2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試歷年真摘選題含答案

2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.妊娠甲亢用藥的注意事項。2.哪些項并非糖尿病大血管并發(fā)癥（）。A、糖尿病足B、糖尿病腎病C、腦血管病D、糖尿病胃輕癱E、糖尿病眼并發(fā)癥3.男，62歲，農(nóng)民，1995年診斷為2型糖尿病，堅持服用優(yōu)降糖每日3次，每次1片。很少去醫(yī)院查血、尿糖。近1個月來乏力明顯，下肢出現(xiàn)水腫，血壓120／95mmHg。為早期判斷有無糖尿病腎病，下列哪項化驗最有價值。（）A、24h尿蛋白定量B、血尿素氦（BUN）C、血肌酐（Cr）D、尿微量白蛋白排泄率E、尿肌酐清除率4.不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是（）。A、高熱達39℃以上B、心率快＞140次／分C、厭食D、惡心、嘔吐、腹瀉E、白細胞總數(shù)和中性粒細胞常減低5.患者女性，30歲。因多食、多汗、心慌伴消瘦近1個月來院就診。體檢：突眼，甲狀腺2度腫大，右上極可聞及血管雜音。如患者被診斷為甲狀腺功能亢進癥，則最不可能出現(xiàn)（）。A、TSH↓B、TSH↑C、TRAb陽性D、131I吸碘率正常E、TGA↑6.抗甲狀腺藥物的主要作用是（）。A、抑制甲狀腺組織對碘的吸收B、抑制甲狀腺激素合成C、減少rT3轉(zhuǎn)化成T4D、抑制甲狀腺自身免疫反應(yīng)E、促進甲狀腺激素分解代謝7.患者女性，20歲。心慌、多汗，胃納亢進伴消瘦2月余就診。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，右上極可聞及血管雜音?；颊弑辉\斷為Graves病，下列哪項是最不可能出現(xiàn)的（）。A、TSH↓B、TSH↑C、FRAb陽性D、TGAb、TPOAb↑E、吸碘率正常8.青春期甲狀腺腫，下列哪項處理是不正確的（）。A、多食海產(chǎn)品B、多食用蘿卜C、多食含碘食品D、食用含碘鹽E、隨診9.用胰島素治療過程中最常見最嚴重的副作用為（）。A、視力改變B、血壓下降C、低血糖D、水腫E、局部脂肪萎縮10.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的描寫正確的是（）。A、腦神經(jīng)病變很常見B、可累及神經(jīng)系統(tǒng)任一部位C、周圍神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為"手套、襪套樣"感覺障礙D、發(fā)病與山梨醇代謝旁路亢進有關(guān)E、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢早于臨床癥狀出現(xiàn)11.痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的疾病。以下哪些是本病的臨床特點（）。A、高尿酸血癥B、痛風性急性關(guān)節(jié)炎C、痛風石沉積D、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形E、常出現(xiàn)細菌尿12.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg，無突眼，甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示竇性心律不齊。初步診斷最可能是（）。A、原發(fā)性甲亢B、單純性甲狀腺腫C、繼發(fā)性甲亢D、橋本甲狀腺炎E、亞急性甲狀腺炎13.長期服用乙胺碘呋酮可以引起（）。A、垂體性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢D、異源性TSH綜合征E、神經(jīng)垂體瘤14.28歲女性，閉經(jīng)3年，MRI檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，高度3．0cm，壓迫視神經(jīng)交叉住院進一步檢查，體檢輕度肥胖，雙側(cè)乳房觸發(fā)少量泌乳，化驗結(jié)果：血PRL40μg／L（正常值＜20μg／L），F(xiàn)SH6．0IU／L，LH5．0IU／L，E20．04nmol／L，GH2．0μg／L，ACTH18ng／L，TSH0．4mIU／L，T3及T4水平正常。這位病人的垂體瘤最可能的診斷是（）。A、PRL分泌瘤B、TSH分泌瘤C、ACTH分泌瘤D、促性腺激素分泌瘤E、無功能性垂體腺瘤15.無力5年，食欲缺乏，低血鈉、高血鉀，葡萄糖耐量曲線低平，最可能的診斷為（）。A、糖尿病2型B、甲狀腺功能亢進癥C、肝硬化D、甲狀腺功能低下癥E、以上都不對16.女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T490mmol/L（正常65～169mmol/L），T31.9mmol/L（正常1.1～3.1mmol/L），TSH3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當（）。A、放射性碘B、次全甲狀腺切除C、甲狀腺素片D、碘滴劑3滴，每日3次E、暫不治療17.粘液性水腫昏迷18.一名30歲女子，明顯肥胖皮膚紫紋1年，經(jīng)檢查24小時尿17-OHCS升高，大劑量地塞米松抑制實驗被抑制，CT見雙側(cè)腎上腺明顯增大，垂體MRI未見腫瘤，其最可能的病因診斷為（）。A、庫欣綜合征B、垂體ACTH微腺瘤C、雙側(cè)腎上腺腺瘤D、不依賴ACTH的腎上腺結(jié)節(jié)增生病變E、異位ACTH分泌綜合征19.關(guān)于胰島素的生理作用錯誤的是（）。A、抑制糖原分解B、促進蛋白質(zhì)合成C、抑制酮體生成D、抑制脂肪動員E、抑制K進入靶細織細胞20.男，46歲，膝關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合圖像，最可能的診斷是（）A、骨質(zhì)硬化B、骨質(zhì)疏松C、骨質(zhì)軟化D、骨髓瘤E、轉(zhuǎn)移瘤21.女性，17歲。心慌多汗半年。近1月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333．5mmol／L，F(xiàn)T440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。在治療甲狀腺功能亢進時為了經(jīng)常隨訪療效，下列哪項檢查不能作為考核療效的指標（）。A、FT3、FT4B、131Ⅰ吸收率C、TRAbD、基礎(chǔ)代謝率E、安靜時心率22.男性，61歲，心悸、乏力、消瘦1年余，未就醫(yī)診治；2周前開始發(fā)熱，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰藥物，近3天心悸、乏力癥狀明顯加重，體溫持續(xù)39.0℃以上，體查P110次／分，R32次／分，BP180／50mmHg；消瘦，意識模糊，煩躁不安，大汗，甲狀腺Ⅰ度腫大，可聞血管雜音，兩肺可聞多量干濕性啰音，心界不大，心率160次／分，房顫律，心尖部可聞Ⅰ級收縮期吹風樣雜音；下肢無水腫。需進行以下治療（）。A、PTU+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β腎上腺受體阻滯劑B、甲巰咪唑+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β腎上腺受體阻滯劑C、PTU+碘劑+大劑量糖皮質(zhì)激素+β腎上腺受體阻滯劑D、PTU+碘劑+大劑量糖皮質(zhì)激素+利血平E、MTU+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β腎上腺受體阻滯劑23.抗甲狀腺藥的適應(yīng)證。24.結(jié)合下列圖片，選出以下關(guān)于甲狀腺解剖說法正確的是（）A、甲狀腺側(cè)葉通過韌帶樣結(jié)締組織也環(huán)狀軟骨相連，故吞咽時甲狀腺隨喉上下移動B、甲狀腺側(cè)葉貼附于喉下部和氣管上部C、甲狀腺峽部多位于第2～4氣管軟骨環(huán)前方D、正常人的甲狀腺兩側(cè)葉基本對稱E、從水平位置看，一般甲狀腺右側(cè)葉低于左側(cè)葉25.下列哪種藥物既能治療糖尿病又能治療尿崩癥（）。A、優(yōu)降糖（格列本脲）B、D（甲苯磺丁脲）C、氯磺丙脲D、達美康（格列齊特）E、美吡達（格列吡嗪）26.甲狀腺功能亢進術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘（）。A、80次以下B、90次以下C、100次以下D、110次以下E、120次以下27.男性，39歲，工人。因發(fā)熱、多汗5年，勞力性心累、雙下肢水腫3個月，加重伴咳嗽5天入院。查體：體溫正常，P95次/分，BP100/40mmHg，輕度突眼，咽不充血，扁桃體不大，甲狀腺二度對稱腫大，質(zhì)軟，頸靜脈充盈，心界向左擴大，心率110次/分，心律不齊，心音強弱不等，雙肺可聞及較多中、細濕啰音，肝肋下4cm，雙下肢水腫(++)。請據(jù)以上病史提出患者的診斷、診斷依據(jù)及治療原則。28.女，33歲，妊娠6個月。發(fā)現(xiàn)尿糖＋，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是（）。A、腎性糖尿B、糖尿病合并妊娠C、妊娠期糖尿病D、繼發(fā)性糖尿病E、其他特殊類型糖尿病29.試述放射性I治療的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥。30.女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心悸4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。哪項體征對Graves病的診斷最有價值（）。A、雙手震顫B、心動過速C、雙眼裂增寬D、甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音E、體溫37.5℃31.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是（）。A、醛固酮癌B、醛固酮瘤C、異位的分泌醛固酮的腫瘤D、特發(fā)性醛固酮增多癥E、糖皮質(zhì)類固醇可抑制性醛固酮增多癥32.下列哪項描述符合Ⅰ型、Ⅱ型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（）A、骨丟失速率均為勻速性B、雌激素治療均有效C、1,25(OH)D3生成Ⅰ型原發(fā)性減少，Ⅱ型繼發(fā)性減少D、甲狀旁腺功能Ⅰ型受抑制，Ⅱ型被刺激E、Ⅰ型患病率女：男為6：1，Ⅱ型患病率男女基本相等33.下列關(guān)于尿糖陽性的說法中正確的是（）A、肯定伴有糖代謝異常B、可以作為診斷糖尿病的確診依據(jù)C、腎小管不能將管腔液中葡萄糖全部吸收的結(jié)果D、肯定伴隨血糖升高E、正常人餐后尿糖可陽性34.男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1h急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200／130mmHg，心率136次／分。