膽囊疾病超聲診斷

第九章膽道第一節(jié)膽道的超聲解剖一、解剖概要：1、膽囊：分膽囊頸、膽囊底、膽囊管（哈氏囊）長徑70-120mm前后徑30-40mm2、肝外膽管：肝總管：內徑4-6mm膽總管：內徑6-8mm，分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）、十二指腸壁內段。第一節(jié)膽道的超聲解剖二、超聲檢查方法：1、儀器的選擇：探頭頻率3.0或3.5MHz2、檢查方法：空腹禁食8小時，檢查前一天禁脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物如阿托品、利膽素等；在X線胃腸造影3日后、膽系造影2日后進行。第一節(jié)膽道的超聲解剖2、檢查體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站立位。3、掃查方法：三、正常聲像圖：1、膽囊：超聲測值長徑<90mm前后徑<40mm囊壁厚<2mm2、肝內膽管：內徑<2mm3、肝外膽管：內徑3-8mm正常膽囊聲像圖第二節(jié)膽囊疾病一、急性膽囊炎1、病理與臨床表現(xiàn)：分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎。主要誘因是細菌感染、膽石梗阻、缺血和胰液返流。臨床主要特征是右上腹持續(xù)性疼痛。第二節(jié)膽囊疾病2、聲像圖表現(xiàn)：膽囊腫大、膽囊壁增厚水腫呈雙邊影；膽囊內見多個光點，呈云霧狀，合并結石時可見強回聲光團；穿孔時膽囊周圍見液暗區(qū)；超聲墨菲征陽性；膽囊收縮功能減退。第二節(jié)膽囊疾病3、鑒別診斷：（1）其它病因所致的膽囊壁水腫，如：低蛋白血癥、心源性肝硬化等（2）濃縮膽汁、膽固醇結晶等第二節(jié)膽囊疾病二、慢性膽囊炎1、病理與臨床表現(xiàn)：常由于急性炎癥反復發(fā)作遷延而來?；静±砀淖兪抢w維組織增生和炎性細胞浸潤。臨床表現(xiàn)不典型，以消化不良為主要癥狀。第二節(jié)膽囊疾病2、聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁毛糙、增厚，厚度>3mm；膽囊后壁見弱回聲光點、光團沉積，多數(shù)可見結石強光團回聲；膽囊收縮功能差；部分膽囊萎縮。第二節(jié)膽囊疾病3、鑒別診斷：（1）增厚的膽囊壁與膽囊癌鑒別（2）萎縮性膽囊炎與十二指腸鑒別第二節(jié)膽囊疾病三、膽囊結石1、病理與臨床表現(xiàn)：以膽固醇結石和混合性結石多見。膽絞痛是膽囊結石的典型癥狀。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）典型征象：強光團、聲影、移動第二節(jié)膽囊疾?。?）聲像圖分型：典型結石填滿型：“WES”征（囊壁、結石、聲影）小結石型泥沙型典型膽囊結石聲像圖典型膽囊結石聲像圖充填型膽囊結石聲像圖膽囊小結石聲像圖膽囊泥沙樣結石聲像圖第二節(jié)膽囊疾病膽囊頸部結石膽囊壁內結石膽囊頸部結石聲像圖膽囊頸部結石聲像圖膽囊頸部結石聲像圖膽囊頸部結石聲像圖膽囊壁間結石聲像圖膽囊壁間結石聲像圖膽囊壁間結石聲像圖第二節(jié)膽囊疾病3、各類膽結石超聲圖像特征：1、放射狀結構：前半部為強回聲，深部逐漸減弱，呈半圓形。2、層狀結構：前部強回聲呈窄帶狀，其后突然衰減。3、無結構或細層狀結構：超聲通過性好，可顯示整塊結石，聲影弱。放射狀結構結石聲像圖層狀結構結石聲像圖無結構或細層狀結構結石聲像圖第二節(jié)膽囊疾病4、鑒別診斷：1、氣體：不穩(wěn)定，后方聲影為混濁聲影2、膽囊內高回聲病變：凝血塊、腫瘤、膽汁、膿團等3、偽像：旁瓣效應、部分容積效應4、膽囊頸部或螺旋瓣膽囊窩處氣體強回聲聲像圖膽汁瘀積聲像圖第二節(jié)膽囊疾病四、膽囊癌1、病理與臨床表現(xiàn)：分腺癌（占90%）和鱗狀細胞癌（占10%）。多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期出現(xiàn)典型癥狀。2、聲像圖表現(xiàn)：小結節(jié)型：好發(fā)于膽囊頸部，乳頭狀中等回聲，表面不光滑，基底寬。第二節(jié)膽囊疾病蕈傘型：腫塊呈蕈傘狀，邊緣不整齊，基底寬，周邊見膽泥光點沉積。厚壁型：膽囊壁不均勻增厚，以頸部、體部增厚為顯著?；旌闲停耗懩冶诓灰?guī)則增厚并有乳頭狀或蕈傘狀腫塊。實塊型：膽囊液性腔消失，被實性低回聲腫塊所占據(jù)，與肝臟分界不清。膽囊癌聲像圖表現(xiàn)第二節(jié)膽囊疾病3、鑒別診斷：（1）膽囊壁本身良性增厚性或隆起性病變（2）膽囊內病變形成的腫塊偽像：膿團、血凝塊、稠厚的膽汁等（3）實塊型應與肝臟或結腸腫塊鑒別第二節(jié)膽囊疾病五、膽囊良性腺瘤聲像圖表現(xiàn)：乳頭狀、圓形結節(jié)，呈高回聲或中等回聲，基底寬，頸底部多見，多數(shù)小于15mm。六、膽囊增生性疾病1、膽囊膽固醇沉著癥（膽固醇性息肉）聲像圖表現(xiàn)：體積小，為高回聲小結節(jié)，蒂窄，不移動，不伴聲影。膽囊良性腺瘤聲像圖膽囊膽固醇沉著癥膽囊膽固醇沉著癥膽囊膽固醇沉著癥第二節(jié)膽囊疾病2、膽囊腺肌增生癥：病理表現(xiàn)為膽囊壁增厚，囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅-阿氏竇增多和肌層增厚，分為彌漫型、節(jié)段型和局限型。聲像圖表現(xiàn)為增厚的膽囊壁內有小的圓形液性囊腔，可合并小結石強光斑，脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢進。第三節(jié)膽管疾病一、膽管結石肝外膽管結石1、聲像圖表現(xiàn)：（1）膽管腔內見形態(tài)穩(wěn)定的強光團，后方伴聲影，強光團與膽管壁分界清楚。（2）膽管擴張。膽總管結石聲像圖膽總管結石聲像圖膽總管結石聲像圖膽總管結石聲像圖膽總管結石聲像圖膽總管擴張聲像圖第三節(jié)膽管疾病（3）胸膝位或脂餐后結石強光團發(fā)生位置移動。2、鑒別診斷：（1）假陽性：膽囊頸部或膽囊管結石、肝門部腫大淋巴結鈣化、膽管積氣、蛔蟲殘?。?）假陰性：小結石、膽總管下段結石第三節(jié)膽管疾病肝內膽管結石1、聲像圖表現(xiàn)：（1）肝內見強光團沿膽管分布，后方伴聲影.（2）結石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行門靜脈形成“平行管征”。肝內膽管結石聲像圖肝內膽管多發(fā)性結石聲像圖肝內膽管多發(fā)性結石聲像圖肝內膽管多發(fā)性結石聲像圖第三節(jié)膽管疾病2、鑒別診斷：（1）肝圓韌帶（2）肝內膽管積氣（3）肝內鈣化灶肝內膽管積氣聲像圖肝內膽管積氣聲像圖第三節(jié)膽管疾病二、肝外膽管癌1、病理與臨床表現(xiàn)：好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。臨床以無痛性黃疸為主要癥狀。2、聲像圖