護患溝通與安全

護患溝通與護理安全護理部：張麗護理工作特點三分治療，七分護理——基礎護理：生活護理、護理操作——?？谱o理——病房管理——………2護理法律分析——護士接觸病人機會多，則風險暴露概率高——護士從事工作復雜，則風險防范要求高——護士與院內人員接觸多，則危機應對能力要求高3風險——目標與結果之間的差異4護理常見風險溝通不足或失誤核心制度執(zhí)行偏差護理技術操作失誤護理文書書寫欠缺……5循證思維能力客觀證據(jù)法律依據(jù)技能經(jīng)驗6法律法規(guī)

規(guī)范規(guī)范性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責憲法7靜療安全建設患者安全建設病房安全建設一、靜療安全建設9基礎護理基礎護理工作是臨床各?？谱o理的基礎，貫穿于患者對健康需求的始終，其內容包括患者的生活護理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護理操作技術和健康教育等。具體內容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動、預防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護理、臨終護理及醫(yī)療與護理文件記錄。10打針患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？護士A：……打了兩針患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？護士B：……打了一針奶奶……11風險與溝通醫(yī)院隨時有風險，看當事人如何處理？優(yōu)秀的護士能隨時預見風險、防范風險、化解風險提高醫(yī)務人員溝通能力是防范風險的重要措施之一12有效護患溝通尊重患方來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實現(xiàn)護理目標不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權威的體現(xiàn)和積累13“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？昨晚這樣今天又這樣！是不是又要打兩針！…………14如何控制風險？首先評估風險15溝通與自我保護第一步：快速分析風險度第二步：及時尋求幫助第三步：自我保護第四步：及時取證………16靜脈治療護理技術操作規(guī)范17靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。18靜療技術風險藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）……19靜療法律風險患者風險評估是否正確？藥物適應癥、禁忌癥、用量用法、注意事項等？護理操作執(zhí)行（人、藥、器械）是否正確？藥物不良事件處置是否正確？……20靜療相關因素人

藥品器具

21關于醫(yī)院核心制度22現(xiàn)代醫(yī)患溝通《侵權責任法》第五十五條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務的，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。2323留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血………經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導管斷裂于血管內，予局部麻醉后取出斷裂留置針導管。發(fā)生糾紛，如何處理？24預案使用留置針時，應嚴格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用；護士應做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導管留置期間應指導患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。25特殊檢查、特殊治療定義《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第六十二條：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。26《侵權責任法》特殊告知第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。27如果患者不配合怎么辦？《侵權責任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。28如何證明患者不配合？1、基本病情描述2、處理方案3.1如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕簽字4、醫(yī)療風險告知5、后續(xù)處理方案29輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況……30藥品封存《醫(yī)療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。31二、患者安全建設32?？谱o理專科護理是臨床各?？铺赜械幕A護理知識和技術?；A護理是?？谱o理的基礎。?？谱o理是基礎護理能力的體現(xiàn)。33嘔吐13:06，患者反復嘔吐伴腹痛半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分癥數(shù)十年，醫(yī)師要求護士陪同檢查?！共繑z片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時……34尸檢報告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因為嘔吐物誤吸入氣道導致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導致窒息與死亡之間為直接因果關系。35風險評估病人藥品器械心理環(huán)境36如何控制臨床風險？首先評估風險一般患者高危重癥患者

護理方案、醫(yī)療方案37骨折后患者，左側脛腓骨骨折入院，行手法復位石膏固定。兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏……38骨折?？谱o理評估治療方式——手法復位外固定（長腿石膏或小夾板）護理診斷

——維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。提出有效護理措施39?？谱o理措施1、加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。2、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調整。3、支持并保護患肢，防止踝關節(jié)旋前或旋后。？為什么要制定這個護理措施？——專業(yè)護理究竟有哪些內容？40《侵權責任法》診療義務第五十七條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。41對《護士條例》17條理解護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

42法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。43護理轉變——從功能制到責任制功能制——以單純的護理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。分為：治療護士、主班護士（辦公室護士）、巡回護士、給藥護士等。流水作業(yè)。優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術相對熟練，節(jié)省人力。缺點：忽視病人的整體性！44責任制？責任護士：擔任整體護理全責，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調性、個體性的護理服務模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護士”！從入院到出院，一個護士！

以“病人”為中心45三、病房安全建設46《侵權責任法》安全保障義務第三十七條：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務的，承擔相應的補充責任。47醫(yī)院的安全保障義務一般的安全保障義務——開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴格的安全保障義務——非公共開放區(qū)域，如病房、手術室、診療室等48患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內分泌科住院。3月7日9時許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……49患方認為地面有積水有證人證言有錄音資料50證據(jù)（一）當事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。51法院認為……據(jù)此，本院認為原告關于在浴室?guī)鐜鷷r因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度必然性，可予確認。雖然被告辯稱，原告未對其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時可能因為受驚嚇、起身時血壓降低等因素摔倒，但本院認為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實提供相應證據(jù)加以證實，相反，事發(fā)時原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