教案1-4中藥學(xué)基礎(chǔ)概論

中藥學(xué)基礎(chǔ)理論主講：Mubalakel

第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展

【目的要求】

明確中藥學(xué)的概念，了解中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展，著重了解各歷史時期學(xué)術(shù)發(fā)展的特點和代表性本草著作。【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】

中藥、中藥學(xué)的概念，中藥的起源和發(fā)展。

什么是中藥？1.產(chǎn)自中國的藥？

乳香沒藥紫杉喜樹2.天然藥？

鉛丹輕粉

中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)使的藥物稱中藥。l

中藥的概念：——中藥是中國傳統(tǒng)藥物的總稱（即：用此理論指導(dǎo)中藥采集、炮制、制劑，并說明其作用機理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物）。其認識與應(yīng)用必須強調(diào)的是以中藥理論為基礎(chǔ)，它具有獨特的理論體系和應(yīng)用形式。l

中藥的來源——源于天然藥及其加工品。包括：植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物。其中以植物藥居多。故有“諸藥以草為本”的說法。l

中藥學(xué)的概念：——指研究中藥基本理論和各種中藥來源、采集、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科，自古以來人們習(xí)慣把中藥稱之為“本草”。故“本草學(xué)”又稱為“中藥學(xué)”。一、

中藥的起源與中藥學(xué)的發(fā)展概況：中藥的產(chǎn)生與發(fā)展是經(jīng)歷一個漫長的實踐過程。它的認識與發(fā)展可概括為：植物——動物（肉類、甲殼、骨骼、血液、脂肪、內(nèi)臟）——礦物——發(fā)酵（酒）“百藥之長”。從歷史階段概述之：歷史源遠流長先秦時期（公元前221年）西周：1.已有專業(yè)“醫(yī)師”、“聚毒藥以供醫(yī)事”的記載；2.《詩經(jīng)》涉及植物和動物藥共有300多種；3.《山海經(jīng)》載有100余種；4.帛書《五十二病方》載方約300個，涉及藥物240余種。秦漢時期—（公元前221——后220）西漢：《神農(nóng)本草經(jīng)》（本經(jīng)）——是中國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，它總結(jié)漢以前的藥學(xué)成就，對后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠的影響。各論載藥365種，按藥物有毒與無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品。每藥之下，依次介紹正名、性味主治功用、生長環(huán)境等。如黃連治痢，阿膠止血，人參補虛，烏頭止痛，半夏止嘔，茵陳退黃……

魏晉南北朝時期（公元220——581年）：

梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》——較全面地搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識，反映魏晉南北朝時期的主要藥學(xué)成就，標(biāo)志著綜合本草模式的初步確立。南朝劉宋時期·《炮炙論》——它是中國第一部炮制專著。收錄了300種藥物的炮制方法。通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性副作用。隋唐時期（公元581——907年）李績、蘇敬《新修本草》（唐本草）——是中國歷史上第一部官修本草，最早一部藥典學(xué)著作。全書卷帙浩博，收載藥物共844種，書中還增加藥物圖譜，并附文字說明。開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。陳藏器·《本草拾遣》——增補大量民間藥物，陳氏同時將各種藥物功用概括為十類，即宣、能、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，是中藥按臨床功效分類的發(fā)端。張鼎·《食療本草》——全面總結(jié)了唐以前的營養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗。《海藥本草》——主要介紹海外輸入藥物和南藥。擴充了本草學(xué)的內(nèi)容宋代（公元960——1279年）

1061年刊行《本草圖經(jīng)》（圖經(jīng)本草）——附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。國家藥局——是北宋的一大創(chuàng)舉，它的產(chǎn)生促進了藥材檢驗、成藥生產(chǎn)的發(fā)殿、帶動了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑的規(guī)范（國家經(jīng)營的“熟藥所”，其后發(fā)展為“修合藥所”（后改名為“醫(yī)藥和劑局”）及“出賣藥所”后改名為“惠民局”。金元時期（公元1115——1368年）金元時代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。元·忽思慧《飲膳正要》，是飲食療法的專門著作。記錄了不少回蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質(zhì)及有關(guān)膳食的烹飪方法，有較高的參考價值。明代（公元1368——1644年）劉文泰·《本草品匯精要》——繪制1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本草之珍品，也是中國封建社會最后一部大型官修本草。李時珍·《本草綱目》以畢生精力，親歷實踐，廣收博采，實地考察，對本草學(xué)進行了全面的整理總結(jié)，歷時27年編著，全書52卷，約200萬言，收藥1892種（新增374種），附圖1100多幅。附方11000余首……各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項，逐一介紹。它集中國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成。十七世紀(jì)末傳授海外，對世界自然科學(xué)有舉世公認的卓越貢獻?？娤Ｓ骸ぁ杜谥舜蠓ā肥敲鞔绊懽畲蟮呐谥茖Ｖ?/p>

清——民國——現(xiàn)代清代（公元1644——1911年）趙學(xué)敏·《本草綱目拾遣》——共十卷，補充了馬尾連、金錢草、鴉膽子等大量療效確切的民間藥。民國時期（公元1912——1949年）——藥學(xué)辭典工具書。陳存仁·《中國藥學(xué)大辭典》，是民國時期本草學(xué)中的一件大事，是近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)辭書。當(dāng)代——中國高等中醫(yī)藥院校相繼建立。中醫(yī)藥學(xué)納入了正規(guī)化高等教育行列。

中藥炮制的四個目的1、潔凈藥材，矯味、矯臭。（麻黃、根、炒僵蠶）2、增強藥物功效（蜜紫苑、酒紅花）3、降低不良反應(yīng)（姜半夏、醋甘遂、巴豆霜）4、改變藥性（地黃-熟地黃生首烏-制首烏）第二章中藥的產(chǎn)地、采收、炮制四氣中藥毒性歸經(jīng)升降浮沉五味中藥藥性理論第三章中藥性能四氣是最重要的中藥性能（一）四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。藥物的寒、熱、溫、涼是從藥物作用于機體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，它與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。《神農(nóng)本草經(jīng)》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，指出了應(yīng)用四氣理論指導(dǎo)臨床的用藥原則。具體來說，凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬铮鄬贈鲂曰蚝?；凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。寒與涼、溫與熱之間具有程度上的差異，溫次于熱，涼次于寒。寒、熱之性不甚明顯，作用平和的藥物謂之平性藥。（二）五味

所謂五味，是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道,因而具有不同的治療作用。五味不僅是藥物味道的反應(yīng),更重要的是對藥物性能的高度概括。1.辛“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。2.甘“能補、能和、能緩”，即具有補益、調(diào)和、緩急作用。3.酸“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。4.苦“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。5.咸“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)等作用。

此外還有淡味藥，即無明顯味道?！暗眲t“能滲、能利”，即具有滲濕利小便的作用。“澀”與“酸”味藥作用相似,大多具有收斂固澀作用。（三）升降浮沉

是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂（四）歸經(jīng)

藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)作用明顯，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。引經(jīng)藥--一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。（四）歸經(jīng)徐靈胎云：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！狈谓?jīng)病變—――喘、咳等證肝經(jīng)病變—――脅痛、抽搐心經(jīng)病變—――神昏、心悸把藥物的療效與病機、臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合，可說明某藥對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要醫(yī)療用。臨床觀察紫菀、款冬花蜈蚣、全蝎朱砂、合歡皮潤肺化痰止咳息風(fēng)止痙攻毒散結(jié)安神歸肺經(jīng)歸肝經(jīng)歸心經(jīng)“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。張景岳：解釋了毒藥的廣義含意，闡明了毒性作為藥物性能之一，是一種偏性，以偏糾偏也就是藥物治病的基本原理。（五）中藥毒性（五）中藥毒性

古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，而把藥物的毒性看作是藥物的偏性。現(xiàn)代則認為藥物毒性一般系指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。（五）中藥毒性

“凡藥皆有毒也，非止大毒、小毒謂之毒”。張子和1.毒性分級

<<中華人民共和國藥典>>從中藥中毒后所表現(xiàn)的不同程度,將其分為大毒、有毒、小毒三類。2.中毒原因

劑量過大服用太久炮制不當(dāng)配伍失誤制劑不妥外用失控誤食誤用。毒性藥則必須嚴(yán)格控制在安全劑量限度內(nèi)。3.預(yù)防措施(1)應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求和注意事項。(2)根據(jù)病人體質(zhì)強弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時間。(3)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。一、影響中藥內(nèi)在質(zhì)量的因素（一）品種品種不同，對代謝反應(yīng)和代謝物的積累產(chǎn)生較大影響。（二）產(chǎn)地由于各地自然條件的差異，使得中藥的質(zhì)量存在顯著差異。

第四章中藥的應(yīng)用（三）采集中藥的采收時節(jié)與方法對保證藥物質(zhì)量關(guān)系密切。一般在藥物有效成分含量最高時采集。（四）炮制

目的：增效、減毒、糾性、矯臭味、凈藥材、改性狀。

方法：修治法、水制法、火制法、水火共制法、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。

（五）貯存

藥物的貯藏直接影響藥材的質(zhì)量。通常采用的貯存方法有：干燥、低溫、避光、密閉保存及化學(xué)藥物薰殺等。二、中藥使用方式對臨床效應(yīng)的影響（一）配伍

根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物