2023年住院醫(yī)師考試-神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師考試歷年真摘選題含答案

2023年住院醫(yī)師考試-神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散布或彌漫性、以________相為主的哮鳴音。2.以下哪些情況的阻塞性肺氣腫的患者應(yīng)該堅(jiān)持每日不低于15小時(shí)的家庭氧療（）A、心電圖示有肺性P波B、臨床上出現(xiàn)右心功能不全C、血細(xì)胞比容超過55%D、靜息狀態(tài)PaO2在80mmHg以上E、昏迷患者3.患者男，65歲，因發(fā)作性頭暈1周入院診治?，F(xiàn)入院第5天，有冠心病心絞痛史1年，高血壓、糖尿病、高脂血癥病史3年，下午因與他人爭(zhēng)執(zhí)后突然心前區(qū)悶痛，程度尚可忍耐，向后背部放射，持續(xù)已有5分鐘，測(cè)血壓140/95mmHg，心率88次／分，律齊，雙肺底有細(xì)濕啰音。經(jīng)上述處理后患者胸痛緩解，心電圖顯示有V4、V5導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低1mm。4小時(shí)后無明顯誘因患者再次發(fā)作胸痛，性質(zhì)、程度同前，但經(jīng)含服硝酸甘油后仍持續(xù)40分鐘不緩解，心電圖顯示前述導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷應(yīng)考慮為（）A、穩(wěn)定型心絞痛再次發(fā)作B、不穩(wěn)定型心絞痛C、變異性心絞痛D、急性非ST段抬高型心肌梗死E、急性ST段抬高型心肌梗死4.單純皰疹病毒性腦炎的主要病變部位是（）A、顳葉B、海馬C、額葉D、頂葉E、枕葉5.男性，25歲，咳嗽，咳黃膿痰伴胸悶3天。查體：雙肺散布干啰音患者1周前有鼻塞、打噴嚏、咽痛等癥狀。引起咳嗽、咳痰的主要原因是（）A、急性上呼吸道感染B、物理因素C、化學(xué)刺激因素D、過敏因素E、以上都不是6.視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的主要鑒別點(diǎn)是什么？7.MODS發(fā)病機(jī)制學(xué)說中炎癥反應(yīng)學(xué)說的內(nèi)容是什么？8.VE9.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)需要與下列哪些疾病鑒別（）A、假性發(fā)作性持續(xù)狀態(tài)B、驚恐發(fā)作C、過度換氣D、短暫性腦缺血發(fā)作E、癡呆10.腦出血最主要的病因是（）A、高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化B、血液系統(tǒng)疾病C、先天性動(dòng)脈瘤D、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤11.前庭小腦是最古老的部分（古小腦），主要由（）組成，接受來自前庭器官的傳入神經(jīng)沖動(dòng)，主要功能是對(duì)平衡、姿勢(shì)反射的調(diào)節(jié)。脊髓小腦（舊小腦）由（）組成，接受脊髓小腦束和楔小腦束的纖維，與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)肌張力等有關(guān)。大腦小腦（新小腦）由（）組成，與大腦皮質(zhì)有往返的纖維聯(lián)系，大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)的下行纖維經(jīng)腦橋核中繼，投射至小腦。12.腦囊蟲病發(fā)病機(jī)制是（）A、囊尾蚴對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞B、作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥C、囊尾蚴堵塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高D、囊尾蚴移行過程中機(jī)械損傷E、囊尾蚴進(jìn)入神經(jīng)元造成損傷13.導(dǎo)致腦膿腫的病原菌主要有（）、（）、（）和（）。14.下列關(guān)于AD發(fā)病機(jī)制假說正確的是（）A、基底前腦膽堿能神經(jīng)元減少，海馬突觸間隙ACh合成、儲(chǔ)存和釋放減少B、谷氨酸的興奮性毒性作用C、超氧化物歧化酶活性增強(qiáng)，脂質(zhì)過氧化，造成自由基堆積D、AD患者神經(jīng)元內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣穩(wěn)態(tài)失衡，使神經(jīng)元對(duì)凋亡和神經(jīng)毒性作用的敏感性增強(qiáng)15.簡(jiǎn)述AIDP的主要臨床特點(diǎn)。16.心房顫動(dòng)的體征特點(diǎn)包括（）A、心率>100次／分B、心律絕對(duì)不齊C、心音絕對(duì)不等D、頸靜脈巨大a波E、脈搏短絀17.癲癇樣波18.