若患者測血壓持續(xù)在200／130mmHg，下列哪項檢查對診斷有幫助（）。A、螺內(nèi)酯試驗B、酚妥拉明試驗C、胰高血糖素試驗D、皮質(zhì)醇節(jié)律E、地塞米松抑制試驗35.甲巰咪唑的不良反應(yīng)包括（）。A、誘發(fā)甲狀腺功能亢進B、水和電解質(zhì)紊亂C、過敏反應(yīng)D、粒細胞缺乏癥E、咽痛、發(fā)熱36.男，74歲，有糖尿病史，長期胰島素治療，近日胃納不佳，清晨家屬呼之不應(yīng)，全身皮膚濕冷。最可能的診斷是（）。A、中毒性菌痢B、腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、低血糖性昏迷E、糖尿病酮癥酸中毒昏迷37.甲亢早期診斷下列哪項檢查最敏感（）。A、總T3（TT3）、總T4（TT4）B、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）C、高敏感度TSHD、基礎(chǔ)代謝率E、甲狀腺I吸收率38.A.低于同性別峰值骨量的0.5SD以上但小于1SDB.低于同性別峰值骨量的1SD以上但小于2.5SDC.低于同性別峰值骨量的2.5SD以上D.低于同性別峰值骨量的4SD以上E.骨質(zhì)疏松伴一處或多處自發(fā)性骨折下列藥物的作用機制為：西布曲明（）39.一名23歲女性，因甲亢服他巴唑治療已半年。為了解甲亢控制情況不宜作哪一項檢查（）。A、血清TT3、TT4B、血清FT3、FT4C、甲狀腺攝I測定D、血清TSHE、測定TSI40.女，34歲，2型糖尿病，剛懷孕，則其最佳治療方案為（）。A、飲食控制B、繼續(xù)觀察C、胰島素D、繼續(xù)磺脲類藥物E、胰島素+磺脲類藥物41.甲減黏液性水腫有何特點?42.男性，65歲，食欲亢進、體重增加1年。體檢：身高170cm，體重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可見淡紅色紫紋。血壓150／100mmHg。初步診斷為Cushing綜合征?；颊呖诜厝姿?.5mgV6h，連續(xù)2天。服藥后24h尿17羥、17酮較服藥前下降67．0％。此時可能的診斷為（）。A、多囊卵綜合征B、單純性肥胖C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、原發(fā)性高血壓43.女性，17歲。心慌多汗半年。近1月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333．5mmol／L，F(xiàn)T440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。甲狀腺功能亢進控制后，糖尿病預(yù)后如何（）。A、糖尿病可完全治愈B、糖尿病進一步惡化C、與甲狀腺功能亢進病情變化無關(guān)D、糖尿病病情無變化E、糖尿病病情可減輕44.下列關(guān)于Craves病手術(shù)治療，正確的是（）。A、甲亢癥狀嚴重者應(yīng)盡快B、甲亢性心臟病者立即進行C、兒童甲亢應(yīng)首選D、應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E、甲狀腺腫大明顯者不宜采用45.糖尿病患者失明的主要原因是（）。A、視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生B、白內(nèi)障C、青光眼D、視網(wǎng)膜剝離E、視網(wǎng)膜出血46.女，35歲，身高160cm，體重75kg。體查：血壓150／90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。下列何項檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤（）。A、大劑量地塞米松抑制試驗B、血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C、垂體蝶鞍照片D、放射性碘化膽固醇腎上腺掃描E、美替拉酮試驗47.患者，男，56歲。Graves病史6年，不規(guī)則治療，近一個月來心悸明顯。查體：無突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，心率116次/分，律不齊。門診以甲亢性心臟病收入院。檢查回復(fù)提示FT3、FT4升高，TSH下降，胸片、血常規(guī)及肝腎功能未見異常。該患者確診甲亢心臟病后首選治療方案是（）。A、抗甲狀腺藥物B、碘劑C、放射碘治療D、甲狀腺次全切除術(shù)E、中醫(yī)治療48.患者，男性，45歲。左趾跖關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)已一年?；炑蛩崞?，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（）。A、氫氯噻嗪B、秋水仙堿C、丙磺舒D、別嘌呤醇E、靜脈輸液49.關(guān)于二甲雙胍降血糖作用的描述是（）。A、降低糖尿病患者血糖，對正常人血糖無影響B(tài)、增加外周組織對糖的攝取與利用C、抑制糖異生D、適用于肥胖及單獨飲食控制無效的糖尿病E、抑制糖吸收50.女性．65歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識不清4h。否認糖尿病史。高血壓史12年。在搶救治療酮癥酸中毒過程中，為避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時靜脈滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何種水平時加用葡萄糖溶液（）。A、ll.lmmol／L（200mg／dl）B、8.3mmol／L（150mg／dl）C、6.7mmol／L（120mg／dl）D、13.9mmol／L（250mg／dl）E、5.6mmol／L（100mg／dl）51.患者傅某，女，72歲。近10年來常在久坐或夜間睡覺醒來翻身時感腰背酸疼，白天活動后好轉(zhuǎn)，癥狀時輕時重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛難忍，被抬進醫(yī)院拍X片，證實為腰椎壓縮性骨折，在家臥床3個月后好轉(zhuǎn)。隨后又發(fā)生過手及下肢二次骨折。 前天上午在家胸部被桌子角碰傷而收入住院。既往有肺結(jié)核病史。否認糖尿病史。無煙酒嗜好。絕經(jīng)25年。體格檢查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，體型瘦小，甲狀腺未捫及，胸部皮膚未見淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明顯壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。 雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝腎功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陳舊性腰椎壓縮性骨折。 請分析： (1)診斷及診斷依據(jù)。 (2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別? (3)治療原則是什么? (4)如何預(yù)防這種疾病?52.簡述產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù)?53.甲亢危像54.調(diào)節(jié)血脂藥物的主要種類及作用機制是什么?舉出每種的常見藥物。55.女性，28歲，懷孕2個月，有怕熱、心悸、多食、善饑。如病人要求手術(shù)治療，應(yīng)選擇以下方案（）。A、先用MTU控制病情至癥狀控制，心率＜100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠4～6月手術(shù)B、先用PTU控制病情至癥狀控制，心率＜100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠3～6月手術(shù)C、先用PTU控制病情至癥狀控制，心率＜80次／分，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，于妊娠4～6月手術(shù)D、先用甲巰咪唑控制病情至癥狀控制，心率＜80次／分，F(xiàn)T3、FT4正常。于妊娠4～6月手術(shù)E、先用甲巰咪唑控制病情至癥狀控制，心率＜100次／分，F(xiàn)T3、FT4正常，于妊娠2～6月手術(shù)56.36歲，女性，因突然四肢癱軟伴頭暈來診。體檢BP28／20kPa（210／150mmHg），面紅，痤瘡，發(fā)際低，有胡須，汗毛長，聲音粗。心音低鈍，腹脹明顯，下腹可見紫紋，雙下肢肌力Ⅳ°?；灒篐b170g／L，RBC5．80×1012／L，血清鉀3．2mmol／L，血清鈉141mmol／L，血清氯105mmol／L。尿17-羥68mg／24h，尿游離皮質(zhì)醇250μg／24h，大劑量地塞米松不能被抑制，甲吡酮試驗無反應(yīng)。CT：左腎上腺占位病變。其首選的治療方案是（）。A、放射治療B、口服溴隱亭C、應(yīng)用化療D、手術(shù)切除E、OPDDD治療57.T3型甲亢58.下列關(guān)于2型糖尿病的描述，正確的是（）。A、都有"三多一少"表現(xiàn)B、患者體型均較肥胖C、患者空腹血糖都增高D、空腹尿糖均呈陽性E、少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)59.40歲，非肥胖2型糖尿病男子，6個月來每天早飯前一個半小時使用NPH胰島素35U，每日總熱量為1800kcal仍不能達良好控制，入院后測血糖情況最適宜的處理是（）。A、每日早晨降低NPH胰島素到20UB、每日早晨增加10U正規(guī)胰島素C、每天早晨增加NPH胰島素到50UD、晚飯前增加10UNPH胰島素E、每天減少熱量攝入至1500kcal60.女性，17歲。心慌多汗半年。近1月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333．5mmol／L，F(xiàn)T440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。甲狀腺功能亢進治療4周后，心慌，多汗基本消失，T3、T4水平基本恢復(fù)正常，對此時最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）。A、甲狀腺功能減退（藥物性甲狀腺功能減退）B、突眼加重C、應(yīng)用原來劑量胰島素可能出現(xiàn)低血糖D、白細胞下降E、藥物性肝炎61.女，35歲。甲狀腺大部切除術(shù)后10h。病人突感呼吸困難。口唇紫紺。頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應(yīng)采取的緊急措施是（）。A、建立靜脈通道，推注鈣劑B、呼叫麻醉科氣管插管給氧C、請耳鼻喉科急癥氣管切開D、拆開切口縫線，清除血腫E、松解切口敷料，吸氧觀察62.容易引起高胰島素血癥的疾病是（）。A、甲狀腺功能亢進B、冠心病C、肥胖D、腦動脈硬化E、高血壓63.某Ⅰ型糖尿病病人，因出差停用胰島素，發(fā)現(xiàn)血糖26．