DRG喚醒臨床醫(yī)生

DRGs應(yīng)用，喊醒臨床醫(yī)生1精選課件第1頁(yè)在診斷-ICD編碼-DRGs應(yīng)用中，診斷是起點(diǎn)，而診斷“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中“筆”直接影響DRGs最后應(yīng)用成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應(yīng)用落地，我們應(yīng)當(dāng)重新定位醫(yī)師作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應(yīng)用中主要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同步思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應(yīng)用中來(lái)。2精選課件第2頁(yè)3精選課件第3頁(yè)1、病案首頁(yè)書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁(yè)信息是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員從整份病案中提取關(guān)鍵醫(yī)療信息，相稱于病案內(nèi)容摘要，也是DRGs數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對(duì)首頁(yè)填寫及其質(zhì)量負(fù)有所有責(zé)任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作關(guān)鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫直接責(zé)任人。一、醫(yī)師作用。4精選課件第4頁(yè)5精選課件第5頁(yè)6精選課件第6頁(yè)2、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師關(guān)鍵工作。在DRGs應(yīng)用體系中：主要診斷和手術(shù)/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權(quán)重。因此正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應(yīng)用中關(guān)鍵工作。7精選課件第7頁(yè)8精選課件第8頁(yè)9精選課件第9頁(yè)二、醫(yī)師困惑醫(yī)保支付履行單病種付費(fèi)和DRG（病組）付費(fèi)，二者關(guān)鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術(shù)/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術(shù)/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算？10精選課件第10頁(yè)2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違反了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務(wù)，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計(jì)服務(wù)。ICD疾病編碼與診斷本身確實(shí)存在差異。但伴隨信息化發(fā)展和DRGs到來(lái)，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違反了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實(shí)不然。《診斷學(xué)》要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同步疾病名稱要符合國(guó)際疾病分類（即ICD）要求，并選擇出第一診斷。我們對(duì)應(yīng)“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”能夠發(fā)覺(jué)，二者主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?nèi)容大體相同，有些許差異。11精選課件第11頁(yè)12精選課件第12頁(yè)13精選課件第13頁(yè)14精選課件第14頁(yè)三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無(wú)關(guān)？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來(lái)做；看似割裂兩個(gè)部分卻息息有關(guān)。ICD編碼基礎(chǔ)來(lái)自于醫(yī)師臨床診斷，因而，二者是層層遞進(jìn)關(guān)系，疾病診斷正確性直接影響ICD編碼精確性。15精選課件第15頁(yè)16精選課件第16頁(yè)三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，診斷是起點(diǎn)，是關(guān)鍵，相對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行步驟中起點(diǎn)和關(guān)鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間關(guān)系17精選課件第17頁(yè)18精選課件第18頁(yè)19精選課件第19頁(yè)2、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作主要性在醫(yī)院信息化和DRGs應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)師主要診斷和手術(shù)/操作書寫，位于醫(yī)院關(guān)鍵數(shù)據(jù)鏈第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術(shù)/操作主要性不言而喻。20精選課件第20頁(yè)21精選課件第21頁(yè)3、診斷書寫時(shí)，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認(rèn)了疾病診斷后，假如能對(duì)疾病診斷進(jìn)行入組檢查，將有助于幫助編碼員迅速編碼，提升疾病編碼入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問(wèn)題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對(duì)疾病進(jìn)行入組查詢，不但能獲知ICD編碼、還可理解疾病診斷有關(guān)DRG組、權(quán)重等信息。22精選課件第22頁(yè)23精選課件第23頁(yè)總結(jié)在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應(yīng)用落地第一層。因此醫(yī)院應(yīng)積極動(dòng)員臨床醫(yī)師參與到DRGs應(yīng)用實(shí)行過(guò)程中來(lái)，關(guān)鍵一點(diǎn)是做好診斷-ICD編碼對(duì)照基礎(chǔ)工作：1、以《診斷學(xué)》和臨床指南作為臨床診斷名稱參照標(biāo)準(zhǔn)，精減數(shù)據(jù)庫(kù)，建立院內(nèi)常用診斷數(shù)據(jù)庫(kù)。建立臨床診斷名稱與ICD-10對(duì)照關(guān)系，實(shí)現(xiàn)診斷數(shù)據(jù)庫(kù)、ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)二庫(kù)合一，為醫(yī)師愈加好更高效率工作提供方便。2、建立在線溝通渠道，連接病案室編碼人員與臨床一線醫(yī)師，實(shí)時(shí)處理病案首頁(yè)填寫和主要診斷選擇問(wèn)題，推進(jìn)臨床醫(yī)師重視病案首頁(yè)規(guī)