目前椎管內(nèi)腫瘤唯一有效的治療方法是（）。19.海綿竇血栓形成時(shí)，常常出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，其中哪種說法不對(duì)（）A、顏面部感染史B、感染中毒癥狀C、腰穿檢查正常D、腦神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體受損表現(xiàn)E、眼征20.細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括（）A、經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療B、一般性治療C、廣譜抗菌治療D、特殊性治療E、強(qiáng)力抗菌治療21.Graves病主要的輔助檢查有（）A、血清甲狀腺激素測(cè)定B、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定C、甲狀腺攝131I率測(cè)定D、甲狀腺自身抗體測(cè)定E、影像學(xué)檢查22.患者女，48歲，住院期間突然胸悶、頭暈，急查心電圖示連續(xù)的寬大畸形QRS波形，頻率150次／分，節(jié)律稍不齊，P波看不到，偶見1個(gè)P波后跟隨室性融合波出現(xiàn)，2分鐘后轉(zhuǎn)為竇性心律。如藥物治療未能迅速見效，應(yīng)立即選擇（）A、重復(fù)使用同一藥物直至有效B、換用其他類藥物直至有效C、密切觀察等待自我轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律D、使用同步直流電復(fù)律糾正心律失常E、使用非同步直流電復(fù)律糾正心律失常23.HSE常見的臨床癥狀有（）、（）、（）、（）、（）等。24.SSD25.脊髓亞急性聯(lián)合變性患者出現(xiàn)病理反射是由于（）A、脊髓反射弧的損害B、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C、錐體束損害D、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害26.試述下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。27.艾滋病可以累及神經(jīng)系統(tǒng)哪些解剖部位（）A、腦B、脊髓C、腦膜和脊膜D、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根E、肌肉28.女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×109／L，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。提示：患者頭顱CT顯示：左側(cè)顳葉大片狀低密度影，側(cè)腦室輕度受壓，病灶不規(guī)則強(qiáng)化。腦脊液：壓力200mmH20，白細(xì)胞20×109／L，分類單核細(xì)胞90％，多核細(xì)胞10％，蛋白45g／L，氯化物110mmol／L，HSV-IgM（+）。提問：采取何種治療措施（）A、20％甘露醇B、利巴韋林C、阿昔洛韋D、青霉素E、先鋒霉素F、干擾素G、皮質(zhì)類固醇激素H、B族維生素I、抗癆治療J、氟康唑29.關(guān)于感覺障礙的定位診斷價(jià)值，下列論述哪些正確（）A、內(nèi)囊病損后出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身的深、淺感覺障礙B、脊神經(jīng)節(jié)損害后表現(xiàn)為節(jié)段性分布的各種感覺障礙C、后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失D、脊髓側(cè)索損害產(chǎn)生病灶以下對(duì)側(cè)的痛、溫覺障礙E、一側(cè)腦干病變時(shí)典型表現(xiàn)為交叉性感覺障礙30.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)年齡是（）A、20歲以下B、50～60歲C、20～40歲D、70歲以上E、60～70歲31.男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40/20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并（）A、心臟乳頭肌斷裂B、急性心包炎C、二尖瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、肺部感染32.患者，男，55歲，右瞼下垂1年，四肢無力6個(gè)月，呼吸困難3天。四肢無力具有晨輕暮重的特點(diǎn)。無復(fù)視，無吞咽困難及構(gòu)音障礙。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。既往有高血壓病史5年，糖尿病史2年。查體：呼吸頻率35次／分，呼吸表淺，口唇略發(fā)紺，右側(cè)瞼裂小，四肢肌力四級(jí)，疲勞試驗(yàn)陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。