婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療

婦科惡性腫瘤手術(shù)治療第1頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療概述第2頁婦科惡性腫瘤常見是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；其次為外陰癌和陰道癌；輸卵管癌少見；子宮肉瘤罕見；尚有一種臨床上并不罕見，但特性比較顯著妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤；死亡率最高是卵巢上皮性惡性腫瘤；主要治療辦法有手術(shù)、放療、化療、免疫及綜合治療。第3頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療理念1、科學(xué)化：要遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，針對病情，客觀手術(shù)指證、入路、方式、技術(shù)路線；2、規(guī)范化：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，按規(guī)矩辦事；3、個體化：在規(guī)范和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年紀(jì)、婚育情況、癥狀、病情（包括全身情況、病理組織類型、分期、分級）；考慮和尊重患者和家屬意愿與要求以及經(jīng)濟情況；并考慮就醫(yī)單位和手術(shù)者等。第4頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療理念4、人性化：在規(guī)范化和個體化前提下，保護或保存生理、生育、性及大小便功能，還應(yīng)有美學(xué)觀念；5、微創(chuàng)化：以最小創(chuàng)傷達成最佳療效；微創(chuàng)是一種觀念，一項標(biāo)準(zhǔn)，貫通手術(shù)始終；是外科宗旨及外科醫(yī)師終生信念；6、無瘤化：肉眼看不到腫瘤結(jié)節(jié)或組織存在；周圍正常組織創(chuàng)面和切緣保持潔凈；手術(shù)切口或戳口免受污染醫(yī)生、器護手套及器械輔料清潔無污染；前提確保腫瘤完整切除，淋巴結(jié)整塊切除。第5頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療理念7、精確醫(yī)療：最新理念，本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標(biāo)識物分析與判定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病不一樣狀態(tài)和過程進行精確分類，最后實現(xiàn)對疾病和特定患者進行個性化精確治療目標(biāo)，提升疾病診治與預(yù)防效益。與個體化醫(yī)療相比，精確醫(yī)療更重視“病”深度特性和“藥”高度精確性；是在對人、病、藥深度結(jié)識基礎(chǔ)上，形成高水平醫(yī)療技術(shù)。

能夠預(yù)見，精確醫(yī)療技術(shù)出現(xiàn)，將顯著改善癌癥患者診斷體驗和診斷效果，發(fā)展?jié)摿Υ?。?頁婦科惡性腫瘤基本手術(shù)方式單純外陰切除術(shù)；外陰廣泛切除術(shù)；腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；部分或全陰道切除術(shù)；全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)；筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)；廣泛子宮切除術(shù)；全面確定分期手術(shù)（子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌）；再次分期手術(shù)；腫瘤細胞減滅術(shù)；第7頁婦科惡性腫瘤基本手術(shù)方式間歇性（“中間性”或間隔）腫瘤細胞減滅術(shù)；再次腫瘤細胞減滅術(shù)；第二次剖腹探查術(shù)；保存生理和生育功能手術(shù)如：早期宮頸癌患者保存卵巢和卵巢移位手術(shù)以及廣泛子宮切除術(shù)中陰道延長手術(shù)，廣泛性宮頸切除術(shù)；早期卵巢癌保存另一側(cè)正常卵巢和未受侵犯子宮全面確定分期手術(shù)；外陰癌廣泛性手術(shù)盆底組織損傷重建手術(shù)；有生育要求滋養(yǎng)細胞腫瘤患者子宮病灶剜出術(shù)；子宮動脈栓塞術(shù)；腹腔鏡手術(shù)。第8頁婦科惡性腫瘤手術(shù)技術(shù)問題術(shù)前嚴(yán)格評定、術(shù)中精確判斷、術(shù)后細致管理；明晰解剖；嫻熟手術(shù)技能（“三基”訓(xùn)練、器械設(shè)備純熟應(yīng)用、人員團體默契配合）；富于經(jīng)驗避免周圍臟器意外損傷；對出血、損傷修復(fù)應(yīng)急能力；對圍手術(shù)期合并癥、并發(fā)癥處理能力。第9頁婦科惡性腫瘤手術(shù)技巧問題手術(shù)是有技巧，也是需要技巧。技巧是多種外科手法（分離、識別、切剪、縫合、結(jié)扎、止血等）嫻熟掌握和靈活應(yīng)用；技巧是由經(jīng)驗和純熟升華而成，內(nèi)含思想和體驗（和動作快捷不是一回事）；技巧建立在對婦科惡性腫瘤手術(shù)深刻理解基礎(chǔ)之上，具有手術(shù)者本身特性即格調(diào)。《郎景和院士語》第10頁婦科惡性腫瘤手術(shù)技巧問題癌塊切除：以卵巢癌盆腔腫物切除最典型；找切入點及縫隙，分離識別，斷扎止血，避免損傷，完整切除；腹膜后淋巴結(jié)切除：在血管上“走鋼絲”“跳舞”，推剪法、剔脫法、撕拉法、摳探法等。目前超聲刀和多種能量電刀應(yīng)用如虎添翼；子宮頸癌根治術(shù)“兩個側(cè)窩-間隙”和“一種隧道”：對切除宮骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶、膀胱陰道韌帶及宮旁、陰道旁組織，保存支持膀胱、直腸、陰道自主神經(jīng)至關(guān)主要；分離粘連：以腫瘤與腸管、膀胱、血管最常見，最難處理，擔(dān)心損傷、大出血，剪刀銳性或手指鈍性剝離，找界限。第11頁婦科惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)最主要并發(fā)癥是感染、出血、損傷（輸尿管、膀胱、腸管等），三者不分先后；另外開腹及外陰陰道切口愈合不良，排尿、排便功能障礙等；腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫形成，致感染、發(fā)熱、腹痛；手術(shù)中需要應(yīng)急處理即是出血和臟器損傷（假如術(shù)后在病房或出院在家出現(xiàn)，成果可想而知）；第12頁婦科惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥一、出血處理1、明確出血血管—結(jié)扎，大血管應(yīng)雙重結(jié)扎，有需要貫通縫合結(jié)扎（如大隱靜脈）；2、滲血或不明確出血—壓迫，要有耐心，滲血常可奏效，壓迫止不住者要明確出血血管起源；3、大血管撕破—縫合，明確破口，精確輕柔，不再撕脫，可用血管夾或壓迫“上游”阻一臂之力；4、請注意幾個危險區(qū)—閉孔窩、右髂總靜脈區(qū)、髂前區(qū)、腹積極脈及下腔靜脈。二、膀胱修補、腸管修補、輸尿管修補等臟器損傷應(yīng)急處理第13頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)第14頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療臨床決策1、充足事實或證據(jù)（適應(yīng)證、禁忌證）；2、周密設(shè)計或方案（手術(shù)入路、技術(shù)路線）；3、審慎實行操作（手術(shù)技術(shù)、技巧和辦法）；4、靈活應(yīng)急或應(yīng)變（術(shù)中探查病情有變或術(shù)中突發(fā)事件如出血、損傷）；5、全面或全盤考量或考慮（各類人員、特殊材料器械設(shè)備以及術(shù)后病人后續(xù)觀測、治療、恢復(fù)、療效及預(yù)后評定等）《郎景和院士語》第15頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療基本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格手術(shù)指證：杜絕無指證手術(shù)和擴大指證手術(shù)；必要時告訴病人除手術(shù)外尚有其他治療惡性腫瘤辦法；安全、有效（切除腫瘤，解除疾苦如出血疼痛等）、徹底（手術(shù)范圍要夠、要到位；腫瘤要完整切除潔凈，肉眼看不到腫瘤存在）；第16頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療基本標(biāo)準(zhǔn)必須個體化、人性化；始終堅持無瘤原則；延長生命，提高生活質(zhì)量（最終目）；提倡精準(zhǔn)醫(yī)療。第17頁婦科惡性腫瘤治療總則外陰癌：手術(shù)治療為主，放療與化療為輔；宮頸癌：手術(shù)與放療并重；早期病例（ⅡＡ及ⅡＡ期此前）行根治性手術(shù)；中晚期病例（ⅡＢ及ⅡＢ期以上）可同步放化療；子宮內(nèi)膜癌：手術(shù)為主，放療為輔，或佐以激素和抗癌藥品；卵巢癌、輸卵管癌：手術(shù)為主，化療為輔，再其次放療及免疫等綜合治療。第18頁婦科惡性腫瘤治療總則陰道癌：手術(shù)及放療都有困難，解剖原因：陰道膀胱間隔及陰道直腸間隔僅有5mm?？倶?biāo)準(zhǔn)：陰道上段癌可參照宮頸癌治療，陰道下段癌可參照外陰癌治療子宮肉瘤：手術(shù)治療為主，輔以放療或化療及孕激素治療。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：化療為主，手術(shù)和放療為輔。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤：手術(shù)首選，高危者輔以化療。第19頁婦科惡性腫瘤手術(shù)治療細則第20頁一、外陰癌手術(shù)治療細則：1、對于早期外陰癌患者手術(shù)治療應(yīng)個體化，在不影響預(yù)后前提下，盡可能縮小手術(shù)范圍，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥；盡可能保存外陰生理構(gòu)造（包括美觀），改善生活質(zhì)量。