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文檔簡介
護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)
隨著衛(wèi)生部開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷深化,對患者實施全程、無縫隙的責(zé)任制整體護(hù)理模式全面展開,為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式改革,提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量,湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中心特組織全省護(hù)理專家在參照衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》等文件精神基礎(chǔ)上,編寫了《湖北省護(hù)理質(zhì)量管理手冊》,其目的是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作,規(guī)范護(hù)理行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重危病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)??谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
·引流管類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
·靜脈置管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
·氣道管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
·各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)門診輸液中心護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
1.護(hù)理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符2.實施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,每位護(hù)士分管病人數(shù)≤8人,責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”(床號、姓名、年齡、病情(診斷、輔助檢查陽性結(jié)果)、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況),實行全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理3.病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床頭柜清潔,物品擺放整齊;床下無雜物;便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置4.落實晨、晚間護(hù)理,面部、頭發(fā)清潔;口腔清潔無殘渣;皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾)甲平整無污垢?;A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)5.住院病人穿患服,患服清潔;護(hù)士協(xié)助病人更衣時注意保暖6.長期臥床病人,根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴,每周1次頭發(fā)護(hù)理7.臥位護(hù)理:協(xié)助患者翻身及有效咳嗽;協(xié)助床上移動;有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施;取舒適體位,保持患者的功能位,預(yù)防垂足;運(yùn)用約束帶患者,防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。各種管路妥善固定,標(biāo)識清晰、床腳剎車固定8.飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者訂餐,落實治療飲食,保持進(jìn)餐環(huán)境清潔;送飯到床頭,協(xié)助患者進(jìn)餐,落實餐前洗手及清洗餐具;為需要鼻飼的患者落實鼻飼護(hù)理,觀察胃腸道反應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)9.排泄護(hù)理:協(xié)助臥床患者床上使用便器;失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施;留置尿管患者,保持會陰部皮膚清潔;尿管及尿袋妥善固定,定期更換,及時排放尿液,觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄
lO.對病人進(jìn)行安全知識指導(dǎo),提供安全的環(huán)境,有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識,協(xié)助行動不便病人下床、入廁、活動等11.根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥,送藥到手,看服到口,指導(dǎo)服藥,特殊情況做好交接班基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)12.輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實際相符;輸液瓶上的標(biāo)簽規(guī)范;PICc、cVP、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范;無輸液外滲、輸液管中無氣泡13.定時巡視病人,主動觀察病人的病情,及時更換液體、拔針14.根據(jù)病情做好健康教育,如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理等重危病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
1、床鋪清潔、干燥、平整、無雜物;床頭柜清潔、整齊;床下無雜物、物品規(guī)范放置2、落實病人“三短九潔”,做好口腔、尿道口等護(hù)理3、臥位舒適、安全,有安全防護(hù)措施;進(jìn)行壓瘡風(fēng)險及跟蹤評估,并做好上報工作;落實壓瘡防治措施;帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時上報護(hù)理部:保持肢體功能位置,預(yù)防垂足發(fā)生重危病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
4.保持持續(xù)吸氧通暢、有效,輸氧卡記錄完整、規(guī)范,導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定期更換5.各種引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、通暢,定時更換;按時記錄出入液量。6.膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范,特殊治療卡書寫規(guī)范,掛有醒目的標(biāo)示重危病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
7.鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤,每日更換;操作規(guī)范;家屬和護(hù)工不得進(jìn)行吸痰、鼻飼操作8.病人T≥37.5℃每日測量體溫4次;T≥39℃每日測量6次,有降溫處理措施,并有復(fù)測記錄9、保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等搶救儀器的有效性;按要求落實消毒與滅菌工作10、責(zé)任護(hù)士掌握分管病人的病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結(jié)果和陽性體征等;嚴(yán)密觀察病情變化病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1.保持病醫(yī)安靜、整潔、溫馨,走廊寬敞明亮,無障礙物:窗簾整潔美觀:病床之間有遮隔設(shè)施;無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無痰跡、無異味,搖床柄放置規(guī)范2.辦公室內(nèi)用具定點(diǎn)放置,無非辦公用品;冰箱定期清理,無私人物品3、配餐間清潔、整齊、安全,無私人物品;休息室整潔、舒適;庫房整潔、安全4.微波爐定位放置,有安全警示、專人管理;病區(qū)內(nèi)禁止吸煙;禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)8.每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等,有查對者及執(zhí)行者簽名,并按日期順序保存9.護(hù)士交接班記錄重點(diǎn)突出,記錄完整、簽名清楚
