第九章 臟腑辨證

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科1第九章臟腑辨證2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科2【目的要求】1、掌握臟腑辨證的基本方法；各臟腑常見癥狀；各證候的

概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。2、熟悉臟腑辨證的概念、意義及運用范圍。3、熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。4、初步學(xué)會運用臟腑辨證的知識對臨床典型病例進行辨證。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科3●概念：

──臟腑病位為綱∕審識病情資料∕對疾病進行辨證?！裱馗铮?/p>

──

提出于《內(nèi)經(jīng)》，運用于《金匱要略》，完善于近代，

確立并推廣于中醫(yī)二版教材?！穹椒?★首辨病證部位:根據(jù)臟腑不同的生理功能及其病理變化來

分辨病證。如心悸一癥，多提示病位在心……。★次辨病證屬性:結(jié)合病性辨證綜合判斷，或先定位，后定

性;或先定性，后定位。如心氣虛證……。

★重視臟腑兼證:根據(jù)五行生克理論及氣血陰陽關(guān)系，綜合

判斷，如心脾氣血虛證、肝胃不和證……。概述2023/8/214

●意義:★能夠較為準確地辨明病變部位，即定位診斷?！锬芘c病性辨證有機結(jié)合，最終完成定位、定性雙項診斷。

★適用于臨床各科?！駜?nèi)容：

辨臟病證候辨腑病證候辨臟腑兼病證候概述2023/8/215第一節(jié)辨心病證候一、心病病因病機示意圖2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科6二、心病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)的規(guī)律①心臟自身癥狀；②血、脈功能異常；③精神活動異常2、癥狀屬性分類①特征癥——心悸、怔忡、心痛、心煩、神識錯亂、脈結(jié)或代或促②一般癥——失眠、多夢、健忘、神昏、乏力。

患者，男，45歲。心煩不寐，眩暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，舌紅少津，脈細數(shù)。其病變所在臟腑為：（D）

A.心

B.腎

C.肝

D.心、腎

E.肝、胃2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科7一、心血虛證概念:指血液虧虛，不能濡養(yǎng)心臟、心神所表現(xiàn)的

證候。臨床表現(xiàn):①心血不足，心失濡養(yǎng)的見癥，如心悸、失眠；

②血液虧虛的典型表現(xiàn)，如唇、舌淡白。辨證依據(jù):①心悸;②失眠、多夢;③血虛證表現(xiàn)。

●③與①、②任何一項共見即可擬診為心血虛證。

●心血虛常兼有心氣虛，或心陰虛。并常與肝血虛共見。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科8二、心陰虛證

概念:指心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心陰不足，心失滋養(yǎng)見癥，如心悸、心煩。②陰虛內(nèi)熱的見證，如潮熱、盜汗等。辨證依據(jù):①心悸;②心煩、失眠;③陰虛證表現(xiàn)?！瘼佟ⅱ?、③共見即可擬診為心陰虛證。

●心陰虛證與心火亢盛證一虛一實，應(yīng)予鑒別，并常與腎陰虛共見?！裥年幪摵托难撌切呐K陰分受損，輕重不同的兩個階段。陰與血屬性一致，故二者的主癥一致。然而，血與陰所代表的物質(zhì)不同，故各自受損后，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。前者有明顯熱象而后者則無。2023/8/219三、心氣虛證概念:指心氣不足、鼓搏無力所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn):①有心氣不足，激發(fā)、推動無力的見癥。如心悸、氣短。②有氣虛證表現(xiàn)。如神疲乏力、少氣懶言等。辨證依據(jù):①心悸;②氣虛證表現(xiàn)。

●

①與②共見即可擬診為心氣虛證。

●心氣虛與心陽虛難以絕對區(qū)分，并與肺氣虛、脾氣虛常相兼。

●心氣虛當屬心脈痹阻證基本成因。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科10四、心陽虛證概念:心陽虛衰，溫煦無力，寒自內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒

證候。臨床表現(xiàn):①有心失溫養(yǎng)的見癥，如怔忡、胸悶痛等。②有陽虛證的表現(xiàn)，如畏寒喜暖、肢冷等。辨證依據(jù):①心悸怔忡;②心胸憋悶或痛;③陽虛證表現(xiàn)?！?/p>

③與①、②任何一項共見即可擬診為心陽虛證?！裥年柼撘着c脾陽虛、腎陽虛相兼并見。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科11五、心陽虛脫證概念:指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn):①有心陽虛之基憾礎(chǔ)證表現(xiàn)（參心陽虛證）；②突發(fā)亡陽證之表現(xiàn)，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。辨證依據(jù):①心悸、②胸痛、③亡陽證表現(xiàn)。

●

①、②任何一項基礎(chǔ)上突現(xiàn)③，即可擬診為心陽虛脫證。

●心陽虛脫證與亡陽證的鑒別主要在于病因不同?！裥臍馓?、心陽虛、心陽虛脫是心臟陽分受損，輕重不同的三個階段。

氣與陽屬性一致，因此，上述三證主癥一致。由于氣與陽所代表的物質(zhì)不同，故各證出現(xiàn)癥狀肛嚴重程度苔不同，臨證時應(yīng)注意鑒別。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科12六、心火亢盛

概念:指心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，火熱下移所

表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn):①火擾心神見癥。如心煩、失眠、譫狂；②心火上炎口舌見癥。如口舌生瘡；③火盛迫血妄行見癥。如吐血、衄血；④心火下移見癥。如小便短赤灼痛。辨證依據(jù):①神志異常癥狀;②出血癥狀;③實火癥狀。

●①與③共見即可擬診為心火亢盛證。

●心火亢盛與心陰證應(yīng)鑒別，并與肝火熾盛常同時并見。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科13七、心脈痹阻證概念：指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn):①心臟自身見癥，如心悸怔忡，胸悶、心痛;

②瘀阻心脈見癥，如刺痛、舌暗或有紫色斑點、脈細澀或結(jié)；③痰阻心脈見癥，如悶痛、體胖、苔膩、脈沉滑；④寒凝心脈見癥，如劇痛突發(fā)，遇寒加重，得溫痛減、脈遲；

⑤氣滯心脈見癥，如脹痛，其發(fā)作與精神因素有關(guān)，太息；辨證依據(jù)：①心悸怔忡;②心胸憋悶疼痛;③瘀血癥狀?！瘼倩颌谌魏我豁椗c③共見即可擬診為心脈痹阻證。●心脈痹阻證屬本虛標實證，多見于冠心病、心絞痛?！裥拿}痹阻一證，應(yīng)注意致痛原因之別。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科14心脈痹陰證瘀、痰、寒、氣比較表

證候常見癥狀病因癥狀特點心脈痹阻證心悸、怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。瘀血內(nèi)阻痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀，或結(jié)或代。痰濁停聚悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉滑陰寒凝滯突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊氣機郁滯脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，善太息2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科15八、痰蒙心神證

概念：由痰濁蒙蔽心神，以神志異常為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①神志異常見癥，如抑郁、錯亂、癡呆、昏迷。②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑。③肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。辨證依據(jù)：①神志異常見癥;②痰濁癥狀。

●①與②共見即可擬診為痰蒙心神證。

●痰蒙心神尚無熱證表現(xiàn)。患者，男，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機是：（A）

A.痰迷心竅

B.痰火擾心

C.心血瘀阻

D.腎精虧虛

E.心脾兩虛2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科16九、痰火擾神證

概念:指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn):①火擾心神見癥，如狂躁、譫語；②實熱（火）見癥，如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃；③痰濁內(nèi)盛見癥，如喉間痰鳴、吐痰黃稠。辨證依據(jù)：①神志異常;②痰熱癥狀。

●①與②共見即可擬診為痰火擾神證。

●盡管痰火擾神有內(nèi)傷和外感之分，但臨床仍以肝郁化火痰生為多。

●痰蒙心神、熱閉心神與痰火擾神三證的區(qū)別。(參教材書P181。頁)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科17十、瘀阻腦絡(luò)證

