T-CHSA 012-2023 兒童口腔疾病治療中靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)規(guī)范

學(xué)兔兔標(biāo)準(zhǔn)下載ICS11.060.01ICS11.060.01CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA012—2023兒童口腔疾病治療中靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)規(guī)范Standardonintravenoussedationtechniquesforchildrenundergoingdentaltreatment2023-05-19發(fā)布 2023-06-01實(shí)施中華口醫(yī)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHSA012T/CHSA012—2023學(xué)兔兔標(biāo)準(zhǔn)下載目 次前言 III引言 IV112范引文件 13語(yǔ)定義 14本1醫(yī)機(jī)資質(zhì) 1人配及1相醫(yī)設(shè)與2脈靜關(guān)療2關(guān)品2診區(qū)設(shè)置 25兒選及2適2禁2術(shù)評(píng)及患3身況3腔科3患通容簽署知同36靜準(zhǔn)備 3患準(zhǔn)備 3設(shè)和物47測(cè)文記錄 4患常監(jiān)指標(biāo) 4圍期切測(cè)的生體和靜4圍期文記錄 48作5輕/度脈58.1.1施58.1.2意5深靜鎮(zhèn)靜 5靜給藥 5脈刺位58.2.3施58.2.468.2.5道68.2.6他意6I9脈靜的6蘇期6離標(biāo)和院意7鎮(zhèn)后710見良件/發(fā)癥相處理 77舌888呼8喉88過(guò)8靜炎靜8后8心9律9血壓 9附錄A（范）患健康況：ASA分級(jí) 10附錄B（料）病調(diào)查卷 11參考獻(xiàn) 13II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)提出。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)歸口。本文件顧問(wèn)：黃宇光、郭向陽(yáng)、李天佐。III引 言[1]。[2,3][4][5,6][7]。靜脈鎮(zhèn)靜相[8,9][10]。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏關(guān)于兒童口腔疾病治療中靜脈鎮(zhèn)靜的技術(shù)規(guī)范，對(duì)于一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的鎮(zhèn)靜方口腔疾病治療中的靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔麻醉學(xué)專委會(huì)召集全國(guó)著名醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院麻醉學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有鎮(zhèn)靜經(jīng)驗(yàn)的專家們，借鑒和參考國(guó)內(nèi)外近年來(lái)對(duì)兒童靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)的研究IVT/CHSA012T/CHSA012—202311學(xué)兔兔標(biāo)準(zhǔn)下載兒童口腔疾病治療中靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)規(guī)范范圍本規(guī)范給出了兒童口腔疾病診療中靜脈鎮(zhèn)靜的操作建議。本規(guī)范適用于同時(shí)具有靜脈鎮(zhèn)靜和兒童口腔疾病診療資質(zhì)的全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為麻醉醫(yī)師開展靜脈鎮(zhèn)靜下實(shí)施兒童口腔疾病診療提供指導(dǎo)意見。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。靜脈鎮(zhèn)靜intravenoussedation通過(guò)靜脈給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和/或其他藥物，消除或減輕患兒在診療過(guò)程中的疼痛、緊張、焦慮等主觀痛苦和不適感。靜脈鎮(zhèn)靜一般可分為3個(gè)等級(jí)：輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜和深度鎮(zhèn)靜[11-15]。輕度鎮(zhèn)靜mildsedation中度鎮(zhèn)靜moderatesedation在藥物誘導(dǎo)下患兒的意識(shí)減弱，其對(duì)指令性言語(yǔ)有反應(yīng)和/或?qū)p微的碰觸有反應(yīng)。自主呼吸功能和循環(huán)功能通常能維持在正常范圍內(nèi)。深度鎮(zhèn)靜deepsedation滴定titration通過(guò)對(duì)進(jìn)入患兒體內(nèi)鎮(zhèn)靜藥物量的精細(xì)調(diào)控而達(dá)到預(yù)定鎮(zhèn)靜深度的技術(shù)[16]。兒童口腔疾病診療中的靜脈鎮(zhèn)靜必須在同時(shí)具有兒童口腔疾病診療資質(zhì)及麻醉診療資質(zhì)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。在兒童口腔疾病診療中實(shí)施靜脈鎮(zhèn)靜時(shí)，醫(yī)療單元須有3名及以上的醫(yī)護(hù)人員，且均經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)靜相關(guān)的培訓(xùn)。