64mmol／L（480mg／dl）。尿酮體（++），考慮為糖尿病酮癥，用小劑量胰島素治療，以下哪項說法是錯誤的（）。A、可減少低血糖發(fā)生B、減少低血鉀發(fā)生C、減少腦水腫發(fā)病率D、降低病死率E、對糾正酸堿平衡失調(diào)不利64.女，35歲，因心悸，多食，消瘦，怕熱，多汗2月來診，甲狀腺中度腫大，對稱柔軟，無結(jié)節(jié)，雙上極有血管雜音及震顫，心律齊，心率121次／分，甲狀腺激素水平增高，診斷為甲亢，予丙基硫氧嘧啶轉(zhuǎn)當?shù)刂委煛?周后復(fù)診，癥狀已控制，心率降至70次／分，甲狀腺縮小，質(zhì)中，有充實感，雜音、震顫消失。試分析其療效迅速的原因是（）。A、足量丙基硫氧嘧啶B、曾加用普萘洛爾（心得安）C、曾加用含碘食物或藥物D、曾加用地西泮（安定）E、曾加用糖皮質(zhì)激素65.對糖尿病患者進行糖尿病教育時，應(yīng)強調(diào)：為預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，不正確的為（）。A、積極預(yù)防、控制感染B、妊娠中期以后逐減胰島素用量C、避免使用糖皮質(zhì)激素D、避免飲食失調(diào)E、注意和避免應(yīng)激狀態(tài)的發(fā)生66.簡述單純性甲狀腺腫的病因。67.男性．40歲。多飲、多尿、食欲不振，伴體重下降4個月。體檢：身高171cm，體重65kg。血糖19.2mmol／L．尿酮（+）。如何制定飲食治療措施（）。A、按理想體重計算飲食B、按實際體重計算飲食C、按理想體重計算飲食，盡量減少脂肪攝入D、按理想體重計算飲食，碳水化合物比例越少越好E、按理想體重計算飲食，增加蛋白質(zhì)比例68.簡述粘液性水腫昏迷的臨床表現(xiàn)及治療原則?69.關(guān)于糖化血紅蛋白的描述正確的是（）。A、是正常血液成分中的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合形成B、上述結(jié)合需酶的參與C、是目前最常用的糖尿病病人長期血糖控制與否的指標D、其中以HbAlc的含量最多E、其值的增加與不少糖尿病并發(fā)癥有關(guān)70.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg，無突眼，甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示竇性心律不齊。確診主要根據(jù)（）。A、頸部CTB、血T3、T4值C、甲狀腺B超D、頸部X線檢查E、MRI71.下列對2型糖尿病的描述正確的是（）。A、都發(fā)生在中、老年人B、都有糖尿病家族史C、大部分患者超重或肥胖D、不會發(fā)生酮癥酸中毒E、均不需要胰島素治療72.男性，63歲，體重增加1年，頭痛1個月就診。查體：身高172cm，體重85kg，血壓160／95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫紋，尿蛋白（-），尿糖（+）。為全面評估病人的身體狀況，下列哪項為非必須檢查（）。A、血鈉、鉀B、OGTTC、垂體MRID、骨穿E、眼底與視野檢查73.男性，57歲。心悸多汗半年，多飲、多尿1月就診。體檢：明顯消瘦，雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333.5pmol／L．FT440pmol／L．TSH0.01mU／L。在治療甲狀腺功能亢進時為了經(jīng)常隨訪療效，下列哪項檢查不能作為考核療效#的指標（）。A、FT3，F(xiàn)T4B、攝131Ⅰ率C、基礎(chǔ)代謝率D、TRAbE、安靜時心率74.甲狀腺功能亢進最常見的類型為（）。A、單純性甲狀腺腫B、神經(jīng)官能癥C、地方性甲狀腺腫D、甲狀腺危象E、毒性彌漫性甲狀腺腫75.女，42歲。2型糖尿病史17年。二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理（）。A、?？诜堤撬?、減少飲食量B、改用長效胰島素C、改用短效胰島素D、胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E、改用葡萄糖苷酶抑制劑76.胰島素的不良反應(yīng)包括（）。A、過敏反應(yīng)B、低血糖C、脂肪萎縮D、酮血癥E、胰島素抵抗77.男，58歲，心悸、手抖3年，加重1月。體檢：P110次／分，BP160／60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次／分，律絕對不整，心音強弱不等，肺、腹（-），雙下肢不腫。該病人如選用放射性碘治療，其長、短期并發(fā)癥最可能分別是（）。A、甲狀腺功能減退癥、放射性甲狀腺炎B、甲亢復(fù)發(fā)、放射性甲狀腺炎C、心功能惡化、甲亢危象D、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫加重E、致癌、甲狀腺炎78.男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1h急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200／130mmHg，心率136次／分?；颊吣骋归g突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190／130mmHg，心率140次／分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40／20mmHg，患者可能發(fā)生除哪項以外的情況（）。A、腫瘤可能以分泌腎上腺素為主B、嗜鉻細胞瘤瘤內(nèi)出血C、心衰D、低血糖反應(yīng)E、嚴重心律失常79.