概念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭刺痛，固定不移。

②髓海不足、腦神失養(yǎng)見癥，如頭暈、健忘。

辨證依據(jù)：①頭痛、頭暈;②瘀血癥狀。

●①與②共見即可擬診為瘀阻腦絡(luò)證。

●瘀阻腦絡(luò)證多見于中風(fēng)（腦血管意外）。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科18小結(jié)

心病當首辨虛實，分清標本。標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛應(yīng)區(qū)別陰陽、氣血虧虛的不同。實證之中，多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，虛證之中，則常兼痰濁血瘀為患。同時應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析病變有無涉及肝、脾、肺、腎。因臟腑病變常相兼。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科19第二節(jié)辨肺病證候一、肺病病因病機示意圖2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科20二、肺病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①肺本臟病變；②肺失宣降及肺系功能異常；③通調(diào)水道功能失常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀—咳嗽、咯痰、氣喘、②一般性癥狀—胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、

水腫。

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科21一、肺氣虛證

概念：指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不因所表現(xiàn)的虛弱證候。①有肺氣虛、宣降功能失職見癥，如咳嗽無力、氣短而喘。②有衛(wèi)外不固見證，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。①本證多有久病咳喘病史;

②以咳嗽無力、氣短而喘、自汗與氣虛證共見為辨證的主

要依據(jù)。

患者，女，56歲?？却?0年，伴見胸悶心悸，咯痰清稀，聲低乏

力，面白神疲，舌質(zhì)淡白，脈弱。其證候是：（A）

A.心肺氣虛

B.肺氣虛

C.寒邪客肺

D.脾肺氣虛

E.腎不納氣辨證依據(jù)臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科22二、肺陰虛證概念：指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。若潮熱盜汗等

虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，則稱為陰虛肺燥證。①具有肺陰虧虛、清肅失職見癥,如干咳無痰或痰少而粘；②具有陰虛內(nèi)熱見癥，如五心煩熱、潮熱盜汗。辨證依據(jù)：以干咳、痰少與陰虛證共見為辨證的主要依據(jù)。

臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科23三、風(fēng)寒犯肺證概念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。①具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見癥，如咳嗽、

咳稀白痰；

②兼有風(fēng)寒表證見癥，如惡寒發(fā)熱、鼻塞。

辨證依據(jù)：以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的

主要依據(jù)。●本證系表里相兼證，表輕里重。臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科24四、風(fēng)熱犯肺證概念：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。①具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥，如咳嗽、

痰少而黃，氣喘；②兼有風(fēng)熱表證見癥，如發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。

辨證依據(jù)：以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為辨證的

主要依據(jù)?！耧L(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別(參教材P179)。臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科25五、燥邪犯肺證

概念：指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。簡稱肺燥證。燥

而偏寒為涼燥襲肺證，燥而偏熱為燥襲肺證。①具有燥邪犯肺、肺失清肅見癥，如干咳無痰，不易咯出；②具有燥邪傷津、失于滋潤見癥，如口、唇、鼻、咽、皮

膚干燥；③兼有衛(wèi)表失和見癥，如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表

證。：①本證與氣候干燥有突;

②以干咳痰少、鼻咽口舌干燥為辨證的主要依據(jù)。

●燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別(參教材P179)臨床表現(xiàn)辨證依據(jù)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科26六、肺熱熾盛證

概念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證候。

簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證，

在三焦辨證中屬上焦證①邪熱壅肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗；②里熱熾盛見證，如發(fā)熱，口渴。辨證依據(jù)：咳喘氣粗、鼻翼煽動與實熱證共見為辨證的主要依據(jù)。臨床表現(xiàn)A．咳嗽，咯痰稀白B．咳嗽，痰多泡沫C．咳喘，咯痰黃稠D．咳嗽，痰少難咯E．咳喘，痰多易咯

1．熱邪壅肺證，可見答案：C

2．燥邪犯肺證，可見答案：D2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科27七、痰熱壅肺證

概念：指痰熱交結(jié)、壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。①有痰熱阻肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗息涌等;②有里熱熾盛見癥，如發(fā)熱、煩躁、口渴、尿赤、便秘。辨證依據(jù)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠與里實熱證共見為辨證的主要依

據(jù)。痰熱壅肺證──痰熱俱盛，咯多量黃稠痰

肺熱熾盛證──有熱無痰，有痰亦少臨床表現(xiàn)●鑒別二者常交互

出現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科28八、寒痰阻肺證概念：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。①具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥，如咳喘;②具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。辨證依據(jù)：咳喘，痰白量多與寒象共見為辨證的主要依

據(jù)。臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科29九、飲停胸脅證概念：指水飲停于胸脅，阻礙氣機，所表現(xiàn)的證候。又稱“懸飲”。：①有飲停胸脅，氣機受阻見癥，如胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛；②有水飲內(nèi)停見癥，如頭暈?zāi)垦?、苔膩等。辨證依據(jù):以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛(咳唾引痛)等為

辨證的主要依據(jù)。臨床表現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)科30十、風(fēng)水相搏證概念：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。①有肺失宣降，水濕泛溢見癥，如頭面浮腫。②兼有衛(wèi)表失和癥狀，但有偏寒偏熱的不同。辨證依據(jù)：以突起頭面浮腫與衛(wèi)表(表證)癥狀共見為辨證的主要據(jù)。附：陽水陰水鑒別陽水－－性質(zhì)屬實，以發(fā)病急，來勢猛，水腫先起于眼瞼頭面、上半

身腫甚為特征；陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，水腫先起于足部，腰以下腫甚為特征。下列哪項不是陽水證的臨床表現(xiàn)：（E）

A.起病急，病程短

B.水腫先從頭面腫起

C.上半身腫甚

D.水腫皮薄光亮

E.肢冷，腰痠痛臨床表現(xiàn)2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科31第三節(jié)辨脾病證候一、脾病病因病機示意圖2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科32二、脾病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①運化、升清功能異常；②統(tǒng)攝血液功能異常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、

內(nèi)臟下垂。②一般性癥狀——浮腫、困重、慢性出血。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科33一、脾氣虛證概念：指脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn):（1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少、腹脹。

（2）有氣虛、機能活動減退見癥，如神疲乏力。（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫……。辨證依據(jù)：以食少、腹脹、便溏與氣虛證共見為辨證的主要依

據(jù)。。患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。其證候是（A）

A.脾氣虛B.脾陽虛C.寒濕困脾D.食滯胃脘C.命門火衰

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科34二、脾虛氣陷證概念：指脾氣虛弱，升舉無力，氣墜于下所表現(xiàn)的證

候。又名脾[中]氣下陷證。臨床表現(xiàn):（1）具有脾虛氣陷，內(nèi)臟下垂的表現(xiàn)，如脫肛、

胃下垂等。（2）有脾氣虛的表現(xiàn)。辨證依據(jù)：以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛共見證共見為辨

證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科35三、脾陽虛證

概念：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛

寒證候。又名脾虛寒證。臨床表現(xiàn)：（1）具有脾失健運見癥，腹賬、便溏、甚至完

谷不化。（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥，肢體浮腫，

畏寒肢涼。辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證共見為辨證

的主要依據(jù)。。

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科36四、脾不統(tǒng)血證概念：指脾氣虛弱，無力統(tǒng)攝血行，以出血為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血、尿血、吐血；

（2）有氣血兩虛的一般表現(xiàn)，如氣短乏力、舌淡、脈細。辨證依據(jù)：以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)?！衿馓撟C、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證，均屬常見的脾虛證候。由于各證的病機同中有異，故臨床應(yīng)注意鑒別。

患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細無力。其病機是：（A）

A.脾不統(tǒng)血

B.脾腎陽虛

C.氣血兩虛

D.脾肺氣虛

E.肝血不足2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科37五、寒濕困脾證

概念：指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運所表現(xiàn)的證候。

又名寒濕中阻證、濕困脾陽證、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：（1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、

納差、食少。

（2）有寒濕內(nèi)盛見癥，如舌體胖大、苔白滑膩、脈濡緩。辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕癥狀為辨證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科38六、濕熱蘊脾證

概念：指濕熱內(nèi)蘊，脾失健運所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有濕熱蘊脾、納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、

納差、食少。（2）有濕熱內(nèi)盛見癥，如舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證

的主要依據(jù)?！窈疂窭⒆C與濕熱蘊脾證，濕阻中焦是其共同病機，故均有腹脹或脘痞之癥;不同病機為:前者濕偏寒，后者濕偏熱。臨床上可以舌、脈或黃疸之色鮮陰或晦暗為主要鑒別點。33．患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

A．肝膽濕熱B．大腸濕熱C．肝火上炎D．濕熱蘊脾E．寒濕困脾答案：DA.尿頻尿急,尿道灼痛,尿黃短少B.頭痛目赤,急躁易怒，脅痛便秘C.腹部痞悶，納呆便溏，面目發(fā)黃D.腹痛下痢，赤白粘凍，里急E.陰囊濕疹，瘙癢難忍，小便短赤1.濕熱蘊脾可見：（C）2.肝膽濕熱可見：（E）2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科392023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科40第四節(jié)辨肝病證候一、肝病病因病機示意圖2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科41二、肝病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①疏泄功能異常；②藏血功能失職；③肝經(jīng)所過部位癥狀。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，睪丸墜脹，

巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐。②一般性癥狀——頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)，目疾。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科42一、肝血虛證

概念：指血液虧損，肝失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥，如頭暈

眼花、視力減退、肢體麻木、手足震顫等。（2）有血虛見癥，如舌淡、面白、爪甲淡白等。辨證依據(jù)：以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛證共見為辨

證的主要依據(jù)。

1.下列肝膽病中，哪項不見眩暈癥狀：（E）

A.肝血虛

B.肝陰虛

C.膽郁痰擾

D.肝陽上亢

E.肝氣郁結(jié)2.列肝膽病中，哪項不出現(xiàn)下眩暈癥狀：（C）

A.膽郁痰擾

B.肝陽上亢

C.肝氣郁結(jié)

D.肝血虛

E.肝陰虛2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科43二、肝陰虛證

概念：指陰液虧損，肝失濡潤，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝陰不足，肝脈、兩目、筋膜失養(yǎng)見癥，如脅肋隱

隱灼痛，兩目干澀、手足蠕動等；（2）有陰虛內(nèi)熱見癥，如五心煩熱、潮熱盜汗等。辨證依據(jù)：以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱證共見為辨證的主要依據(jù)。

●肝血虛與肝陰虛屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)。但前者為血虛，無熱象；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯。臨床較易鑒別。2023/8/2144三、肝郁氣滯證概念：指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，

簡稱肝郁證。臨床表現(xiàn)：（1）有肝失疏泄,氣機郁滯見癥,如情志抑郁、善太息等。（2）或見氣痰互結(jié)見癥，如咽部異物感，癭瘤、瘰疬等。（3）或見氣滯血瘀見癥，如脅下腫塊、痛經(jīng)等。（4）病及五臟六腑，如乘脾犯胃、劫腎刑肺等。辨證依據(jù)：①本證多與情志因素有關(guān)。

②以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛為辨證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科45四、肝火熾盛證

概念：指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆所表現(xiàn)的證

候。又名肝火上火證、肝經(jīng)實火證、簡稱肝火[熱]證

臨床表現(xiàn)：（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥，如脅肋灼

痛，頭暈脹痛劇烈，面紅目赤，急躁易

怒等。（2）有實熱見癥，如尿黃便秘，苔黃舌紅等。辨證依據(jù)：以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等與實熱證共見辨

證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科46

五、肝陽上亢

概念：指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧所表現(xiàn)的上實下虛證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝陽亢擾于上見癥，如眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅。（2）有肝腎陰虛于下見癥，如頭重腳輕，腰膝酸軟等。辨證依據(jù)：以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟為辨證依據(jù)。鑒別：肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別（參教材P187）。

.患者，男，40歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢，時有遺精或性欲亢進，舌紅，脈沉弦細。其病機是：（C）