胸部CT顯示胸腺增生。肌電圖提示右腋神經(jīng)低頻重復(fù)電刺激波幅遞減。血?dú)夥治鲲@示，pH7.30，Osat85%，PCO268mmHg，PO255mmHg。該患者的治療首選（）A、免疫抑制劑B、胸腺摘除C、氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D、使用抗生素E、激素沖擊33.試述VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。34.直接作用于血管平滑肌降低前后負(fù)荷的藥物是（）A、酚妥拉明B、硝普鈉C、異丙腎上腺素D、多巴胺E、氨力農(nóng)35.簡(jiǎn)述偏頭痛急性期治療。36.高血壓病的治療目標(biāo)正確的是（）A、一般患者降壓至<140/90mmHgB、有糖尿病的患者降至<130/80mmHgC、有腎臟損害的患者降至<130／80mmHgD、老年人降壓至收縮壓<150mmHgE、降壓目標(biāo)主要以舒張壓為觀察標(biāo)準(zhǔn)37.重癥哮喘如何處理？38.慢性喘息型支氣管炎的標(biāo)志性癥狀是（）A、胸痛B、氣短和呼吸困難C、咳嗽D、咳痰E、喘息和胸悶39.女性患者，24歲，因突發(fā)心悸半小時(shí)來院，既往有類似發(fā)作史5年。查體：一般情況好，血壓90／50mmHg，心率170次／分。心臟不大，律整，無雜音，雙肺（-）。心電圖檢查QRS波群正常，P波不明顯首先考慮的診斷為（）A、竇速B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D、房撲E、房顫40.簡(jiǎn)述亞急性聯(lián)合變性的預(yù)后。41.區(qū)別重癥肌無力患者膽堿能危象和肌無力危象的根據(jù)是（）A、呼吸的深淺和快慢B、病理征出現(xiàn)與否C、瞳孔大小、唾液和出汗多少D、肌無力的程度42.根據(jù)HIV基因差異，分為（）型和（）型。目前全球流行的主要是（）型，我國以（）型流行為主。43.昏迷患者可分為（）、（）、（）三個(gè)水平。44.HNDC的神經(jīng)精神癥狀45.完全性束支傳導(dǎo)阻滯46.中顱窩骨折的主要表現(xiàn)（）A、"熊貓眼"征B、腦脊液鼻漏C、腦脊液耳漏D、Battle征E、腦挫裂傷47.白喉的臨床類型為（）A、鼻白喉B、咽白喉C、氣管白喉D、喉白喉E、其他部位白喉48.每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域，稱為節(jié)段性支配現(xiàn)象，下列哪些對(duì)應(yīng)關(guān)系正確（）A、乳頭平面--胸4B、臍平面--胸10C、腹股溝平面--胸12和腰1支配D、肛周鞍區(qū)--骶3～5E、手和前臂的尺側(cè)--頸8和胸149.AIDP通常是在急性呼吸道及消化道感染后急性發(fā)生的四肢（）性、（）性癱瘓，可伴有呼吸肌癱瘓。50.腦膿腫早期膿腫壁未形成時(shí)的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、立即手術(shù)B、抗炎治療C、脫水治療D、形成膿腫后再予手術(shù)治療E、調(diào)整機(jī)體免疫力51.關(guān)于高血壓的治療策略，以下錯(cuò)誤的是（）A、治療策略主要根據(jù)危險(xiǎn)分組決定B、治療策略主要根據(jù)血壓水平?jīng)Q定C、很高危組和高危組立即采取治療措施D、中危組觀察1～2個(gè)月再?zèng)Q定是否治療E、低危組可暫不予治療52.α節(jié)律的特點(diǎn)（）A、α節(jié)律是正常成年人腦電圖的主要背景特征，通常在枕部最明顯，呈紡錘形B、α波以正弦波為主，頻率為8～13Hz，變化范圍>2HzC、當(dāng)一個(gè)人處于清醒閉眼的放松狀態(tài)時(shí)α波最明顯，當(dāng)眼睛睜開時(shí)α節(jié)律衰減D、兩側(cè)半球?qū)?yīng)區(qū)頻率差不可以超過0.5HzE、兩側(cè)半球?qū)?yīng)區(qū)頻率差可以超過0.5Hz53.醫(yī)療事故（）A、醫(yī)生、患者各自的權(quán)利與義務(wù)B、醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的關(guān)系C、醫(yī)患之間就醫(yī)療某環(huán)節(jié)產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的分歧，且患方提出損害賠償D、醫(yī)務(wù)人員疏忽大意違反衛(wèi)生法律相關(guān)規(guī)定，給患者造成明顯人身傷害E、為避免患者的生命健康利益受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為54.常用的脫水治療選擇（）A、20%甘露醇100～250ml，根據(jù)病情需要靜脈快速滴注2～4次B、呋塞米20～40mg，每日靜脈推注2～3次，常和甘露醇交替使用C、甘油果糖250～500ml，每日靜脈滴注2～3次D、口服50%甘油鹽水、氫氯噻嗪及氨苯蝶啶等E、采用靜脈輸入血漿、20%入血白蛋白、高滲鹽水等55.