女。45歲。2型糖尿病2年。用二甲雙胍0．25g。每日3次?？崭寡?．2mmol／L。餐后2h血糖12．6mmol/L。近2個月發(fā)熱、咳嗽。痰結(jié)核菌陽性?？刂蒲菓?yīng)給予（）。A、加大二甲雙胍劑量B、礞脲類口服降糖藥C、胰島素D、α－葡萄糖苷酶抑制劑E、胰島素增敏劑80.患者女性，20歲。心慌、多汗，胃納亢進伴消瘦2月余就診。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，右上極可聞及血管雜音。初診時選擇下列哪項檢查最合理（）。A、FT3、FT4、TSH測定B、TRAb、TRH興奮試驗C、T3抑制試驗D、TT3、TT4、TSH測定E、T3U試驗81.老年2型糖尿病不宜首選長效磺脲類降糖藥，如哪一種（）。A、美吡達B、優(yōu)降糖C、達美康D、糖適平E、降糖靈82.28歲，女，手顫、心悸、多汗1年，近5天發(fā)熱，咳嗽，今日突然惡心、嘔吐、大汗淋漓來診，應(yīng)想到的診斷為（）。A、神經(jīng)官能癥B、休克C、甲亢危象D、虛脫E、上呼吸道感染83.對于糖尿病某些化驗的意義，下列哪項是正確的（）。A、血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL膽固醇）水平與大血管病變的危險性呈負相關(guān)B、血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關(guān)C、血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關(guān)D、外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平E、外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2～3個月血糖總的水平84.雙胍類降糖藥物最常見的不良反應(yīng)為（）。A、乳酸性酸中毒B、低血糖C、胃腸道反應(yīng)D、過敏性皮疹E、肝功能異常85.女，52歲，患糖尿病已5年，治療不規(guī)則。近2個月來漸進性雙下肢感覺異常伴麻木，痛覺過敏，針刺樣痛，肌力減弱，尤以夜間明顯，服止痛藥、鎮(zhèn)靜藥無效。此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥為（）。A、神經(jīng)根病變B、自主神經(jīng)系統(tǒng)病變C、外周神經(jīng)病變D、脊髓病變E、坐骨神經(jīng)痛86.什么是甲狀腺功能亢進?87.下列描述關(guān)于亞急性甲狀腺炎的說法錯誤的是（）A、甲狀腺腫伴觸痛B、發(fā)熱、紅細胞沉降率升高C、放射性核素攝碘率增加D、濾泡破壞、出現(xiàn)巨細胞E、前驅(qū)病毒性上呼吸道感染史88.男性，30歲。因"原發(fā)甲亢"行甲狀腺次全切除術(shù)后6小時，患者感呼吸困難。檢查：面發(fā)紺，頸部敷料呈紅色。下列并發(fā)癥中，可能性大的是（）。A、喉返神經(jīng)損傷B、喉上神經(jīng)損傷C、切口內(nèi)出血D、甲狀腺危象E、甲狀旁腺損傷89.40歲，女，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，隨吞咽上下移動，觸之無搏動，咳嗽、氣喘一周，請結(jié)合CT檢查選擇最可能的診斷（）A、胸腺瘤B、胸內(nèi)甲狀腺瘤C、無名動脈瘤D、無名動脈伸展扭曲E、淋巴瘤90.預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10～20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉（）。A、1.0gB、2.0gC、3.0gD、4.0gE、5.0g91.24歲席漢綜合征患者入院醫(yī)治，激素替代治療應(yīng)選用下列哪一方案（）。A、僅需補充腎上腺皮質(zhì)激素B、補充腎上腺皮質(zhì)激素宜先于甲狀腺激素C、補充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質(zhì)激素D、僅需補充甲狀腺激素E、甲狀腺激素與腎上腺皮質(zhì)激素同時大劑量補充92.女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g。近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是（）。A、多次測定空腹血糖B、多次測定餐后血糖C、測定糖化血紅蛋白D、夜間血糖監(jiān)測E、口服葡萄糖耐量試驗93.女性，36歲。肥胖1年就診。體檢：滿月面，皮膚多痤瘡，毛發(fā)濃密，唇周有小量胡須，頸部脂肪墊厚，血壓150／100mmHg。哪項體征是Cushing綜合征診斷的重要線索（）。A、乏力B、高血壓C、水牛背D、骨質(zhì)疏松E、皮膚寬大紫紋94.妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療及注意事項有哪些?95.男性，患者，50歲?；继悄虿』颊?0年。一直用胰島素治療。今晨皮下注射胰島素后未進食便外出活動，因突然暈倒被他人送入急診室。即測微量血糖為2.5mmol/L，體溫不高，無嘔吐、昏迷及抽搐。應(yīng)采取的搶救措施是（）。A、輸氧B、輸液C、靜脈推注50%葡萄糖液D、輸液中加入胰島素，每小時滴入5μU普通胰島素E、肌注適當抗生素96.甲亢浸潤性突眼的主要原因是（）A、眼球后組織的浸潤水腫B、上瞼肌的痙攣回縮C、交感神經(jīng)興奮D、眼球后新生物E、眼球腫脹97.1999年WHO建議糖尿病新分型中2型糖尿病是（）。