2、對于晚期外陰癌患者應(yīng)當(dāng)采取綜合治療辦法，將放化療與手術(shù)優(yōu)勢結(jié)合起來，最大程度地減少患者痛苦、縮小手術(shù)范圍、減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。第21頁外陰癌手術(shù)治療術(shù)式FIGO分期可選擇手術(shù)方式（手術(shù)范圍，注意切緣）0期外陰（淺表上皮）局部切除術(shù)—距病變區(qū)0.5~1.0cm,單側(cè)病變者Ⅰa期（包括微小浸潤癌）外陰局部或單側(cè)廣泛切除術(shù)—距腫瘤邊緣1cm，深度最少1cm，達皮下組織Ⅰb期外陰廣泛切除術(shù)及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)Ⅱ期外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)和（或）盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)Ⅲ期同Ⅱ期或并做下尿道、陰道與肛門皮膚切除Ⅳ期除外陰廣泛切除術(shù)、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，分別根據(jù)膀胱、上尿道或直腸受累情況選作對應(yīng)切除術(shù)備注：兩個定義微小浸潤癌：腫瘤直徑≤2cm及浸潤深度≤1mm單個外陰病灶。早期外陰癌：腫瘤局限于外陰，未侵犯鄰近器官，且臨床無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第22頁二、陰道癌手術(shù)治療細則：1、手術(shù)有一定不足；2、手術(shù)治療受到限制；陰道浸潤癌與周圍器官間隙小，陰道膀胱間隔和陰道直腸間隔厚度各僅有5mm，假如保存其周圍器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織安全范圍很小，難以達成根治性切除目標(biāo)。第23頁陰道癌手術(shù)治療術(shù)式病灶FIGO分期可選擇手術(shù)方式陰道上段Ⅰ期廣泛子宮和陰道上段切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，切緣距病灶最少1cm陰道下段Ⅰ期

陰道大部分切除，應(yīng)考慮行腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時切除部分尿道、部分外陰，并行陰道中、下段成形術(shù)陰道中段或多中心Ⅰ期全子宮、全陰道切除及腹股溝和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)ⅣA期可行前盆、后盆或全盆臟器清除術(shù)以及盆腔和（或）腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)第24頁三、宮頸癌手術(shù)治療細則：1、根據(jù)臨床分期、年紀(jì)、全身情況、醫(yī)院及手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備條件，選用合適治療措施；2、重視個別看待，重視初次治療；3、手術(shù)主要適用于Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰb1期、Ⅱa期早期宮頸癌患者；4、適合手術(shù)早期宮頸癌年輕患者可保存卵巢及陰道功能；第25頁宮頸癌手術(shù)治療5、近年來，Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰb1期僅腫瘤直徑＜2cm未生育年輕患者可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保存生育功能；6、Ⅰa1期要求保存生育功能患者也可行宮頸錐切術(shù)；7、對于局部病灶較大者，可先作放療待癌灶縮小后再手術(shù)。第26頁宮頸癌手術(shù)治療FIGO分期宮頸癌可選擇手術(shù)方式Ⅰa1期全子宮切除術(shù)或筋膜外全子宮切除術(shù)；要求保存生育功能患者可行宮頸錐切術(shù)（術(shù)后如有高危原因如淋巴管、脈管受侵，次廣泛）；Ⅰa2期Ⅰb1期Ⅱa期廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片檢查髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者應(yīng)腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)或取樣；近年來，Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰb1期僅腫瘤直徑＜2cm未生育年輕患者可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保存生育功能；適合手術(shù)早期宮頸癌年輕患者可保存卵巢及陰道功能，估計需放療者應(yīng)卵巢移位至結(jié)腸旁溝固定并銀夾標(biāo)識；第27頁宮頸癌子宮切除手術(shù)類型Ⅰ型：筋膜外子宮切除術(shù)。

輸尿管不游離，在其內(nèi)側(cè)、宮頸橫斷宮旁主韌帶，近子宮段切除骶韌帶，在1cm以內(nèi)切除陰道，不切陰道旁組織

Ⅱ型：改良根治術(shù)子宮切除術(shù)（次廣泛)。切除1/2骶、主韌帶、上1/3陰道；Ⅲ型：根治性子宮切除術(shù)（廣泛）。盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道，長約3～4cm；Ⅳ型：擴大根治性子宮切除術(shù)（超廣泛）。從骶韌帶根部切除之，在側(cè)臍韌帶外側(cè)切除主韌帶，切除陰道3/4；Ⅴ型：盆腔臟器廓清術(shù)。切除生殖道、膀胱、尿道及部分乙狀結(jié)腸、直腸。第28頁四、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療細則：1、手術(shù)目標(biāo)之一是手術(shù)病理分期，確定病變范圍和預(yù)后有關(guān)原因；之二是切除病變子宮和其他也許存在轉(zhuǎn)移灶；2、流程：留腹水或盆腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查→全面探查→可疑病變部位取樣冰凍切片→剖視切除子宮標(biāo)本確定癌灶部位、累及范圍、肌浸（冰凍）；3、手術(shù)切除標(biāo)本常規(guī)病理學(xué)檢查，癌組織應(yīng)行雌、孕激素受體檢測，作為輔助治療根據(jù)；4、鑒于子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性腺癌惡性程度高、早期即有淋巴結(jié)和腹盆腔轉(zhuǎn)移其臨床Ⅰ期手術(shù)范圍應(yīng)與卵巢癌相同；第29頁子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期手術(shù)治療有一下情況之一者應(yīng)行盆腔及腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)或取樣：1、特殊病理類型（乳頭狀漿液性腺癌、；透明細胞癌、鱗形細胞癌、未分化癌等）；2、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；3、肌浸深度≥1/2；4、癌灶累及宮腔面積超出50%或有峽部受累；5、可疑腹積極脈旁或髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其是影像學(xué)懷疑）第30頁子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療FIGO分期可選擇手術(shù)方式Ⅰ期筋膜外全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，有前述5種情況之一行盆腔及腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，漿乳癌手術(shù)范圍與卵巢癌類似（包括大網(wǎng)膜和闌尾）；Ⅱ期全子宮或廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同步行盆腔及腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（與宮頸癌手術(shù)范圍相同）；Ⅲ期與卵巢癌手術(shù)范圍類似，應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)；Ⅳ期與卵巢癌手術(shù)范圍類似，應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)；第31頁五、子宮肉瘤手術(shù)治療細則及術(shù)式選擇：1、Ⅰ期行全子宮及雙附件切除術(shù)；2、宮頸肉瘤、子宮肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤應(yīng)行廣泛子宮、雙附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時腹積極脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)；第32頁子宮肉瘤手術(shù)治療3、2023婦科腫瘤診治指南：⑴子宮平滑肌肉瘤和未分化子宮內(nèi)膜肉瘤行筋膜外全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、盆腔和腹積極脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；⑵子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤行筋膜外子宮切除術(shù)和雙附件切除術(shù)；⑶對年輕早期子宮平滑肌肉瘤患者，腫瘤惡性程度較低者，可考慮保存卵巢；對未分化子宮內(nèi)膜肉瘤患者，可清除大網(wǎng)膜，因其易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，強調(diào)盆腔和腹積極脈旁淋巴結(jié)切除，；無法切凈盆腹腔所有病灶，爭取抱負腫瘤細胞減滅術(shù)。第33頁六、卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療細則：1、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早盡快手術(shù)；2、手術(shù)目：明確診斷；切除腫瘤；惡性腫瘤進行手術(shù)—病理分期；3、流程：如果術(shù)前沒有明確病理診斷，應(yīng)術(shù)中切下腫瘤快速冰凍病理學(xué)檢查確診；第34頁（一）卵巢上皮癌手術(shù)治療治療目標(biāo)：早期爭取治愈，晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期，提升生活質(zhì)量；術(shù)式選擇：1、全面確定分期手術(shù)；2、再分期手術(shù)；3、腫瘤細胞減滅術(shù)；4、間歇性（“中間性”或間隔）腫瘤細胞減滅術(shù)；5、再次腫瘤細胞減滅術(shù)；6、二次探查術(shù)；早期（FIGOⅠ—Ⅱ期）全面確定分期手術(shù)；晚期（FIGOⅢ—Ⅳ期）腫瘤細胞減滅術(shù)；第35頁卵巢上皮癌手術(shù)術(shù)式1、全面確定分期手術(shù)：全面探查盆、腹腔→留取腹水或盆腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查→可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位組織活檢→全子宮雙附件切除（卵巢動靜脈高位結(jié)扎）→盆腔及腹積極脈旁淋巴結(jié)切除（腸系膜下動脈水平，最佳達腎血管水平）→大網(wǎng)膜和闌尾切除；2、腫瘤細胞減滅術(shù)：術(shù)式與全面確定分期手術(shù)相同，主要目標(biāo)盡最大努力切除原發(fā)灶和一切轉(zhuǎn)移瘤，殘余腫瘤直徑﹤2cm？1cm？肉眼看不到？滿意腫瘤細胞減滅術(shù)可采取特殊手術(shù)措施—腸切除、橫隔或腹膜剝除、脾切除、部分肝切除、膽囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、輸尿管膀胱種植、胰尾切除、根治性盆腔切除即盆腔廓清術(shù)等。第36頁卵巢上皮癌手術(shù)術(shù)式3、再分期手術(shù)：初次手術(shù)未明確分期，亦未用化療，而施行全面探查和分期手術(shù)；如已用化療，再施術(shù)應(yīng)屬于間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)。4、間歇性腫瘤細胞減滅術(shù)：某些晚期卵巢癌病例，術(shù)前或術(shù)中（腹腔鏡）評定難以達成滿意腫瘤細胞減滅術(shù)，可先用3個療程（最多不超出6個）化療即新輔助化療，再行腫瘤細胞減滅術(shù)。最少不影響最后治療成果、并且顯著提升手術(shù)質(zhì)量、減少手術(shù)并發(fā)癥、減低了手術(shù)難度。第37頁卵巢上皮癌手術(shù)術(shù)式5、再次腫瘤細胞減滅術(shù)：指對殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤手術(shù)；假如沒有更有效二線化療藥品此種手術(shù)價值有限。6、二次探查術(shù)：通過滿意腫瘤細胞減滅術(shù)1年內(nèi)，又實行了最少6療程化療，臨床物理檢查、輔助或試驗室檢測包括CA125等腫瘤標(biāo)志物均無腫瘤復(fù)發(fā)跡象而施行再探術(shù)。目標(biāo)理解腹腔癌灶有沒有復(fù)發(fā)，為后來制定治療方案找根據(jù)。因并不能改善預(yù)后，現(xiàn)已很少應(yīng)用。第38頁（二）卵巢生殖細胞惡性腫瘤手術(shù)治療治療目標(biāo)是治愈，保存生育功能是主線標(biāo)準(zhǔn)；絕大部分惡性生殖細胞腫瘤患者年輕，希望生育；經(jīng)常單側(cè)發(fā)??；雖然復(fù)發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮；更主要對化療十分敏感；無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受累及，僅切除患側(cè)卵巢或附件，同步全面分期探查術(shù)，切除容易切除轉(zhuǎn)移灶；復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)。第39頁（三）卵巢性索間質(zhì)性惡性腫瘤手術(shù)治療治療目標(biāo)也是治愈；多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，對早期（尤其Ⅰ期）、年輕希望生育患者可行患側(cè)附件切除術(shù)及全面手術(shù)—病理分期手術(shù)，保存生育功能；對早期、無生育要求年紀(jì)較大患者，行全子宮雙附件切除術(shù)并進行全面手術(shù)—病理分期手術(shù)；對于期別較晚行腫瘤細胞減滅術(shù)；復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)。第40頁七、輸卵管癌手術(shù)治療細則：與卵巢癌類似；早期應(yīng)行全面確定分期手術(shù)；晚期應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)。第41頁八、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤手術(shù)治療細則：輔助治療在某些特定情況下，主要用于控制大出血等并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷、縮短化療療程；全子宮切除術(shù)：1、大病灶、耐藥病灶、或病灶穿孔出血時必須在化療基礎(chǔ)上實行手術(shù)；生育年紀(jì)婦女應(yīng)當(dāng)保存卵巢；2、無生育要求、低危無轉(zhuǎn)移患者在初