男性，64歲。3個(gè)月前不慎滑倒，頭部碰撞門檻，當(dāng)時(shí)無明顯不適。1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏，伴記憶力減退，視力下降。近日癥狀加重，說話含糊不清，且出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力而臥床。既往有高血壓、動(dòng)脈硬化史多年。疑診腦出血或腦梗死入院治療。查體：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，雙瞳孔等大，語言吐詞不清。雙眼底視神經(jīng)乳頭邊界模糊，A：V為1：3，右側(cè)下肢錐體束征陽性。最可能的診斷為（）A、出血性或缺血性腦血管病B、亞急性硬膜下血腫C、顱內(nèi)腫瘤D、遲發(fā)性腦內(nèi)血腫E、慢性硬腦膜下血腫56.A.GDMB.ICAC.LADAD.MODYE.GAD上述哪一項(xiàng)為2型糖尿病57.下列關(guān)于AD流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是（）A、AD發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步上升B、65歲以上老人AD患病率為5%～8%，85歲以上老人患病率高達(dá)47%～50%C、目前我國約有500萬癡呆患者，主要是VD患者D、AD已成為僅次于心血管病、腫瘤和卒中而位居第4位的死亡原因58.支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來自（），脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征，肛門周圍和會(huì)陰部皮膚（），呈鞍狀分布，髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙，（）反射消失和性功能障礙。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此，圓錐病變可出現(xiàn)（）。59.患者男，60歲，間斷頭暈頭痛5年加重伴心悸、氣急1天來診。查體：BP170/115mmHg，HR108次／分，律齊，心界向左大，雙下肺濕啰音。心電圖示竇速，V導(dǎo)聯(lián)R波2.8mV。尿常規(guī)示蛋白（+）?；颊吣虻鞍祝?）說明（）A、高血壓導(dǎo)致腎功能受損B、高血壓導(dǎo)致腎功能衰竭C、高血壓導(dǎo)致腎病綜合征D、急性左心衰導(dǎo)致腎功能受損E、急性左心衰導(dǎo)致腎功能衰竭60.52歲男性患者突發(fā)腦出血，頭痛、嘔吐、昏迷，血壓200/120mmHg，應(yīng)迅速采取的治療是（）A、止血B、降血壓C、降顱壓D、維持生命體征61.顱腦損傷分為頭顱和腦兩部分損傷，頭顱部包括（）和（），腦部是泛指顱腔內(nèi)容物而言，即（）、（）及（）。62.硬腦膜外血腫一般具有典型臨床表現(xiàn)（）。63.昏迷患者顱內(nèi)病變可以為（）、（）等部位受累引起。64.AIDS易導(dǎo)致的腦局灶性病變包括（）A、腦弓形蟲病B、腦血管病C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤D、腦結(jié)核球E、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病65.急性喉炎多由哪些病毒引起（）A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒C、腺病毒D、副流感病毒E、冠狀病毒66.重癥肌無力危象搶救的關(guān)鍵是（）A、積極控制感染B、給予新斯的明肌肉注射C、給予免疫抑制劑治療D、氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸E、去除病情加重的誘因67.肺炎球菌肺炎確診最有價(jià)值的是（）A、肺部濕啰音B、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高C、痰培養(yǎng)為肺炎球菌D、X線見大片狀陰影呈肺葉或肺段分布E、肺實(shí)變體征68.由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，（）最容易受到?jīng)_擊，因此此處動(dòng)脈瘤最多。69.Schilling試驗(yàn)是檢測(cè)（）A、葉酸吸收障礙B、維生素B12吸收障礙C、葉酸排泄障礙D、維生素B12排泄障礙70.以下屬于重度主動(dòng)脈瓣狹窄主要癥狀的是（）A、夜間陣發(fā)性呼吸困難B、心悸、胸悶C、上腹飽脹、下肢水腫D、咳嗽、咯血E、心絞痛、暈厥71.簡(jiǎn)述肌萎縮側(cè)索硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。72.劑末惡化73.關(guān)于腦梗死的發(fā)病機(jī)制下列哪項(xiàng)正確（）A、原位血栓形成B、血流動(dòng)力學(xué)C、血管痙攣D、栓塞性74.