A、免疫介導(dǎo)性B、特發(fā)性C、免疫介導(dǎo)的罕見類型D、胰腺外分泌病變E、以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足98.有關(guān)格列本脲降血糖作用的錯誤描述是（）A、刺激胰島β—細胞釋放胰島素B、抑制胰島ａ—細胞釋放胰高血糖素C、對胰島β—細胞功能未完全喪失的二型糖尿病患者有效D、血漿蛋白結(jié)合率低E、對胰島β—細胞功能基本喪失的幼年型糖尿病患者有效99.18歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg／dl（23mmoVL），經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是（）。A、并發(fā)腦水腫B、并發(fā)低血糖C、并發(fā)腦血管意外D、并發(fā)乳酸酸中毒E、并發(fā)腎功能衰竭100.女性，45歲，乏力，明顯消瘦，食量大，空腹尿糖（-），較可能診斷是（）。A、結(jié)核病B、甲亢C、艾迪生氏病D、糖尿病E、SLE第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:(1)應(yīng)以硫脲類藥物為首選，尤宜選用PTU。因為甲巰咪唑和卡比馬唑易通過胎盤，PTU進入胎盤的量約為甲巰咪唑和卡比馬唑的l/3，且曾有甲巰咪唑致胎兒畸形的報告。為了預(yù)防抗甲狀腺藥物引起胎兒甲減及甲狀腺腫大而導(dǎo)致難產(chǎn)，待甲亢控制后可加用小量左旋甲狀腺片。 (2)療效以FT正常高限或略高于正常為指標。因為孕婦的TBG升高、BMR增高。妊娠末3個月，因孕婦處于免疫抑制狀態(tài)，甲亢有自發(fā)減輕傾向，故抗甲狀腺藥物宜減少，產(chǎn)后應(yīng)加量。 (3)孕婦禁用I治療，以防胎兒甲減及胎兒畸形。 (4)非放射性碘化物也易通過胎盤，僅可短期用于急需控制甲亢癥狀及手術(shù)前的孕婦患者。 (5)對于抗甲狀腺藥物無效者可待妊娠4～6個月，經(jīng)藥物作術(shù)前準備后.施行甲狀腺次全切除術(shù)治療。 (6)普萘洛爾可通過胎盤，延緩宮口擴張，延長分娩，故在臨產(chǎn)前尤其不宜使用，該藥還使子宮持續(xù)收縮而導(dǎo)致胎盤及胎兒發(fā)育不良，心動過緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸窘迫，故應(yīng)慎用或不用。 (7)妊娠、口服避孕藥、雌激素治療均可使TBG(甲狀腺結(jié)合球蛋白)結(jié)合能力增高，因此判斷療效應(yīng)以FT、FT、sTSH為準。正常高限或略高于正常為指標。因為孕婦的TBG升高、BMR增高。妊娠末3個月，因孕婦處于免疫抑制狀態(tài)，甲亢有自發(fā)減輕傾向，故抗甲狀腺藥物宜減少，產(chǎn)后應(yīng)加量。2.正確答案:B,D,E3.正確答案:D4.正確答案:E5.正確答案:B6.正確答案:B7.正確答案:B8.正確答案:B9.正確答案:C10.正確答案:B,C,D,E11.正確答案:A,B,C,D12.正確答案:A13.正確答案:B14.正確答案:E15.正確答案:E16.正確答案:E17.正確答案:見于病情嚴重患者，多于冬季寒冷季節(jié)發(fā)病，誘因為嚴重的全身性疾病，甲狀腺激素替代治療中斷，寒冷，手術(shù)，麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥等，臨床表現(xiàn)為，嗜睡，低體溫(小于35℃)，呼吸徐緩，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松馳，反射減弱或消失，甚至昏迷，休克，腎功能不全危及生命。18.正確答案:C19.正確答案:E20.正確答案:B21.正確答案:B22.正確答案:C23.正確答案:①輕癥初發(fā)，甲狀腺輕、中度腫大者；②20歲以下，或孕婦，或合并嚴重心肝腎疾病不宜手術(shù)者；③術(shù)前準備或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜（131）I治療者；④（131）I治療前后的輔助。24.正確答案:A,B,C,D25.正確答案:C26.正確答案:B27.正確答案:初步診斷：①甲狀腺功能亢進癥；Graves?。患卓盒孕呐K病，心房顫動，心臟擴大，全心衰，心功能Ⅳ級；②肺部感染 診斷依據(jù)：①怕熱、多汗，輕度突眼、甲狀腺二度對稱腫大、質(zhì)軟；②勞力性心累、雙下肢水腫，頸靜脈充盈、心界向左擴大，110次/分，心律不齊，心音強弱不等，肝肋下4cm，雙下肢水腫(++)；③咳嗽5天，雙肺可聞及較多中、細濕啰音。 治療原則：①抗甲亢治療：抗甲狀腺藥物治療；②糾正心衰：主要使用β受體滯劑，必要時利尿、擴張血管、強心等；③抗感染治療；④對癥支持治療。28.正確答案:C29.正確答案:適應(yīng)證：①中度甲亢、年齡在25歲以上者；②(對抗甲狀腺藥物又過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用藥，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎等疾病不適宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者；④某些高功能結(jié)節(jié)者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。 禁忌證：①妊娠、哺乳期婦女；②年齡在25歲以下者；③嚴重心、肝、腎等疾病或活動性肺結(jié)核者；④非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。 