心血管介入治療簡介

心血管介入治療簡介

邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科張杰芳介入導管室心血管疾病介入治療指采用心導管技術將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療．心血管常用介入診療技術冠狀動脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張術主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術肥厚性梗阻型心肌病化學消蝕術.......冠狀動脈造影術

coronaryarterialangiography是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影導管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈開口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否有病變，病變的部位、程度等。冠狀動脈解剖正常冠狀動脈CTA圖像冠狀動脈正常解剖冠狀動脈造影術的適應證診斷性冠狀動脈造影指導治療的冠狀動脈造影明確病因診斷的冠狀動脈造影非冠脈疾病、重大手術前的冠脈造影診斷性冠狀動脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素無關，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者Holter動態(tài)心電圖或運動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖Ｔ波異常或非特異ST－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。。。。。。指導治療的冠狀動脈造影對有典型心絞痛癥狀，各種無創(chuàng)性檢查證實有心肌缺血的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞明確病因診斷的冠狀動脈造影冠脈造影還可應用于原因不明的心臟擴大，心功能不全和心律失常患者以明確病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時進行左室造影和左室舒張末壓測定外，還應同時作右心導管檢查，測定右心各壓力指標，必要時還應進行肺動脈造影或右心室造影。非冠脈、重大疾病手術前的冠脈造影中年以上非風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術前，年輕患者若有胸痛癥狀也應于術前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術前，若同時有冠脈嚴重病變者應同時作冠脈搭橋術先天性心臟病行矯正術前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術前需排除冠心病.冠脈造影術的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴重貧血、血紅蛋白＜8g/dl。嚴重的電解質紊亂。嚴重的活動性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對造影劑過敏及腦血管意外急性期。。。。。。。術前訪視詢問既往介入診療病史和藥物過敏史；檢查雙側橈動脈的搏動情況？向病人介紹醫(yī)院資質和手術醫(yī)師，講解造影過程及注意事項，消除顧慮和恐懼心理；詳細了解病情、危險因素和輔助檢查結果如心電圖、Holter、超聲心動圖、運動試驗等；解答病人和家屬疑問，交代注意事項，如有特殊要求予以轉達或盡量滿足；Allen試驗左冠右冠經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術、冠狀動脈內(nèi)旋切術、旋磨術和激光成形術，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療手段。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術+支架術視頻播放1.高頻旋磨術；2.冠狀動脈內(nèi)定向旋切術；3.腔內(nèi)斑塊切吸術；4.激光冠狀動脈成形術；5.超聲血管成形術；6.冠狀動脈內(nèi)血栓去除術

其他冠心病介入技術

心導管射頻消融RFCA概述

心內(nèi)標測定位，應用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，達到根治頑固性心律失常的目的。

27射頻消融治療范疇房室結折返性心動過速（AVNRT）房室折返性心動過速（預激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動房性心動過速峽部依賴性心房撲動室性心動過速（頻發(fā)室性早搏）不適當?shù)母]性心動過速陣發(fā)性室上速消融適應癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥物不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時伴休克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診斷明確的病人291.此病常見于沒有器質性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2.現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，這種心跳也是突然恢復正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時心電圖對診斷非常重要。陣發(fā)性室上性心動過速疾病簡介30

4.自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加。

5.發(fā)作會越來越重，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。6.既往對心動過速的治療僅限于藥物，但藥物是治標不治本，長期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。7.導管射頻消融是一種安全可靠且可以根治心動過速的技術，可謂是一次治療，終生受益。31消融簡介在消融中病人也沒有任何感覺。平均手術時間為30~90分鐘。術前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時服用胺碘酮，則應提前一個月或一個半月停藥。術后臥床6~24小時即可下床活動。由于導管射頻消融術是一種根治性治療，故術后無需再服藥，一切生活、工作過程將恢復正常。32

消融導管技術

大頭遠端電極

4mm和5mm的電極頭房顫的射頻消融

術前準備：1.說明：費用8萬元，住院1周，手術時間2-3h左右2.MDCT或MRI造影，LA和PV三維重建3.持續(xù)性AF行食管超聲排除左房血栓4.術前3天開始皮下注射低分子肝素5.碘過敏試驗6.手術前排尿或導尿7.其他要求與一般射頻消融手術相同本院手術方法CTCARTOPV造影Lasso標測LSPVLasso標測RSPVCARTO?XP治療房顫的優(yōu)勢可以描繪出心腔的解剖結構。找到并描繪出肺靜脈在左房的開口位置。左房標測時間大大縮短。Carto的電壓標測圖可以觀察到消融前和消融后在肺靜脈開口處的電壓變化。顯示肺靜脈的電位。診斷，標測和消融都是用一根導管.射頻消融的并發(fā)癥死亡心房-食管瘺中風心包壓塞肺靜脈狹窄膈神經(jīng)癱瘓腹膜后血腫血管并發(fā)癥心包炎導管扭結延遲胃排空反復導管消融

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏定義:低能量脈沖暫時或者長期地刺激心臟的治療方法

起搏系統(tǒng)組成:

脈沖發(fā)生器電極導線

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏起搏器性能分類:

單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）應用起搏器適應證1.病態(tài)竇房結綜合征1）心動過緩；2）慢快綜合征2.房室傳導阻滯3.其他

1）頸動脈竇過敏

2）肥厚型梗阻性心肌病單腔系統(tǒng)起搏導線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI）它是一個在心房和心室都植入導線的系統(tǒng)，更符合生理需要（DDD）。雙腔系統(tǒng)有兩根導線：三腔起搏系統(tǒng)常用起搏方式1VVI（心室按需起搏器）2AAI（心房按需起搏器）3DDD（P波和R波觸發(fā)房室順序起搏器）4VVIR或DDDR（頻率應答型）5ICD（埋藏式自動除顫起搏器）6VVI臨時起搏7DVI(R波抑制房室順序起搏器）人工心臟起搏器安置NBG起搏器五位字母代碼命名位置IIIIIIIVV

功能起搏心腔

感知心腔反應方式程控/遙測抗心動過速代OOOOO碼AAIPP

字VVTMS符DDDCDRNBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學會）/BPEG（英國心臟起搏和電生理學會）GenericPacemakerCode頻率適應性R＝有頻率適應性感知后的反應方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無

試圖理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR