乳腺癌篩查講座

乳腺癌專業(yè)篩查

乳腺癌早期診斷與治療整頓課件第1頁乳腺癌發(fā)病概況

世界范圍內(nèi)女性惡性腫瘤第一位全球每年約150萬婦女罹患乳腺癌每年約50萬人死于乳腺癌

我國現(xiàn)狀發(fā)病率、死亡率連續(xù)升高每年以3%-4%速度遞增，超出全球、

1-2個百分點醫(yī)療費用連續(xù)升高

東營地域現(xiàn)狀發(fā)病率在國內(nèi)名列前茅早診率偏低乳腺癌治療水平參差不齊整頓課件第2頁中國乳腺癌現(xiàn)狀及特點

現(xiàn)狀

現(xiàn)狀絕大多數(shù)乳腺癌可觸及腫塊91%病人臨床有腫塊71%為無痛性腫塊

52%為T2腫物

41%淋巴結(jié)陽性特點特點近二十年發(fā)病率迅速上升乳腺癌發(fā)病年紀較美國年輕(50vs62)乳腺癌發(fā)病頂峰年紀在45-49歲，隨后65-74歲又出現(xiàn)另一種小頂峰乳腺較小且致密，不利X線檢查多由觸診發(fā)覺,病期較晚死亡率與發(fā)病率之比遠較西方為高整頓課件第3頁乳腺癌危險原因及高危對象整頓課件第4頁乳腺癌發(fā)病高危原因

~雌激素暴露時間~

行經(jīng)期長，晚生育，未哺乳絕經(jīng)后肥胖，危險性增加50％中度飲酒，發(fā)病危險增加10～20％

~乳癌或卵巢癌家庭史~兩個以上患有乳癌或卵巢癌親屬直系親屬<50歲患乳癌同步患有乳癌及卵巢癌，或兩個獨立乳癌男性乳癌一級親屬較二級影響更大~BRCA1和BRCA2~位于17號和13號染色體上約占所有乳癌4％自然人群中攜帶者

1／500～1／1500終生患乳癌危險性為85％一級親屬乳癌危險性為40％～50％已發(fā)覺200余種突變和序列變化整頓課件第5頁BRCA1與發(fā)生乳癌危險性整頓課件第6頁乳癌高危家系BRCA1突變率整頓課件第7頁BRCA1或BRCA2攜帶者一級親屬在50歲前患乳癌對側(cè)乳癌史或曾做活檢證明有重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者胸部放射治療史〔≥23年〕乳腺X線間質(zhì)類型為IIa、IIIc、IVc未婚、未育35歲初產(chǎn)月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年兩個以上一級或二級親屬在50歲后來患乳腺癌或卵巢癌乳腺癌高危人群整頓課件第8頁篩查目標：早期發(fā)覺可被治愈而變化預(yù)后腫瘤整頓課件第9頁健康體檢腫瘤篩查對象健康人群健康人群目標及時發(fā)覺異常早期檢出癌癥措施常規(guī)檢測特殊檢查專一性一般強效果肯定存疑體檢與篩查異同整頓課件第10頁什么是乳腺癌篩查定義和目標：篩查，或稱作普查，是針對無病癥人群一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟乳腺檢查措施，對無病癥婦女開展篩查，以期早期發(fā)覺、早期診斷以及早期治療乳腺癌。其最后目標是要減少人群乳腺癌死亡率。措施：鉬靶B超專業(yè)醫(yī)生臨床檢查整頓課件第11頁乳腺癌篩查措施--鉬鈀乳腺鉬靶X線照相乳腺癌篩查最主要伎倆。早期乳腺癌X線體現(xiàn)主要包括結(jié)節(jié)影、微小鈣化和局部乳腺構(gòu)造紊亂。結(jié)節(jié)多是分葉狀、邊緣含糊或毛刺狀；惡性鈣化多為直徑<0.5mm沙粒樣，呈簇狀分布〔>5個／cm2〕，或為長小桿狀鈣化；乳腺構(gòu)造紊亂主要指不對稱密度增高影。乳腺癌鉬鈀影像整頓課件第12頁乳腺癌篩查措施--鉬鈀乳腺X線檢查：乳腺癌篩查必須包括乳腺X線檢查。它對減少受檢人群乳腺癌死亡率作用已經(jīng)得到了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認可。提議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝兩個體位，即頭足軸〔CC〕位和側(cè)斜〔MLO〕位。乳腺X線影像應(yīng)通過兩位或兩位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨立閱片。乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不提議對35歲下列、無明確乳腺癌高危原因或臨床體檢未發(fā)覺異常婦女進行乳腺X線檢查。常規(guī)乳腺X線檢查射線劑量低，不會危害婦女健康。整頓課件第13頁乳腺癌篩查措施—B超B超〔乳腺超生〕特點：乳腺超聲檢查是目前最常用乳腺癌篩查措施，有助于年輕婦女和致密型乳腺乳腺檢查，能夠作為乳腺X線篩查聯(lián)合檢查措施。專業(yè)人員高頻探頭反響機制長處：無放射性，對年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更為合適，進行篩查和隨訪也很方便對囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)覺2mm大小囊腫超聲對乳腺組織層次顯示清楚，定位較準對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚整頓課件第14頁乳腺癌篩查措施--臨床體檢乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查辦法效果不佳，單純臨床檢查不能提升乳腺癌早期診斷率和減少死亡率。一般提議作為乳腺X線篩查聯(lián)合檢查措施，能夠彌補乳腺X線篩查缺乏?？迫藛T標準培訓(xùn)整頓課件第15頁乳腺自我檢查乳腺自我檢查：為提升婦女防癌意識，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員向高危婦女傳授每個月一次乳腺自我檢查辦法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)提議選擇月經(jīng)來潮后7-10天進行。乳房自檢動畫：整頓課件第16頁體格檢查四大要素:望，觸，扣，聽。聽：問病史，耐心聽扣：緊扣普查主題，提升發(fā)覺率雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率整頓課件第17頁臨床體格及乳腺檢查臨床檢查長處：經(jīng)濟，便捷，不受時間限制，無損傷．乳腺檢查

敏感性：腫瘤直徑CBE<0.5cm17.2%>2.1cm58.3%有某些早期癌僅靠臨床檢查單獨檢出另外年輕女性和肥胖者敏感性減少，因此體檢時應(yīng)認真仔細避免漏診

臨床檢查注意體征：局限增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、乳頭回縮、皮膚凹陷、乳暈水腫整頓課件第18頁乳頭溢液及糜爛〔亦稱派杰氏病〕乳腺早期癌常見病癥門診病人常見病癥,1%乳腺癌首發(fā)病癥檢查伎倆:溢液細胞學(xué)、導(dǎo)管造影、乳管鏡乳頭溢液是：乳頭溢液分類從病因：生理性,病理性,藥品性從臨床特性：非自發(fā),多導(dǎo)管自發(fā),連續(xù),單側(cè),

單一導(dǎo)管從溢液性質(zhì):水樣,乳汁樣,膿樣,漿液性,血性第一次描述已100數(shù)年發(fā)病率1-4%常見病癥：乳頭紅斑，鱗屑少見病癥：乳頭回縮，變厚乳頭糜爛其他乳頭輕度回縮乳暈區(qū)水腫乳房皮膚輕度凹陷整頓課件第19頁乳腺疾病病史內(nèi)容

初潮年紀懷孕次數(shù)生產(chǎn)次數(shù)初產(chǎn)年紀乳腺癌家族史包括有病史親屬初發(fā)年紀和雙重疾病存在乳腺活檢史〔有用組織學(xué)診斷〕

