血液-淋巴瘤課件

淋巴瘤淋巴瘤1一、概論惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性腫瘤

分為兩大類：1、霍奇金病（Hodgkin’sDisease，HD）2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’sLymphoma，NHL）一、概論惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性2發(fā)病情況我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女以20-40歲為多見，約占50％非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第11－13位。

發(fā)病情況我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女3二、病因?qū)W病因尚未闡明1、病毒感染：皰疹型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷（AIDS）患者。3、環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療病人。4、其他：幽門螺旋桿菌

二、病因?qū)W4三、病理(一)霍奇金?。℉D）：以腫瘤組織中存在Reed－Sternberg（R-S）細胞（里－斯細胞）為特征?；羝娼鸩〉牟±斫M織學(xué)分為四型：（1）淋巴細胞為主型（LP）:少見R-S,預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見R-S

，預(yù)后較好（3）混合細胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差（4）淋巴細胞消減型（LD）:數(shù)量不等，預(yù)后差三、病理5（2）非霍奇金淋巴瘤：臨床工作分類（1982）低度惡性：A.小細胞型淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤,小裂細胞為主型C.濾泡性淋巴瘤,混合細胞型(小裂細胞與大裂細胞)（2）非霍奇金淋巴瘤：臨床工作分類（1982）6中度惡性:D.濾泡性,大細胞為主型E.彌漫性,小裂細胞型F.彌漫性,混合細胞型(小裂細胞與大裂細胞)G.彌漫性,大細胞型中度惡性:7高度惡性:H.大細胞,免疫母細胞型I.淋巴母細胞型(曲核或非曲核)J.小無裂細胞型(Burkitt‘sLymphoma)此工作分型目前在世界各國普遍采用。高度惡性:8四、臨床表現(xiàn)

(1)局部表現(xiàn)惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和／或縱隔、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)，少數(shù)可原發(fā)于結(jié)外器官。①淋巴結(jié)較多患者早期表現(xiàn)為無痛的頸部淋巴結(jié)腫大，其他部位以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)一般不與皮膚粘連，在初期和中期互不融合，可活動。到后期淋巴結(jié)可相互融合成大塊；②縱隔也是好發(fā)部位，多數(shù)患者在初期無明顯癥狀，現(xiàn)為X線片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。有的患者可有急劇發(fā)展的上腔靜脈壓迫征或氣管、食管、膈神經(jīng)受壓的表現(xiàn)；③肝與脾部分病例可以肝脾腫大為首發(fā)癥狀；④結(jié)外器官約9％的霍奇金病患者可有結(jié)外器官受侵，如骨、咽淋巴環(huán)、皮膚、消化道、腦等。

四、臨床表現(xiàn)9(2)全身表現(xiàn)

①30％—50％的患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱、皮癢、盜汗及消瘦等為主要起病癥狀；②皮膚瘙癢：HD較特異的表現(xiàn)，多見于青年女性；③貧血10％—20％的患者就診時即有貧血，還可發(fā)生于淋巴結(jié)腫大前幾個月；④酒精疼痛：是HD特有癥狀，飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛(2)全身表現(xiàn)10（3）組織器官受累表現(xiàn)a肝肝大和肝區(qū)疼痛。b消化道在結(jié)外器官中，消化道是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，首發(fā)癥狀常為腹痛或腹部包塊。c泌尿生殖系統(tǒng)腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質(zhì)血癥及腎病綜合征。d神經(jīng)系統(tǒng)多累及腦膜和脊髓。

（3）組織器官受累表現(xiàn)11血液-淋巴瘤ppt課件12血液-淋巴瘤ppt課件13血液-淋巴瘤ppt課件14血液-淋巴瘤ppt課件15血液-淋巴瘤ppt課件16血液-淋巴瘤ppt課件17血液-淋巴瘤ppt課件18五、輔助檢查1．霍奇金病(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象HD常有貧血，白細胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細胞和淋巴細胞的減少五、輔助檢查19(3)骨髓象早期正常，約有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S細胞，對診斷有特殊價值。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)R—S細胞陽性率高于涂片。NHL白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。(4)其他化驗疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。(3)骨髓象早期正常，約有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到20

霍奇金病骨髓象（1）霍奇金病骨髓象（1）21血液-淋巴瘤ppt課件22霍金氏疾病，Reed-Sternberg細胞，淋巴結(jié)，低倍鏡

箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細胞?；艚鹗霞膊?，Reed-Sternberg細胞，淋巴結(jié)，低倍23霍金氏疾病，Reed-Sternberg細胞，淋巴結(jié)，高倍鏡

這是一個霍金氏疾病中可見的Reed-Sternberg細胞的高倍鏡圖。顯示有大的、明顯的核仁。

霍金氏疾病，Reed-Sternberg細胞，淋巴結(jié)，高倍鏡24診斷要點：對慢性進行性無痛性淋巴結(jié)腫大，活檢可確診。結(jié)合病變部位不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點I僅限于2個淋巴結(jié)或單個節(jié)外器官局部受累及II病變累及橫膈同一側(cè)2個以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個淋巴結(jié)?III橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒有淋巴結(jié)累及診斷要點：分期特點I僅限于2個淋巴結(jié)或單個節(jié)外器官局部受25七、治療要點治療原則淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。(1)放射治療照射病變部位，適用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。七、治療要點26(2)化學(xué)治療

霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。(2)化學(xué)治療27(2)化學(xué)治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。3.m—BACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。(2)化學(xué)治療28

(3)造血干細胞移植(4)手術(shù)(5)干擾素

(3)造血干細胞移植29八、護理計劃與措施（一）病情觀察1．觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2．觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3．嚴密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4．觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。八、護理計劃與措施30（二）對癥護理1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。

（二）對癥護理1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。31（三）一般護理1．早期患者可適當活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。2．給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物