并發(fā)癥：①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③突眼的變化不一，多數(shù)患者的突眼有改善，部分患者無明顯變化；極少數(shù)患者突眼惡化。30.正確答案:D31.正確答案:B32.正確答案:D33.正確答案:C34.正確答案:D35.正確答案:C,D,E36.正確答案:D37.正確答案:C38.正確答案:C賽尼可（）正確答案:D骨量減少（）正確答案:B骨質(zhì)疏松（）正確答案:C重度骨質(zhì)疏松（）正確答案:E39.正確答案:C40.正確答案:C41.正確答案:甲減病人常常有浮腫，這是由于體內(nèi)黏液性物質(zhì)代謝障礙，堆積在皮下組織的緣故。這種浮腫的特點多是全身性浮腫，用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變，其他原因如腎臟病和心力衰竭等引起的浮腫，往往都是由于水鈉過多地潴留在皮下組織，用指頭按壓后有凹陷，浮腫往往隨體位的改變而變化，站立時下肢浮腫比較明顯。42.正確答案:B43.正確答案:E44.正確答案:D45.正確答案:D46.正確答案:B47.正確答案:C48.正確答案:C49.正確答案:A,B,C,D,E50.正確答案:D51.正確答案:1.診斷骨質(zhì)疏松癥。診斷依據(jù)：①女性，72歲，體型瘦小，絕經(jīng)25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明顯壓痛。④AKP升高，血磷及血鎂降低，血鈣正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陳舊性腰椎壓縮性骨折。 2.應(yīng)與下列疾病鑒別 (1)甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺細胞由于增生或形成了腫瘤，而分泌過多的甲狀旁腺激素，出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)疼痛，骨折，化驗發(fā)現(xiàn)有高血鈣、高尿鈣、低血磷、甲狀旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨質(zhì)吸收，長骨有骨皮質(zhì)變薄，纖維囊性變等甲旁亢的特征性改變。因此本病例的病史及體征、輔助檢查均不符合甲旁亢的診斷。 (2)強直性脊柱炎：發(fā)病年齡較早，多在40歲以下，男性常見。多關(guān)節(jié)病變，90%的患者首先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。主要癥狀也為背部酸痛，但開始是下背部，逐漸向上擴展，脊柱僵硬，活動受限。X片示：脊柱前后縱韌帶，棘間韌帶均骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣，骶髂關(guān)節(jié)亦可硬化融合。此患者病史、體征及輔助檢查不符合強直性脊柱炎的診斷，故可鑒別。 (3)多發(fā)性骨髓瘤：漿細胞異常增生引起的惡性腫瘤，引起骨骼破壞，可以有骨質(zhì)疏松及病理性骨折的表現(xiàn)，骨髓檢查：漿細胞>15%，且有形態(tài)異常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小時. 3.治療原則 (1)基礎(chǔ)治療：平衡營養(yǎng)(進含鈣較多的飲食如：牛奶、蛋、豆類、綠色蔬菜等)，戶外見陽光。補充鈣劑、活性維生素D，vitK、中藥。 (2)應(yīng)急治療：降鈣素、雙膦酸鹽、手術(shù)、加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 4.如何預(yù)防這種疾?。浩胶怙嬍?、增加戶外活動，補充鈣劑。52.正確答案:①妊娠前和妊娠中無甲狀腺功能異常病史；②產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(亢進，減退或兩者兼有)；③甲亢期I攝取率減低；④血清TRAb陰性I攝取率減低；53.正確答案:甲亢危象是甲狀腺毒癥加重的一個綜合征。臨床表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)高熱(39℃以上)，心動過速(140～240次/分)，伴心房顫動或心房撲動，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等。嚴重者出現(xiàn)虛脫，休克，嗜睡，譫妄，昏迷，部分患者有心力衰竭，肺水腫，偶有黃疸。54.正確答案:(1)羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，又稱他汀類藥。此類藥物通過抑制該酶減少細胞內(nèi)游離膽固醇，主要適用于高膽固醇血癥，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效，如洛伐他汀。 (2)氯貝丁酯類和苯氧乙酸類或稱纖維酸類，又稱貝特類。增強脂蛋白脂酶活性，過氧化物酶增殖物激活受體α(PPARα)。主要適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥，如非諾貝特。 (3)膽酸螯合樹脂類，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其隨糞便排出，使肝細胞內(nèi)游離膽固醇含量減少。僅適用于單純高膽固醇血癥，如考來烯胺。 (4)煙酸及其衍生物，抑制脂肪組織的分解，減少肝中VLDL合成和分泌，降低TC、TG、LDL-C如煙酸。 (5)魚油制劑。