男性，25歲，咳嗽，咳黃膿痰伴胸悶3天。查體：雙肺散布干啰音為明確診斷，仍需的檢查是（）A、胸片B、心電圖C、肺功能D、肝功能E、血?dú)夥治?5.下列哪一項(xiàng)檢查或癥狀不支持Graves病的診斷（）A、心血管系統(tǒng)癥狀B、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C、高代謝癥候群D、血沉增快76.高血壓對(duì)心臟的影響主要是（）A、左心室擴(kuò)大和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化B、左心室肥厚和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C、左心房肥厚和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化D、左心房和左心室擴(kuò)大E、右心室肥厚和擴(kuò)大77.下列哪一項(xiàng)檢查或癥狀不支持HNDC的診斷（）A、尿糖和尿酮體強(qiáng)陽性B、血糖常大于33.3mmol／L，有時(shí)可達(dá)33.3～66.6mmol／LC、血鈉升高可達(dá)155mmol／L；血漿滲透壓顯著增高達(dá)330～460mmol／LD、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐和昏迷78.腦損傷分為（）、（）、（）和（）。79.腦脊液蛋白一細(xì)胞分離出現(xiàn)在（）A、脊髓炎B、周期性麻痹C、吉蘭-巴雷綜合征D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦外傷80.脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）病理發(fā)現(xiàn)的病變部位包括（）A、脊髓后索B、脊髓側(cè)索C、大腦白質(zhì)D、視神經(jīng)E、脊神經(jīng)81.每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域，此種節(jié)段性支配現(xiàn)象在胸段最為明顯，如乳頭平面為（）、臍平面為（）、腹股溝平面為（）支配。82.后顱窩腫瘤的生長(zhǎng)部位不同常引起的相應(yīng)表現(xiàn)，主要有（）、（）、（）和（）。83.甲亢性心臟病的老年患者，首選下列哪種治療方法（）A、復(fù)方碘溶液B、大劑量心得安C、抗甲狀腺藥物D、核素I治療E、立即行甲狀腺手術(shù)84.關(guān)于慢性支氣管炎的描述正確的是（）A、以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息B、常為膿性痰伴咯血C、常有發(fā)熱D、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防E、每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并延續(xù)2年或以上85.重癥肌無力患者出現(xiàn)膽堿能性危象時(shí)表現(xiàn)為（）A、瞳孔縮小，分泌物增多B、腹痛、腹瀉汗多C、肌束顫動(dòng)D、高熱，血壓降低86.留取腦脊液的注意事項(xiàng)有哪些？87.硬腦膜外血腫常伴有的是（）A、線狀骨折B、頭皮血腫C、顱底骨折D、顱內(nèi)積氣E、腦干損傷88.右心功能不全的最早期表現(xiàn)是（）A、頸靜脈怒張B、雙下肢水腫C、兩肺底濕啰音D、上腹飽脹、食欲不振E、肝腫大89.三叉神經(jīng)脊束核自腦橋開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角，此核的細(xì)胞有特定排列，支配（）的細(xì)胞位置最低，約在第三頸髓附近，支配（）的細(xì)胞位置最高，居延髓內(nèi)。90.無先兆的偏頭痛持續(xù)時(shí)間為（）A、4～72hB、4～48hC、8～72hD、8～72h91.簡(jiǎn)述亞急性聯(lián)合變性的診斷要點(diǎn)。92.患者男，33歲，活動(dòng)后心悸、氣短3年，發(fā)作性夜間喘息2天入院，曾有游走性關(guān)節(jié)炎史，查體：BP110/80mmHg，R25次／分，頸靜脈（-），HR112次／分，律齊，心尖區(qū)S1增強(qiáng)，可聞隆隆樣舒張期雜音，不傳導(dǎo)，未聞其他雜音，雙肺中下野聞中水泡音，少量哮鳴音，雙下肢不腫，ECG示竇速、Ⅱ?qū)?lián)P波增寬有切跡?？紤]該病例是單純二尖瓣狹窄，以下藥物中不宜使用的是（）A、β受體阻滯劑B、支氣管擴(kuò)張劑C、硝酸酯類D、激素類E、洋地黃制劑93.混合性癡呆94.經(jīng)顱多普勒超聲是利用什么原理來檢測(cè)血管的（）A、超聲多普勒效應(yīng)B、熱效應(yīng)C、紅外線D、X線95.腦垂體腺瘤病理分類如何？96.瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的（）（支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小）和（）來的交感纖維（支配瞳孔開大肌，使瞳孔散大）調(diào)節(jié)的。