未見異常2異常

□心肺聽診1未見異常2異常

□外生殖器1未見異常2異常

□腹部觸診1未見異常2異常

□脊柱1未見異常2異常

□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

□指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2發(fā)育指導(dǎo)3防病指導(dǎo)4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/□/□/□/□本次訪視日期年月日下次隨訪地點下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名新生兒家庭訪視記錄表姓名：編號□□□－□□□□□（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行。1、詢問：詢問的要點各年齡期不同。（1）喂養(yǎng)情況：

嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。

幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發(fā)育情況；（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。2、體格測量與評價：（1）測量：體重、身長、頭圍、前囟（2）評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標準差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；“上”：大于中位數(shù)加2個標準差（＞M＋2SD）“中”：在中位數(shù)加減2個標準差之間（M±2SD）“下”：少于中位數(shù)減2個標準差（＜M－2SD）等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上五等級劃分法和三等級劃分法

◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。◆生長遲緩：

年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標準身長（高）的中位數(shù)減2個標準差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良?！粝荩荷砀撸ㄩL）別體重低于同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加1個標準差（＞M＋1SD），或＞M＋10%。●身長（高）別體重大于同性別兒童標準體重的中位數(shù)加1個標準差（＞M＋1SD），或＞M＋15%。●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。

◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。3、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查方法外展試驗（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診斷上一個重要依據(jù)。外展試驗示意圖患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷Allis征陽性：

Allis征：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)各屈曲60°，兩腿并攏，雙足跟對齊，患側(cè)膝平面低于健側(cè)。行為觀察測聽行為觀察測聽

指給予被測試者一個聲刺激，觀察被測者的行為反應(yīng)，以此了解其聽力水平。

0～3個月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射（驚跳反射、聽瞼反射、覺醒反射等）；

3個月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。

檢查時應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強度的聲音觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力損失的程度。（10）發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估。每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。嬰兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測（10條）1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭3、3個月不能抬頭4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地7、7個月不能發(fā)ba、ma音8、8個月不能獨坐9、頭和手頻繁抖動10、視聽反應(yīng)差世界衛(wèi)生組織兒童體格心智發(fā)育評價標準參考值年齡體重（kg）身高（cm）心智發(fā)育初生2.9-3.848.2-52.8伏臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。1月3.6-5.052.1-57.0伏臥抬頭45度，能注意父母面部。2月4.3-6.055.5-60.7伏臥抬頭90度，笑出聲、尖叫聲、應(yīng)答性發(fā)聲。3月5.0-6.958.5-63.7伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時頭穩(wěn)定，視性能跟隨180度，能手握手。4月5.7-7.661.0-66.4能翻身，握住搖蕩鼓。5月6.3-8.263.2-68.6拉坐，頭不下垂。6月6.9-8.865.1-70.5坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，怕羞，認出陌生人，方木能遞交。8月7.8-9.868.3-73.6扶東西站，會爬，無意識叫爸爸、媽媽咿呀學(xué)語，躲貓貓，聽得懂自己的名字，會搖手表示再見。10月8.6-10.671.0-76.3能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解一些簡單的命令，如“到這兒來”，自己哼小調(diào)，說一個字。12月9.1-11.373.4-78.8獨立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉的物體。15月9.8-12.076.6-82.3走得穩(wěn)，能說三個字短語，模仿做家務(wù)事，能疊兩塊積木，能體驗與成人一起玩的愉快心情。18月10.3-12.779.4-85.4能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，能自己吃飯，能識一種顏色。21月10.8-13.381.9-88.4能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會用語言表示大小便。2歲11.2-14.084.3-91.0兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認識兩種顏色，能識簡單形狀。年齡

體重（kg)身高（cm)心智發(fā)育

初生

2.7-3.647.7-52.0臥抬頭，對聲音有反應(yīng)。

1月

3.4-4.551.2-55.8伏臥抬頭45度，能注意父母面部。

2月

4.0-5.454.4-59.2伏臥抬頭90度，笑出聲、尖聲叫、應(yīng)答性發(fā)聲。

3月

4.7-6.257.1-59.5伏臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時頭穩(wěn)定，視性能跟隨180度，能手握手。

4月

5.3-6.959.4-64.5能翻身，握住搖蕩鼓。

5月

5.8-7.561.5-66.7拉坐，頭不下垂。

6月

6.3-8.163.3-68.6坐不需支持，聽聲轉(zhuǎn)頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，怕羞，認出陌生人，方木能遞交。

8月

7.2-9.166.4-71.8扶東西站，會爬，無意識叫爸爸、媽媽，咿呀學(xué)語，躲貓貓，聽得懂自己的名字，會搖手再見。

10月

7.9-9.969.0-74.5能自己坐，扶住行走，自己熟練協(xié)調(diào)的爬，理解一些簡單的命令，如“到這兒來”，自己哼小調(diào)，說一個字。

12月

8.5-10.671.5-77.1獨立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉的物體

15月

9.1-11.374.8-80.7走得穩(wěn)，能說三個字短句，模仿做家務(wù)，能疊兩快積木，能體驗與成人一起玩的愉快心情

18月

9.7-12.077.9-84.0能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，自己能吃飯，能識一種顏色。

21月

10.2-12.680.6-87.0能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會用語言表示大小便。

2歲

10.6-13.283.3-89.8兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能識2種顏色，能識簡單形狀。

4、輔助檢查：

根據(jù)詢問情況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別進行1次血常規(guī)檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原抗體、肝功能、B超等檢查。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。5、健康評估與處理：健康狀況評估包括：●體格生長●神經(jīng)心理發(fā)育●營養(yǎng)狀況●疾病、畸形●其他異常等（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）高危兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、單純性肥胖、輕中度貧血、輕中度活動性佝僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時轉(zhuǎn)診。對重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（3）對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時轉(zhuǎn)診。（5）發(fā)育障礙兒：運動發(fā)育落后、認知發(fā)育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（6）疾病兒：對肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病兒童及時轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療保健機構(gòu)?？圃\治。6、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能；混合喂養(yǎng)：補授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等；輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，輔食制作方法；膳食安排：對1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到食物多樣化、膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：◆指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進小兒感知覺發(fā)展，運動能力、語言能力、認知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)?！糁笇?dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。

◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等?！趔w格鍛煉，增強體質(zhì)，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。（3）常見疾病預(yù)防①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護理知識；②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識；③兒童一般危險癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別與就醫(yī)。（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健聽力保健視力保健等。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下頭圍（cm）-體格檢查面色1紅潤2黃染3其他1紅潤2黃染3其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm頸部包塊1有2無1有2無1有2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數(shù)（顆）

出牙數(shù)（顆）

心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異?！闹?未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病癥狀—————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L戶外活動

小時/日

小時/日

小時/日

小時/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1～2歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他1紅潤2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數(shù)（顆）////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態(tài)—————1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常可疑佝僂病體征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血紅蛋白值—————

g/L—————

g/L戶外活動

小時/日

小時/日

小時/日

小時/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————發(fā)育評估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名3～6歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發(fā)育評價1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重體格檢查視力—————聽力1通過2未過———————————————牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他兩次隨訪間患病情況1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容一服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》（孕12周前）II產(chǎn)前隨訪（16～20周）（21～24周）Ⅲ.產(chǎn)前隨訪（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。

3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、個人史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，一般體檢、婦科檢查，血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。服務(wù)內(nèi)容I：孕早期健康管理高危孕產(chǎn)婦評分標準

同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加，分級、輕：5分；中：10分—15分；重≥20分。

代碼異常情況評分

代碼異常情況評分一般情況1年齡≤18歲或≥35歲10本次妊娠異常情況33

骶恥外徑＜18厘米102身高≤1.45米1034坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米103體重≤40公斤或≥80公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、橫位（30周后）15異常產(chǎn)史5自然流產(chǎn)≥2次537先兆早產(chǎn)＜34周156人工流產(chǎn)≥2次538先兆早產(chǎn)34-36周107異位妊娠539盆腔腫瘤108早產(chǎn)史≥2次540羊水過多或過少109早期新生兒死亡史1次541妊娠期高血壓、輕度子癇前期510死胎、死產(chǎn)史≥2次1042重度子癇前期1511先天異常兒史1次543子癇2012先天異常兒史≥2次1044妊娠晚期陰道流血1013難產(chǎn)史1045妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1014巨大兒分娩史546胎心持續(xù)≥160次/分1047胎心≤120次/分，但＞100次/分1015產(chǎn)后出血史1048胎心≤100次/分15嚴重內(nèi)科合并癥16貧血血紅蛋白＜100g/L549胎動＜20次/12小時1017貧血血紅蛋白＜60g/L1050胎動＜10次/12小時1518活動性肺結(jié)核1551多胎1019心臟病心功能I-II級1552胎膜早破1020心臟病心功能III-IV級2053估計巨大兒或FGR1021糖尿病1554妊娠41-41周+6522乙肝病毒攜帶者1055妊娠≥42周1023活動性病毒性肝炎1556母兒ABO血型不合1024肺心病1557母兒RH血型不合2025甲狀腺功能亢進或低下1526高血壓15致畸因素58孕婦及一級親屬有遺傳病史527腎臟疾病1559妊娠早期接觸可疑至畸藥物560妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等5妊娠合并性病28淋病1029梅毒10社會因素61家庭貧困530艾滋病1062孕婦或丈夫為文盲或半文盲531尖銳濕疣1063丈夫長期不在家532沙眼衣原體感染1064由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5孕早期保健指導(dǎo)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。12周12周末：胎兒身長9cm，體重20g。所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出，外生殖器已發(fā)育。B超可見四肢可活動。6周6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)8周8周末：

面部已能辨認五官，胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動9周9周后至分娩稱為胎兒孕16～20周、21～24周各進行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。3.開展自我監(jiān)護方法指導(dǎo)、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、B超對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。服務(wù)內(nèi)容Ⅱ：孕中期健康管理4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。

孕28～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前隨訪，重點孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行，并酌情增加次數(shù)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。服務(wù)內(nèi)容Ⅲ：孕晚期健康管理4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測（分娩方式、監(jiān)測胎動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、預(yù)防接種指導(dǎo)）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。服務(wù)內(nèi)容Ⅳ：產(chǎn)后訪視4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產(chǎn)后42天健康檢查（結(jié)案或轉(zhuǎn)診）3.對已康復(fù)者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估。1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。服務(wù)內(nèi)容Ⅴ：產(chǎn)后42天健康檢查孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表