絕經(jīng)前女性上次月經(jīng)日期周期時間和規(guī)律口服避孕藥應(yīng)用絕經(jīng)后女性絕經(jīng)時間激素替代治療應(yīng)用整頓課件第20頁乳房體檢—望診要求：患者取坐位或仰臥位脫下上衣，充足顯露乳房檢查室光線良好診斷：大體：輪廓外型，曲線自然，對稱皮膚：紅腫，輕度凹陷，破潰，酒窩，橘皮樣乳頭：同一高度，凹陷，回縮，糜爛，濕疹樣，溢液副乳：有沒有整頓課件第21頁乳房體檢—觸診要求：體位：取坐位或直立位〔這一體位能夠發(fā)覺仰臥位比較含糊腫塊，如腋尾部腫塊〕檢查辦法：用一只手指腹輕柔地托起乳房禁用兩個手指捏抓乳腺組織檢查范圍：上到鎖骨，下到肋弓邊緣，內(nèi)側(cè)到胸骨旁，外側(cè)到腋中線診斷：皮膚：凹陷，增厚乳頭：彈性差，回縮，溢液出現(xiàn)腺體：片狀增厚，條索狀增厚，結(jié)節(jié)狀增厚，不足增厚腫塊位置：外上，外下，內(nèi)上，內(nèi)下，中央大小：？？？形狀：圓形，橢圓形，分葉形，不規(guī)那么形硬度：軟，軟硬不一，硬邊緣： 清楚，不清楚外表：光滑，不光滑活動度：好，較差，固定注意次序檢查不遺漏任何部位禁用手指捏抓乳腺組織整頓課件第22頁乳房體檢—觸診〔續(xù)〕觸診腋窩：體位：取坐位或直立位辦法：醫(yī)生用左手檢查右側(cè)腋窩時，患者右臂屈曲搭在醫(yī)生手上，反過來檢查左側(cè)腋窩注意：淋巴結(jié)大小和性狀〔柔軟，堅硬，疼痛〕，單個或多種，是否融合，是否活動或固定整頓課件第23頁乳腺查體本卷須知檢查時間(避免在經(jīng)期檢查)腫塊大小與質(zhì)地與經(jīng)期關(guān)系勿將正常組織,生理結(jié)節(jié),其他構(gòu)造誤認雙側(cè)比照臨床特性不典型勿忘乳腺癌特殊類型不放過任何陽性發(fā)覺任何陰性成果不能抵消其他檢查價值臨床查體敏感性最主要注意注意注意注意注意注意整頓課件第24頁副乳腺整頓課件第25頁炎性乳癌整頓課件第26頁乳頭內(nèi)陷整頓課件第27頁乳頭血性溢液整頓課件第28頁乳房橘皮樣變化整頓課件第29頁

乳腺癌臨床體現(xiàn)和體征整頓課件第30頁常見臨床體現(xiàn)及體征體現(xiàn)及特性

無痛性腫塊80%為首發(fā)癥好發(fā)于外上象限單發(fā)，偶多發(fā)邊界、質(zhì)地、活動度10%伴疼痛不適

乳頭溢液常為血性高危：50歲以上、血性溢液、單管

乳頭變化回縮、固定先天/后天反復(fù)糜爛結(jié)痂乳頭糜爛消失乳房皮膚變化皮膚粘連：“酒窩征〞皮膚水腫：“橘皮樣變〞皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)〞皮膚受侵：破潰、盔甲樣變化整頓課件第31頁乳房皮膚變化皮膚粘連：“酒窩征〞皮膚水腫：“橘皮樣變〞皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)〞皮膚受侵：破潰、盔甲樣變化整頓課件第32頁

酒窩癥整頓課件第33頁桔皮癥整頓課件第34頁登記個人集體領(lǐng)取須知、“知情同意書〞及填寫調(diào)查表解說及頒發(fā)須知、“知情同意書〞、調(diào)查表單位醫(yī)務(wù)室搜集、檢查調(diào)查表預(yù)約,注冊,繳費收表并檢查錄入登記表外科體檢X線攝片乳腺B超綜合評價－總檢會診復(fù)檢Core穿刺病理檢查良性疾患－－＋取血治療乳腺標準篩查程序精查*紅色屬于診斷性檢查,需另行交費整頓課件第35頁臨床查體顯著結(jié)節(jié)處理乳腺結(jié)節(jié)B超單純囊腫不確定囊腫實性穿刺觀測或切除〔有病癥或焦慮〕穿刺非血性、囊腫2～4周后復(fù)查陽性陰性常規(guī)篩查切檢血性、囊腫仍在惡性腺瘤治療<30歲、<2cm可觀測≥30歲、焦慮、方案懷孕、生長快切除整頓課件第36頁乳腺X線照相〔或超聲〕檢查異常乳腺X線〔或超聲〕異常復(fù)習(xí)各原檢查綜合會診穿刺活檢惡性也許陰性或良性也許良性穩(wěn)定或消失常規(guī)篩查X線6～12月，1～2年焦慮、高危個體增大或變化良性新X線篩查〔或超聲〕6月后開始非典型增生切檢惡性治療切檢整頓課件第37頁乳腺X線照相〔或超聲〕檢查異常乳腺X線〔或超聲〕異常復(fù)習(xí)各原檢查綜合會診穿刺活檢惡性也許陰性或良性也許良性穩(wěn)定或消失常規(guī)篩查X線6～12月，1～2年焦慮、高危個體增大或變化良性新X