在普通光線下瞳孔正常直徑為（）mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大。97.下列哪些情況適合行腦血管造影檢查（）A、蛛網(wǎng)膜下腔出血，需尋找出血原因B、顱內(nèi)占位病變，了解病變供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關(guān)系C、有嚴(yán)重出血傾向的患者D、無創(chuàng)影像學(xué)檢查提示腦血管狹窄，預(yù)行血管內(nèi)介入治療E、無創(chuàng)檢查提示腦動(dòng)脈閉塞，了解閉塞動(dòng)脈供血區(qū)的代償情況98.男性，32歲。頭部外傷15小時(shí)，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘。3小時(shí)前開始出現(xiàn)神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)（+），刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征（+）。明確診斷后，應(yīng)盡快采取的治療措施是（）A、脫水治療B、糖皮質(zhì)激素治療C、止血藥物治療D、手術(shù)治療E、維持體液代謝平衡99.腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肌無力最應(yīng)注意（）A、劑量不宜過大B、劑量不宜增加太快C、癥狀可以加重D、不宜與抗膽堿酯酶藥物同時(shí)使用100.治療典型失神發(fā)作首選的藥物是（）A、苯妥英鈉B、硝基地泮C、丙戊酸鈉D、卡馬西平第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:呼氣2.正確答案:A,B,C3.正確答案:E4.正確答案:A,B,C5.正確答案:A6.正確答案: 視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的鑒別點(diǎn)如下表：7.正確答案: 炎癥反應(yīng)學(xué)說是MODS發(fā)病機(jī)制的基石，基本內(nèi)容包括感染或創(chuàng)傷引起的毒素釋放和組織損傷并不是導(dǎo)致器官功能衰竭的直接原因，細(xì)菌／毒素和組織損傷所誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致器官功能衰竭的根本原因。當(dāng)機(jī)體遭受感染或創(chuàng)傷打擊后，細(xì)菌／毒素以及組織損傷將刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，形成炎癥介質(zhì)的瀑布樣連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞損害，最終引起MODS。8.正確答案: 仿真內(nèi)窺鏡9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:A11.正確答案:小結(jié)和絨球；小腦前葉和蚓垂；蚓錐體；大部分的小腦半球12.正確答案:A,B,C13.正確答案:鏈球菌；金黃色葡萄球菌；腸道菌；真菌14.正確答案:A,B,C,D15.正確答案: AIDP的主要臨床特點(diǎn)是：急性或亞急性起病，病前多有感染史。主要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有：四肢對(duì)稱性弛緩性癱，反射減低或消失，可伴有呼吸肌麻痹，有些伴有腦神經(jīng)癥狀，如雙側(cè)面神經(jīng)受損等；感覺主觀癥狀為主，表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛等，查體可有手套、襪套樣針刺覺減退；有些伴有自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、心動(dòng)過速等。輔助檢查可有腦脊液蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可見感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波或H反射消失或潛伏期延長(zhǎng)。16.正確答案:B,C,E17.正確答案:又稱癲癇樣放電（epileptifonndis-chargE.，系指在腦電圖描記中，以爆發(fā)形式出現(xiàn)，與診斷明確的癲病病人波形相似的波，如棘波、尖波、棘慢波綜合、尖慢波綜合、多棘慢波綜合等。18.正確答案:手術(shù)19.正確答案:C20.正確答案:A21.正確答案:A,B,C,D,E22.正確答案:D23.正確答案:頭痛；發(fā)熱；精神癥狀；意識(shí)障礙；癲癇發(fā)作24.正確答案: 表面遮蓋重建25.正確答案:C26.正確答案: 下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：（1）尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損，抗利尿激素分泌不足。