A.陰虛內(nèi)熱

D.陰損及陽

C.陰虛陽亢

D.陽損及陰

E.陰虛火旺2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科47六、肝風(fēng)內(nèi)動證證候常見癥狀病因病機癥狀特點肝風(fēng)內(nèi)動證抽搐眩暈震顫陽亢

眩暈欲仆、頭脹痛、頭搖、肢麻震顫、

步履不穩(wěn)等火熱

高熱、神昏、抽搐。陰虛

眩暈、手足震顫、蠕動血虛

眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢

概念:──泛指因肝陽、火熱、陰血虧虛所致的以抽搐、眩暈、震顫等為主

要表現(xiàn)的證候。肝風(fēng)內(nèi)動四證的成因與證候有別，參下表:2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科48

（一）肝陽化風(fēng)證

概念：指肝陽上亢，亢逆無制，肝風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝陽上亢，陰不制陽，肝陽化風(fēng)見癥，如頭暈欲仆、

步履不穩(wěn)、肢體震顫，；（2）或見卒中風(fēng)見癥，如語言謇澀、口眼歪斜、半身不遂等。（3）有肝腎陰虧見癥，如舌紅，脈弦細；辨證依據(jù)：以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、

半身不遂等為辨證的主要依據(jù)。87.患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是：（D）

A.肝火上炎B.肝陽上亢C.熱極生風(fēng)D、肝陽化風(fēng)E、肝氣郁結(jié)1.患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細數(shù)。其證候是：（B）A.肝火上炎B.肝陽上亢C.肝陰不足D.肝氣郁結(jié)E.肝陽化風(fēng)2.患者，男，50歲。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉潤，肢麻震顫，腰膝軟，舌紅苔薄白，脈弦細。其病機是：（C）A.肝陽上亢B.肝腎陰虛C.肝陽化風(fēng)D.陰虛風(fēng)動E.肝血不足

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科49

患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是(D)

A．肝火上炎B．肝陽上亢C．熱極生風(fēng)D．肝陽化風(fēng)E．肝氣郁結(jié)：2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科50（二）熱極生風(fēng)概念：指邪熱熾盛，熱極動風(fēng)，傷津耗液、筋脈失養(yǎng)

所表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬

“血分證”。臨床表現(xiàn)：（1）熱灼肝經(jīng)之動風(fēng)見癥，如手足抽搐，頸

項強直，角弓反張等。（2）有熱擾心神見癥，如煩躁，譫語神昏等。

（3）有實熱證見癥，如高熱，舌紅絳，苔黃

燥等。辨證依據(jù)：以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科51（三）陰虛動風(fēng)證概念：指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肝陰不足，筋脈失養(yǎng)的動風(fēng)見癥，如手

足震顫、手足蠕動等；（2）有陰虛內(nèi)熱見癥，如潮熱盜汗等。辨證依據(jù)：以眩暈，手足震顫、蠕動與陰虛證共見為辨

證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科52（四）血虛生風(fēng)證

概念：指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有肝血不足，筋脈失養(yǎng)的動風(fēng)見癥，如肢體震顫、麻

木、拘急、瞤動、瘙癢等；（2）有血虛證見癥，如爪甲不容、面白無華等。辨證依據(jù)：以眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢等與血虛證共見

為辨證的主要依據(jù)。

●肝風(fēng)內(nèi)動四證的成因與證候有別，參教材P188或上述鑒別表。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科53七、寒滯肝脈證

概念：指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主要

癥狀的證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。臨床表現(xiàn)：（1）有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥，如少腹牽引陰器收縮痛或墜

脹冷痛，或見巔頂冷痛等；（2）有實寒見癥，如惡寒肢冷、脈弦緊等。辨證依據(jù)：以少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為辨證的主要

依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科54第五節(jié)辨腎病證候一、腎病病因病機示意圖兼陰虛癥兼陽虛癥2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科55二、腎病常見癥狀分析1、癥狀出現(xiàn)規(guī)律①藏精的異常；②主水的異常。2、癥狀屬性分類①特征性癥狀——腰膝酸軟或疼痛，齒搖，遺精、滑精，精少不育②一般性癥狀——耳鳴耳聾，脫發(fā)，陽痿，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常下列除哪項外，均為腎虛的癥狀：（D）

A.腰膝酸軟

B.耳鳴耳聾

C.牙齒動搖

D.尿頻急痛

E.陽痿遺泄2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科56一、腎陽虛證概念：指腎陽虧虛、溫煦失職所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陽虛衰、溫煦失職見癥,如腰膝冷痛;或命火衰

之性欲減退，陽萎、早泄，精冷，女子宮寒不孕等。

（2）有陽虛陰盛見癥,如形寒肢冷，小便頻數(shù)而清長，夜

尿頻多，尺脈沉細無力尤甚等;

（3）有火不溫土，脾失健運見癥,如久泄，完谷不化等;

辨證依據(jù)：腰膝酸冷、性機能減退、夜尿多與虛寒證共見為辨證的

主要依據(jù)。?；颊咔宄扛雇?，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脈遲無力。其證候是：（E）

A.脾氣虛

B.脾陽虛

C.寒濕困脾

D.食滯胃脘

C.命門火衰

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科57二、腎虛水泛證概念：指腎陽虧虛,氣化無權(quán),水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢見癥，

如浮腫、腰以下為甚，小便短少等。

（2）有水氣凌心犯肺見癥，如心悸氣短、咳喘痰鳴。

（3）有腎陽虧虛，溫煦失職見癥，如畏寒肢冷，

腰膝冷痛。辨證依據(jù)：以水腫下肢為甚，尿少、畏寒肢冷等與虛寒證共

見為辨證的主要依據(jù)。。

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科58三、腎陰虛證概念：指腎陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。又

名真陰[腎水]虧虛證。臨床表現(xiàn)：（1）有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥，如腰膝酸

軟，頭暈耳鳴，健忘等。（2）有陰虛火旺見癥，如骨蒸發(fā)熱，潮熱盜

汗、男子遺精、女子崩漏等。辨證依據(jù)：似腰酸而痛，遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴與虛熱證

共見為辨證的主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科59四、腎精不足證

概念：指腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生殖機

能低下、為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：（1）生長發(fā)育機能減退見癥，如小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，成人早衰等。（2）生殖機能減退見癥，如不育，不孕，性機能低下等。辨證依據(jù)：以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下及早衰為辨證

依據(jù)。2023/8/2160五、腎氣不固證概念：指腎氣虧虛，失于封藏、固攝所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有腎氣虧虛，腰膝、腦神、耳竅失養(yǎng)見癥，如：腰膝

酸軟、耳鳴失聰、神疲乏力等。（2）有腎失封藏見癥，如男子滑精、早泄;女子月經(jīng)淋漓

不盡，帶下清稀量多，滑胎;小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多而清長，遺尿，小便失禁，或等。辨證依據(jù)：腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見

為辨證的主要依據(jù)。?；颊撸?，31歲。3年來懷孕3次，均不足3個月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脈弱。其證候是：（A）

A.腎氣不固

B.腎精不足

C.腎陽虛

D.中氣下陷

E.脾腎陽虛2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科61第六節(jié)辨腑病證候胃病常見癥——納食異常、脘脹或痛、嘔惡、呃逆、噯氣等。大腸常見癥——便秘、泄瀉、便下膿血及腹脹、腹痛、腸等。膽病常見癥——口苦、黃疸、膽怯、易驚等。膀胱常見癥——尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科62一、胃氣虛證概念：指胃氣不足，胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失和降見癥，如：胃脘隱痛或痞脹、不思飲食等。（2）兼氣虛證，如：氣短、神疲等。辨證依據(jù)：胃脘痞滿、隱痛喜按、食少與氣虛證共

見為辨證的主要依據(jù)。2023/8/2163二、胃陽虛證概念：指陽氣不足，胃失溫煦所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失溫煦見癥，如：胃脘冷痛、喜溫喜按等。（2）兼陽虛證，如：畏寒肢冷等。辨證依據(jù)：以胃脘冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷為辨證的主要依據(jù)。

●脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛，均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同見癥，但脾陽、氣虛以脾失運化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等癥突出；胃陽、氣虛以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛，噯氣等癥明顯。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科64三、胃陰虛證概念：指胃陰不足，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃失和降見癥，如：饑不欲食或胃脘嘈雜等。（2）有陰虛見癥，如：舌紅少津，脈細數(shù)等。辨證依據(jù)：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與陰虛證共見為辨證的主要依據(jù)。患者，女，26歲，已婚。胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。其病機是(B)

A．脾陰不足

B．胃陰不足

C．胃燥津虧

D．胃熱熾盛

E．肝胃不和

患者，女，26歲，已婚。胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細弱。其病機是：（B）

A.脾陰不足B.胃陰不足C.胃燥津虧D.胃熱熾盛E.肝胃不和

2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科65四、胃熱熾盛證概念：指火熱壅滯于胃，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有胃火熾盛見癥，如：消谷善饑等。（2）兼實熱證，如：便秘、尿黃等。辨證依據(jù)：胃脘灼熱疼痛、消谷善饑與實火癥狀共見為辨證

的主要依據(jù)?！裎戈幪撟C于胃熱熾盛證均屬胃的熱證，但前者為虛熱，以胃脘嘈雜、饑不欲食為主癥；后者為實熱，則以消谷善饑，口臭為主癥。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科66五、寒飲停胃證概念：指寒飲留滯于胃，表現(xiàn)以胃中有振水聲為主癥的證候。臨床表現(xiàn)：（1）有飲停胃腸、胃失和降見癥，如：胃中有振水聲、嘔吐清水痰涎等。（2）有飲邪內(nèi)阻，清陽不升見癥，如：眩暈等。辨證依據(jù)：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科67六、

寒滯胃腸證概念：指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機所表現(xiàn)的實寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）有寒邪侵犯胃腸見癥，如：脘腹冷痛等。（2）兼實寒證，如：肢冷、瀉下清稀等。辨證依據(jù)：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急等。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科68七、食滯胃腸證概念：指飲食停積胃腸，氣失和降，阻滯不通所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸阻滯不通見癥，如：脘腹痞脹疼痛，嘔瀉酸餿食物等。（2）食積之象較著，如：噯腐吞酸，苔厚膩。辨證依據(jù)：多由傷食病史。以脘腹痞脹疼痛，嘔瀉酸餿腐臭等為依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科69八、胃腸氣滯證概念：指胃腸氣機阻滯，傳導(dǎo)、通降失司所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸氣機阻滯不通見癥，如：脘腹脹滿疼痛等。（2）兼氣滯證，如：竄疼。辨證依據(jù)：脘腹脹痛走竄、噯氣等。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科70九、蟲積腸道證概念：指蛔蟲等寄生腸道，氣機被阻，正氣耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸阻塞不通，正氣耗傷見癥，如：脘腹陣發(fā)劇痛或面黃體瘦等。（2）兼有蟲證，如：吐蛔，便蟲等。辨證依據(jù)：腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科71十、腸熱腑實證

概念：指里熱熾盛，腹氣不通所表現(xiàn)的實熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）有熱結(jié)腸道、腑氣不通見癥，如：臍腹脹滿硬痛、大便秘結(jié)等。（2）有里熱熾盛見癥，如：高熱，或日晡潮熱，或神昏譫語等。辨證依據(jù)：發(fā)熱、便秘、腹?jié)M硬痛。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科72十一、腸燥津虧證概念：指津液虧損,腸失濡潤，傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證候。又名大腸津虧證。臨床表現(xiàn)：（1）有大腸傳導(dǎo)失職見癥，如：大便干燥，腹脹腹痛等。（2）兼津液虧虛證，如：口干咽燥，舌紅少津等。辨證依據(jù)：大便燥結(jié)，排便困難與津虧癥狀共見為辨證的

主要依據(jù)。2023/8/21中醫(yī)診斷學(xué)科73十二、腸道濕熱證

概念：指濕熱內(nèi)蘊，阻滯腸道所表現(xiàn)的證候。亦稱大腸濕熱證。臨床表現(xiàn)：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職見癥，如腹