鎮(zhèn)靜團(tuán)隊(duì)具有兒童急救和心肺復(fù)蘇的能力。兒童口腔疾病診療中的靜脈鎮(zhèn)靜必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施。靜脈鎮(zhèn)靜由1名主治及以上資格的麻醉醫(yī)1T/CHSA012T/CHSA012—2023學(xué)兔兔標(biāo)準(zhǔn)下載（Oxygensaturationasmeasuredbypulseoximetry，SpO2）（End-tidalcarbondioxidepartialpressure，PETCO2/ICU宜設(shè)置獨(dú)立的恢復(fù)區(qū)域，建議恢復(fù)室面積≥10m2,可根據(jù)醫(yī)療單位診療面積規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，并依據(jù)口腔診療患兒的數(shù)量設(shè)定恢復(fù)室的數(shù)量。適應(yīng)證適合靜脈鎮(zhèn)靜的兒童符合以下條件：全身情況評(píng)估為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)[19]~Ⅱ）禁忌證符合下列任一情況不建議行門診兒童靜脈鎮(zhèn)靜下口腔診治：ASA（2（等）；預(yù)計(jì)靜脈鎮(zhèn)靜后容易出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸抑制的病理性肥胖、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）以及腺樣體或扁桃體重度肥大的患兒；鎮(zhèn)靜在進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)靜前必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集（詳見附錄B：病史調(diào)查問(wèn)卷），主要包括以下方面：1SpO2；（AIDSX凡實(shí)施口腔疾病治療中靜脈鎮(zhèn)靜的患兒均必須由法定監(jiān)護(hù)人簽署鎮(zhèn)靜知情同意書。麻醉醫(yī)師有責(zé)任告知監(jiān)護(hù)人使用靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和潛在的風(fēng)險(xiǎn)及可替代治療方案和鎮(zhèn)靜后的注意事項(xiàng)。最終由患兒的法定監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生共同決定是否采用該項(xiàng)技術(shù)，并簽署鎮(zhèn)靜知情同意書。兒童口腔疾病治療中實(shí)施靜脈鎮(zhèn)靜需要使用藥物來(lái)抑制患兒意識(shí)，為保證安全需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括以下內(nèi)容：1）：擇期靜脈鎮(zhèn)靜下行口腔診治的患兒須限定嚴(yán)格的禁食水時(shí)間，推薦參照常規(guī)全身麻醉的禁食指南進(jìn)行，遵照“2-4-6-8”的原則。表1 兒童腔病療靜鎮(zhèn)靜禁水間食物類型術(shù)前禁食禁飲時(shí)間清飲2h母乳4h3T/CHSA012T/CHSA012—2023學(xué)兔兔標(biāo)準(zhǔn)下載食物類型術(shù)前禁食禁飲時(shí)間配方奶或牛奶6h普通固體食物6h油炸、脂類固體食物8h24為了防止鎮(zhèn)靜操作準(zhǔn)備和設(shè)備的遺漏，推薦在每次鎮(zhèn)靜操作前使用首字母縮略詞SOAPME進(jìn)行準(zhǔn)備[18]，SOAPME每個(gè)字母的具體含義如下：S（Size）；P（Pharmacy）所有用于支持生命的基礎(chǔ)性藥物及其拮抗劑；如SpO2PTO2；E（Equipment）（。監(jiān)測(cè)并記錄患兒關(guān)鍵的基礎(chǔ)生命體征，包括心率、血壓、SpO2、呼吸頻率和體溫。監(jiān)測(cè)PETCO2（深度鎮(zhèn)靜必備，輕中度鎮(zhèn)靜可選）、意識(shí)狀態(tài)。圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和鎮(zhèn)靜深度（鎮(zhèn)靜程度分級(jí)詳見表2）[20]SpO2[21]；可通過(guò)鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察患兒的鎮(zhèn)靜深度?？捎酶牧季X/鎮(zhèn)靜評(píng)分（Modifiedobserver'sassessmentofalert/sedation，MOAA/S）3）[22,23]；PETCO2（CO2）PETCO2105c）記錄靜脈用藥情況（表2 鎮(zhèn)靜度級(jí)[20]輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜反應(yīng)性對(duì)語(yǔ)言刺激反應(yīng)正常對(duì)語(yǔ)言或觸覺刺激存在明確反應(yīng)對(duì)非傷害性刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)重復(fù)語(yǔ)言刺激或傷害性刺激有明確反應(yīng)氣道無(wú)影響無(wú)需干預(yù)可能需要干預(yù)自主通氣無(wú)影響通常足夠可能不足4輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜循環(huán)功能無(wú)影響通常能夠維持穩(wěn)定通常能夠維持穩(wěn)定注：鎮(zhèn)靜的等級(jí)為人為劃分，每個(gè)等級(jí)之間會(huì)隨藥物選擇和個(gè)體差異發(fā)生轉(zhuǎn)換。表3 改良覺鎮(zhèn)評(píng)（Modifiedobserver'sassessmentofalert/sedation，MOAA/S[22,23]）分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)6分表現(xiàn)清醒且警覺，但對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如5分表現(xiàn)有些困倦，但對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如4分對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼喚名字反應(yīng)遲鈍3分對(duì)大聲重復(fù)呼喚名字有反應(yīng)2分呼喚名字無(wú)應(yīng)答，對(duì)輕度刺激和搖晃有反應(yīng)1分對(duì)輕度刺激搖晃無(wú)反應(yīng)0分對(duì)任何傷害性刺激均無(wú)反應(yīng)輕//[11,18,24,25]0.05~0.1mg/kg[17,24]1~4mg/kg/h0.05~2μg/ml[17]。中度靜脈鎮(zhèn)靜中特別重要的是患兒不應(yīng)該失去意識(shí)。中度鎮(zhèn)靜中所使用的藥物和技術(shù)應(yīng)具有足夠深度靜脈鎮(zhèn)靜[11-15,18]治療前給藥可幫助患兒緩解焦慮緊張情緒以及便于實(shí)施靜脈穿刺。麻醉醫(yī)師可對(duì)患兒采取鼻噴右分鐘記錄患兒的心率、SpO2及MOAA/S1ml30（530MOAA/S≤41.5~2.5mg/kg量2~3L/min。根據(jù)患兒的反應(yīng)和生命體征，通過(guò)滴定方法調(diào)節(jié)輸注藥物的劑量，維持合適的鎮(zhèn)靜深度濃度2~5μg/ml[9]鎮(zhèn)痛）。深度鎮(zhèn)靜中如通過(guò)必要措施不能維持氣道或鎮(zhèn)靜失敗，應(yīng)及時(shí)暫停手術(shù)或考慮改為氣管插管（或喉罩）下的全身麻醉。（Post-anesthesiaCareUnit，PACU）SpO230minAldrete表PACUPACUPACUPACUPACU表4 改良Aldrete分準(zhǔn)[28]離院標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)運(yùn)動(dòng)：自主活動(dòng)或指令運(yùn)動(dòng)，肌力4級(jí)能夠自主或根據(jù)指令移動(dòng)四肢22級(jí)自主或根據(jù)指令移動(dòng)兩個(gè)肢體10級(jí)不能自主或根據(jù)指令移動(dòng)肢體0呼吸：可深呼吸和隨意咳嗽2呼吸窘迫或呼吸受限1無(wú)呼吸0循環(huán)：血壓與麻醉前相比±20%以內(nèi)2±20%~49%1±50%以上0意識(shí)：完全清醒2嗜睡但可被叫醒16離院標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0脈搏血氧飽和度（SpO2）：吸空氣SpO2≥92%2需吸氧才能維持SpO2≥90%1吸氧條件下SpO2仍＜90%0注：總分為10分，此評(píng)分需≥9分方可離開PACU。（Post-anesthesiadischarge表10302424）表5 鎮(zhèn)靜離評(píng)標(biāo)（Post-anesthesiadischargescore，PADS）[29]離院標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)生命體征（血壓、脈搏）波動(dòng)在術(shù)前值的20%之內(nèi)2波動(dòng)在術(shù)前值的20%~40%1波動(dòng)大于術(shù)前值的40%0活動(dòng)狀態(tài)步態(tài)平穩(wěn)而不感頭暈，或達(dá)術(shù)前水平2需要攙扶才可行走1完全不能行走0惡心嘔吐輕度：不需治療2中度：藥物治療有效1重度：治療無(wú)效0疼痛VAS=0~3，離院前疼痛輕微或無(wú)疼痛2VAS=4~6，中度疼痛1VAS=7~10，重度疼痛0手術(shù)部位出血輕度：不需換藥2中度：最多換2次藥，無(wú)繼續(xù)出血1重度：需換藥3次以上，持續(xù)出血0注：總分為10分，此評(píng)分需≥9分方可出院。VAS，VisualAnalogueScale/Score，視覺模擬評(píng)分法。/誤吸7舌后墜//嗆咳體動(dòng)（）/喉痙攣（躁動(dòng)（4885-低血壓9附錄A（規(guī)范性）患兒健康狀況：ASA分級(jí)[19]美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）將患兒分為六級(jí)：ASAI級(jí)：患兒的重要器官功能正常，體格健壯，能耐受麻醉和手術(shù)；ASAIIASAIIIASAIVASAV24ASAVI級(jí)：已宣布為腦死亡的患兒，其器官被用于捐獻(xiàn)?；颉埃?0附錄B（）姓名：性別：男女出生日期：身高：cm體重：kg生長(zhǎng)發(fā)育母親孕期是否有并發(fā)癥如：糖尿病、高血壓、高熱性疾病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或其他全身系統(tǒng)性疾??？無(wú)（）有（）（）（）（早產(chǎn)）：周；（）有（）有（）有（（）有（）有（）循環(huán)系統(tǒng)（）有（）有血液和免疫系統(tǒng)（）有（）有（）有（）有（）有（）有（）有/（）有（）有（）有（）有（）有（）有（）有（）有皮膚（）有）（）有（）有11過(guò)敏反應(yīng)（）有（）有（）有（）有（）有時(shí)間：病因：治療經(jīng)過(guò)：用藥與治療（）無(wú)（）（）口腔診療（）有（）（）（）醫(yī)師已向我詳細(xì)詢問(wèn)了患兒的健康狀況和既往相關(guān)治療情況，我理解醫(yī)生所提問(wèn)題并保證所做回答真實(shí)可靠。簽名：與患兒關(guān)系：12參 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