表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。尿比重減低（一般低于1.006），滲透壓低，禁水8小時(shí)后血漿滲透壓高于300mmol／L，尿滲透壓總低于血漿滲透壓。（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：下丘腦前端（視前區(qū)）病變常見中樞性高熱。特點(diǎn)是散熱困難、四肢厥冷、皮膚干燥，血白細(xì)胞數(shù)不增高，對(duì)解熱劑無效，物理降溫有效。體溫過低見于下丘腦尾端病變。（3）攝食異常：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽足中樞）病變，病人攝食量顯著增加，呈下丘腦性肥胖；灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)（飲食中樞）病變，病人顯著厭食，胃納全失，極度消瘦。（4）性功能障礙：下丘腦的促性腺中樞位于腹內(nèi)側(cè)核，釋放促性腺垂體激素。性行為的抑制中樞位于腹內(nèi)側(cè)核前端，此處病變后失去抑制功能而出現(xiàn)性早熟。（5）睡眠、覺醒異常：下丘腦與睡眠和覺醒的發(fā)生和維持有關(guān)，病變后出現(xiàn)多睡，睡眠倒錯(cuò)。（6）自主神經(jīng)功能障礙；急性下丘腦病變導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、消化道潰瘍和出血、血壓變化、肺水腫或肺出血等。27.正確答案:A,B,C,D28.正確答案:A,C,F,G29.正確答案:A,B,C,D,E30.正確答案:C31.正確答案:A32.正確答案:C33.正確答案:下面介紹美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士國際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokeandtheAssocia-tionInternationalepourlaResearcheetlEnseigmen-tenNeurosciences，NINDS-AIREN）關(guān)于VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床很可能（probablE.血管性癡呆：（1）癡呆符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DiagnosticandStaristicalManualofDisorders，fourthedition，DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比。神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)有兩個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域的功能障礙（如記憶、定向、注意、計(jì)算、言語、視空間技能以及執(zhí)行功能），其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查證實(shí)。同時(shí)排除意識(shí)障礙、神經(jīng)癥、嚴(yán)重失語以及腦變性疾?。~顳葉癡呆、路易體癡呆以及帕金森癡呆等）或全身性疾病所引起的癡呆。（2）腦血管疾病的診斷：符合1995年全國第四屆腦血管病專題會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有腦血管疾病引起的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，如偏癱、中樞性面舌癱、感覺障礙、偏盲及言語障礙等，符合頭顱CT或MRI上相應(yīng)病灶，可有或無卒中史。Hachinski缺血評(píng)分≥7分。影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）有相應(yīng)的腦血管病證據(jù)，如多發(fā)腦梗死、多個(gè)腔隙性腦梗死、大血管梗死、重要部位單個(gè)梗死（如丘腦、基底前腦）或廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變。（3）癡呆與腦血管疾病密切相關(guān)：卒中前無認(rèn)知功能障礙。癡呆發(fā)生在腦卒中后的3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)3個(gè)月以上?；蛘J(rèn)知功能障礙突然加重、波動(dòng)或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。支持血管性癡呆診斷：早期認(rèn)知功能損害不均勻（斑塊狀分布）；人格相對(duì)完整；病程波動(dòng)，多次腦卒中史；可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病的危險(xiǎn)因素；Hachinski缺血量表≥7分?？