10.按規(guī)定每天查對醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況,及時記錄并簽名病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)11.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房每月1次,交替進(jìn)行,并有記錄12.病房財產(chǎn)每半年清點(diǎn)1次,被服每季清點(diǎn)1次,日常使用財產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄13.有護(hù)理不良事件登記本,發(fā)生缺陷及時記錄;每周有討論、分析,每月有總結(jié)、改進(jìn)措施14.保持安全消防通道通暢,通道、管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放;應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
體溫單1.姓名、性別、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整2,繪圖點(diǎn)線清晰,繪圖時用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)S霉ぞ?、書寫時用碳素墨水或藍(lán)黑墨水體溫單(20分)3.在40~42℃之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫:入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日6pm以后入院的病人可不填大便次數(shù)。如體溫在40~42℃之間時,入院時間提前l(fā)格4.新入院、手術(shù)后、體溫≥37.5℃,三日內(nèi)每天記錄四次體溫,正常體溫每天繪制1次。體溫/>39℃,4小時記錄1次體溫,物理降溫、脈搏短絀按要求記錄護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)囑單1.姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間填寫正確、完整2.重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線,皮試結(jié)果按要求書寫,醫(yī)囑作廢時按要求書寫3.字跡清楚,用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫,無涂改,簽名正規(guī)4.護(hù)士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑;無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑,必須有上級護(hù)士簽名護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
住院患者首次評估單1.科別、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整,簽名正規(guī)2.各“口”填寫準(zhǔn)確,首次評估記錄在4小時內(nèi)完成。資料收集屬實,字跡清楚,用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫,無涂改3.所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評估單護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理記錄單1.正確選擇記錄單:①告病重、病危者;②病情發(fā)生變化,需要陪護(hù)者:③需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者2.規(guī)范填寫,日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字,字跡清晰,應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫,簽名正規(guī)。按要求改錯,簽時間和簽名3.生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確,不得修改4.入量的記錄,只需寫某組第一個溶質(zhì)的名稱,記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和,出入量每24h于次日7時畫雙線總結(jié)1次,并記錄到前1日體溫單相應(yīng)欄內(nèi)5.各項病情觀察欄及空格欄根據(jù)專科情況和病情需求正確填寫相關(guān)內(nèi)容,按填寫要求記錄,避免隨意簡化產(chǎn)生歧義6.搶救記錄及時,補(bǔ)記時間在6小時以內(nèi),具體到分鐘,補(bǔ)記完畢后,另起一行在“其他”欄內(nèi)注明補(bǔ)記時間后簽全名,非搶救記錄不得補(bǔ)記7.根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)及病情進(jìn)行記錄,記錄及時、客觀、準(zhǔn)確,與病情相符,體現(xiàn)疾病專科特點(diǎn)。每班每位護(hù)士書寫時間不得>30分鐘護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)清點(diǎn)記錄單1.楣欄填寫完整,所有的管道都要記錄,包括尿管,不得空格2.術(shù)中輸血的血型、血液成份名稱、血量記錄準(zhǔn)確、完整3.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械、敷料清點(diǎn)數(shù)目填寫準(zhǔn)確、完整4.術(shù)中護(hù)理情況填與真實、完整5.字跡清晰、簽名正規(guī)消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
1.病床用一次性掃床巾掃床;床頭柜一柜一巾(每天擦拭一次),用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用2.終末處理及時:出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭;死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
3.治療室、換藥室、檢查室
(1)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)
(2)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次,并有專用抹布,拖把有標(biāo)識
(3)每天用紫外線照射消毒_>30min/次,紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭
(4)無菌溶液開啟有日期、時間(不得超過24小時);無菌盤抽出的藥液不得超過4小時
(5)無菌鉗、鑷定期消毒,干燥保存有效期4~8小時
(6)物品擺放規(guī)范消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
4.換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程5.實行一人一針一管一帶一消毒;每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手6.無菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm;內(nèi)放化學(xué)指示卡,外貼3M膠帶,標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱;按有效期順序?qū)9癖4?;物品符合消毒、滅菌要求消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
7,凡病人用過的濕化瓶每日更換,按照要求消毒,備用于清潔盤中8.電動吸引器使用后及時按照要求消毒;備用情況下每周消毒一次,瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者9.體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒,每天更換消毒液一次;每周大消毒1次10.可重復(fù)使用的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒;每病人使用之間更換11.血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡,各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦拭消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
12.生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度,認(rèn)真填寫交接本13.醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報告、處理程序,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防14.病房內(nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi),不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)15.一次性物品不得重復(fù)使用;使用后的一次性利器放入利器盒,放至3/4時更換,利器盒外記錄使用科室及日期護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
4.各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案,護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施(如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等)。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度,正確實施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施5.急救車用物齊全、性能良好;急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期,有專人管理,每周清點(diǎn)并記錄;用后及時補(bǔ)充并上鎖管理護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
6,急救器材:如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好,處于備用狀態(tài),急救物品完好率100%7.常備注射藥品定點(diǎn)存放,標(biāo)簽醒目,放置整齊,藥品不得混放;有效期管理,外形相似藥品分開放置,每月清理并有記錄8.口服藥原始包裝保存;無“三無”(無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期)藥品;冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物:如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存,注明開始使用日期、時間并簽名,使用期限按說明書要求;其他藥按規(guī)范放置護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
9.外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放,不得混放;標(biāo)簽醒目;無過期、變質(zhì)藥品;原裝容器儲存,容器一次性使用lO.麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等,應(yīng)定量存放,標(biāo)識醒目,專人負(fù)責(zé),專柜專鎖保管,用后及時記錄并補(bǔ)充,每班嚴(yán)格交接并簽名;10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放,標(biāo)識醒目11.藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒(搶救用藥及用物),并向病人宣教注意事項。12.學(xué)生、進(jìn)修生實習(xí)期間,應(yīng)在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作,嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定。??谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機(jī))引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)1、護(hù)士著裝規(guī)范,戴口罩及手套;熟悉病人病情;向病人或家屬解釋置管的目的、時間、意義,以便取得配合2.認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則,普通引流裝置每日更換1次,抗返流裝置每周更換1次,同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有明顯標(biāo)識(管道名稱、置管日期)3.認(rèn)真落實各項引流護(hù)理常規(guī),根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)4.注意觀察管口周圍皮膚及敷料情況,保持干燥無污染5.引流管各連接處緊密通暢,無扭曲折疊及脫落;高度適宜,壓力適當(dāng),流運(yùn)正常;嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、量、液面有無波動;每班至少記錄1次6.主動巡視病人,落實生命體征的監(jiān)測及相關(guān)癥狀體征的觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)7.在翻身、搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時按要求夾閉引流管并妥善固定,保持正常引流位置,以防脫管及發(fā)生意外8.加強(qiáng)識別及預(yù)防并發(fā)癥:觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。及時發(fā)現(xiàn),通知醫(yī)生并配合處理9.落實病人的基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥,根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日1~2次引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流)10.做好健康教育:告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項、休息、活動、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識11.做好心理護(hù)理,及時了解病人的心理活動,鼓勵病人積極配合治療和護(hù)理12.嚴(yán)格掌握拔管指征,根據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后做好相關(guān)病情觀察及護(hù)理記錄靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)1,護(hù)士著裝規(guī)范,戴口罩、手套:熟悉病人的病情2.向病人或家屬解釋操作目的及方法,消除緊張和恐懼心理,按要求簽定知情同意書及填報置管申請單3.嚴(yán)密觀察導(dǎo)管外露長度,導(dǎo)管有無回血、滑脫,穿刺部位有無紅腫、膿性分泌物及疼痛,輸液有無外滲,縫線及貼膜是否脫落等,PICC導(dǎo)管置入后須經(jīng)X線定位后方可輸液靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)4.操作時動作輕柔,病人體位適宜,確保病人舒適安全,行PIcc者避免置管肢體過度活動;行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以免將導(dǎo)管滑脫,洗澡或洗頭時應(yīng)避免浸濕敷貼5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥、清潔,穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75%酒精及l(fā)%碘伏消毒,并蓋以無菌敷料靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)6.定期維護(hù):中心靜脈導(dǎo)管置管后24小時更換敷料,以后可隔日更換敷料1次;專用貼膜可延長至7天更換一次,但若出現(xiàn)潮濕、松動、造透應(yīng)及時更換:各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護(hù)日期和責(zé)任人7.妥善固定,保持導(dǎo)管通暢,預(yù)防感染、空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥,連續(xù)輸液時每日更換輸液器1次,三通接頭每日更換1次:肝素帽至少每周更換1次靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動靜脈造瘺)8.掌握各類導(dǎo)管留置時間、拔管指征、正確的拔管方法。每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征,懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,按要求留取導(dǎo)管尖端豇址送培養(yǎng)和血培養(yǎng):留置針保留時間原則上不超過96小時9.加強(qiáng)心理護(hù)理,做好健康宣教,告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項、維護(hù)時間等相關(guān)知識和要求10.及時、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時間、部位、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點(diǎn)皮膚情況以及責(zé)任者氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)1.著裝規(guī)范,戴口罩及手套。熟悉病人的病情、治療目的及相關(guān)知識,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.密切觀察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化,病人如有呼吸困難、皮下或縱隔氣腫,套管內(nèi)及切口部有活動性出血等,應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理,及時記錄3.各類導(dǎo)管妥善固定、牢固無松脫,氣管插管病人每日更換固定膠布、保持清潔、防止意外脫管;氣管套管系帶打死結(jié),松緊以一指為宜,隨時調(diào)整;防止意外拔管:(1)神志清楚者加強(qiáng)溝通;(2)神志不清者雙手予以保護(hù)性約束氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入)4.保證各類導(dǎo)管及呼吸道通暢,導(dǎo)管連接緊密,無扭曲及漏氣,協(xié)助病人翻身叩背,有效濕化,及時吸痰,指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽;觀察并記錄分泌物的顏色、量及粘稠度;、使用呼吸機(jī)者,床旁備簡易呼吸器5.吸痰病人床旁按要求備治療盤,氣管切開及氣管插管病人Q4h更換,經(jīng)口鼻
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