赡転椋╬ossiblE.血管性癡呆：（1）符合癡呆診斷。（2）有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。（3）癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。確診血管性癡呆：臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆；尸檢或活檢證實(shí)不含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFTS）和老年斑（SP）數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。34.正確答案:B35.正確答案: 偏頭痛急性期治療：（1）5-羥色胺受體（5-HTIBlD受體）激動(dòng)劑：舒馬曲坦（尤舒），25～50mg立即口服或6mg皮下注射，皮下注射更易見效。（2）麥角生物堿衍生物：酒石酸麥角胺0.25～1.0mg肌肉注射，麥角胺0.6～1.0mg口服。（3）非甾體抗炎劑：阿司匹林0.6～1.0mg；布洛芬0.6～1.2mg；泰諾林1.3g，2次／日。（4）甲氧氯普胺與氯丙嗪可能有效。（5）布桂嗪、嗎啡有效但易成癮，應(yīng)盡量避免。36.正確答案:A,B,C,D37.正確答案: 重癥哮喘的處理：（1）吸氧：吸氧濃度一般在30%～35%，必要時(shí)增加到35%～50%。（2）靜脈補(bǔ)液：根據(jù)失水和心臟情況，每日補(bǔ)液量在2000～3000ml以上。（3）糖皮質(zhì)激素：靜脈給予短效的皮質(zhì)激素如氫化可的松或甲潑尼龍。（4）解痙藥物：β受體激動(dòng)劑和（或）抗膽堿能藥物、氨茶堿。（5）促進(jìn)排痰。（6）控制感染。（7）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（8）機(jī)械通氣：無創(chuàng)性機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（9）防治并發(fā)癥。38.正確答案:B39.正確答案:B40.正確答案: 亞急性聯(lián)合變性的預(yù)后：（1）神經(jīng)癥狀一般在補(bǔ)充維生素B治療后8～14天開始改善，可能在6個(gè)月后緩慢恢復(fù)，并且與病情程度和病程相關(guān)。（2）維生素B治療可使病情發(fā)展停止。SCD若能在3個(gè)月內(nèi)早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好并可望完全恢復(fù)，病變較重者可能遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，如不治療2～3年后可逐漸加重，甚至死亡。（3）SCD是一種可治療性疾病，預(yù)后較好。早期診斷、早期治療是決定本病預(yù)后的關(guān)鍵。41.正確答案:C42.正確答案:HIV-1；HIV-2；HIV-1；HIV-143.正確答案:淺昏迷；中昏迷；深昏迷44.正確答案: 表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐（多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）等，最后陷入昏迷。45.正確答案: 完全性束支傳導(dǎo)阻滯是指QRS波時(shí)限≥0.12秒的束支傳導(dǎo)阻滯。46.正確答案:B,C47.正確答案:A,B,D48.正確答案:A,B,C,D,E49.正確答案:對(duì)稱；弛緩50.正確答案:A51.正確答案:B52.正確答案:A,C,D53.正確答案:D54.正確答案:A,B,C,D,E55.正確答案:E56.正確答案:D上述哪一項(xiàng)為妊娠期糖尿病正確答案:A57.正確答案:C58.正確答案:腰膨大；感覺缺失；肛門；真性尿失禁59.正確答案:A60.正確答案:D61.正確答案:頭皮；顱骨；腦脊液；腦血管；腦組織62.正確答案:"中間清醒期"63.正確答案:雙側(cè)大腦半球；腦干64.正確答案:A,B,C,D,E65.正確答案:A,C,D66.正確答案:D67.正確答案:C68.正確答案:分叉部69.正確答案:B70.正確答案:E71.正確答案: 肌萎縮側(cè)索硬化的診斷：目前尚沒有特異性檢查方法能確診本病，現(xiàn)有的診斷過程都是排除性的，鑒別診斷尤為重要。根據(jù)中年以后隱匿起病，慢性進(jìn)行性病程，以肌無力、肌萎縮和肌束震顫，伴腱反射亢進(jìn)、病理征等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受累為主要表現(xiàn)，無感覺障礙，有典型的神經(jīng)源性改變肌電圖，通常可進(jìn)行臨床診斷。肌萎縮側(cè)索硬化E1Escorial診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998年，世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟）