醫(yī)學(xué)課件急性咽炎

急性咽炎

(acutepharyngitis)定義：急性咽部粘膜、粘膜下層和咽部淋巴組織急性炎癥.咽炎可單獨(dú)存在，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。第1頁病因：

細(xì)菌：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。病毒：柯薩奇病毒、腺病毒和副流感病毒為主環(huán)境原因:高溫,粉塵,煙霧誘因：身體虛弱、過度疲勞、受涼、物理化學(xué)原因刺激。病理：咽粘膜彌漫性充血，粘膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤，粘液腺擴(kuò)張、分泌增多。第2頁臨床體現(xiàn)癥狀：咽部干燥、灼熱、疼痛和異物感、頭痛、發(fā)熱全身不適等。檢查：咽后壁粘膜彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡紅腫、隆起，懸雍垂和軟腭充血水腫。并發(fā)癥：可誘發(fā)急性上呼吸道感染急性膿毒性咽炎：癥狀嚴(yán)重，可并發(fā)腎炎,風(fēng)濕熱，敗血癥第3頁診斷與特異性咽部感染相鑒別麻疹，猩紅熱，流感。排除會厭炎排除血液病局部治療對癥治療抗生素應(yīng)用治療第4頁第5頁慢性咽炎

（chronicpharyngitis)定義：咽粘膜、粘膜下層和咽部淋巴組織彌漫性炎癥。

病因：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致周圍急慢性炎癥刺激物理、化學(xué)原因刺激全身性疾病咽部體現(xiàn)誘因：全身性慢性疾病身體虛弱、過度疲勞和受涼等第6頁慢性單純性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘液腺擴(kuò)張、分泌增多，咽后壁少許淋巴濾泡。慢性肥厚性咽炎咽部淋巴組織和粘膜下結(jié)締組織增生，臨床體現(xiàn)為咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴濾泡增生。萎縮性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎縮退行性變化，臨床體現(xiàn)為咽后壁粘膜變薄、干燥，表面反光發(fā)亮，附有黃褐色痂皮。咽部干燥、灼熱、疼痛和異物感、咽部分泌物增多、頭痛全身不適等.病理及臨床體現(xiàn)第7頁診斷與鑒別診斷咽部特異性炎癥：結(jié)核、淋病、梅毒、狼瘡等鄰近部位腫瘤：食管、鼻咽、咽旁間隙疾病等病因治療中成藥治療局部治療慢性單純性咽炎：含片＋漱口液慢性肥厚性咽炎：上述治療＋激光、冷凍等萎縮性、干燥性咽炎：2%碘甘油＋維生素治療第8頁急性喉炎Acutelaryngitis慢性喉炎Chronialaryngitis

一.病因感染有害粉塵氣體職業(yè)原因外傷等繼發(fā)急性喉炎遷延有害粉塵氣體職業(yè)原因鼻、鼻竇分泌物刺激第9頁二.病理粘膜急性充血水腫滲出偽膜形成粘膜慢性充血間質(zhì)水腫粘膜肥厚或萎縮急性喉炎慢性喉炎第10頁三.臨床體現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身不適聲嘶、失音喉痛咳嗽有急性發(fā)作史聲嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部干燥急性喉炎慢性喉炎第11頁四.檢查喉部粘膜充血聲帶紅腫粘膜下出血聲帶粘膜慢性充血肥厚聲帶粘膜邊緣變鈍聲帶粘膜干燥急性喉炎慢性喉炎第12頁第13頁第14頁第15頁五.診斷聲嘶喉痛咳嗽聲嘶臨床檢查急性喉炎慢性喉炎臨床檢查第16頁六.治療禁聲抗生素、激素霧化吸入禁聲霧化吸入清除不良原因急性喉炎慢性喉炎第17頁小兒急性喉炎特點(diǎn)小兒解剖特點(diǎn)，淋巴豐富，粘膜下組織疏松，喉腔小起病急，空、空聲，易呼吸困難，病情重

不易做喉鏡，病史、臨床體現(xiàn)主要

須與呼吸道異物喉痙攣鑒別

治療抗生素、激素，解除喉阻塞第18頁聲門面積=1/2×18×8=72mm2

小兒面積=1/2×7×4=14mm2

18cm7cm4cm8cm第19頁第20頁第21頁急性會厭炎

Acuteerigottitis會厭為主急性喉炎第22頁第23頁一.病因感染乙型流感桿菌葡萄球菌病毒變態(tài)反應(yīng)外傷異物刺激性氣體放射性氣體鄰近器官炎癥第24頁二.病理急性卡他型－粘膜彌漫充血急性水腫型－間質(zhì)水腫，炎性侵潤急性潰瘍型－病變侵及粘膜下及腺體組織第25頁三.臨床體現(xiàn)起病急，體溫高咽痛，吞咽困難，語聲含糊吸氣性呼吸困難第26頁四.檢查急性面容口咽粘膜無顯著病變會厭紅腫呈球型第27頁第28頁五.診斷急性咽痛，吞咽困難，語聲含糊咽部無特殊，會厭紅腫。第29頁六.治療控制感染抗生素激素注意呼吸必要時氣切切開排膿注意全身護(hù)理第30頁扁桃體周圍膿腫

（peritonsillarabscess)是扁桃體周圍間隙化膿性感染，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，好發(fā)于青壯年(20-35歲)。病因及機(jī)理急性扁桃體炎→炎性分泌物阻塞扁桃體隱窩→感染穿通扁桃體包膜→扁桃體周圍炎→扁桃體周圍膿腫鏈球菌和厭氧菌分前上型，后上型第31頁臨床體現(xiàn)急性扁桃體周圍炎：急性扁桃體炎3-4天，咽痛發(fā)熱無減輕或深入加重，一側(cè)咽痛加重。檢查見扁桃體上極紅腫，波及軟腭和懸雍垂，扁桃體向內(nèi)下移位。扁桃體周圍膿腫：急性扁桃體炎5－7天后，咽痛加重、張口困難、頭偏向患側(cè)，發(fā)言含糊不清。腭舌弓紅腫、腭舌弓上方隆起，軟腭及懸雍垂偏向?qū)?cè)，前上型者扁桃體被推向內(nèi)下方，后上型者被推向前下方急性扁桃體炎3－4天后急性扁桃體周圍炎5－7天后扁桃體周圍膿腫第32頁并發(fā)癥咽旁膿腫，喉炎及喉水腫診斷和鑒別診斷扁周炎和扁周膿腫多以病程來判斷，穿刺抽膿可確診咽旁膿腫-----扁桃體本身無病變智齒冠周炎-----下頜智齒周圍組織腫脹，扁桃體不受累第33頁治療急性扁桃體周圍炎：足量抗生素治療扁桃體周圍膿腫：足量抗生素治療穿刺抽膿，切開排膿-----膿腫成熟時扁桃體切除術(shù)------治愈兩周后

第34頁第35頁第36頁咽后膿腫

（retropharyngealabscess)咽后間隙內(nèi)化膿性感染，按發(fā)病機(jī)理分急性和慢性兩種病因及病理急性型：咽后淋巴結(jié)化膿感染→咽后膿腫咽異物及外傷后感染慢性型：咽后淋巴結(jié)結(jié)核和頸椎結(jié)核第37頁急性型臨床體現(xiàn)3歲下列嬰幼兒口、咽、鼻感染→咽后淋巴結(jié)化膿感染→咽后膿腫也見咽部異物、外傷引發(fā)。畏寒發(fā)熱、吞咽困難、發(fā)言含糊不清，呼吸困難喉水腫、縱隔炎膿腫破裂→吸入性肺炎、窒息咽后膿腫→咽旁膿腫，可侵蝕大血管第38頁急性型檢查咽后壁充血、腫脹，咽后壁一側(cè)隆起。腭咽弓及軟腭前移咽側(cè)位片→咽后膿腫CT檢查鑒別膿腫形成否抗炎治療＋切開排膿，體位很主要急性型治療第39頁慢性型

臨床體現(xiàn)

檢查，治療咽后淋巴結(jié)結(jié)核和頸椎淋巴結(jié)結(jié)核引發(fā)全身性結(jié)核癥狀，起病遲緩，病程較長咽痛不顯著，膿腫形成后有咽異物感咽后壁中央向前隆起，粘膜色澤較淡?？菇Y(jié)核治療：穿刺抽膿第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁咽旁膿腫

（parapharyngealabscess)咽旁間隙內(nèi)化膿性感染病因及病理鄰近器官炎癥→咽旁間隙引發(fā)蜂窩織炎并形成膿腫。咽部異物及外傷血行，淋巴感染第45頁臨床體現(xiàn)癥狀畏寒發(fā)熱、咽痛及頸側(cè)痛劇烈、發(fā)言含糊不清呼吸困難、吞咽困難喉水腫、縱隔炎頸部大血管破裂→大出血檢查頸部僵直，下頜角區(qū)紅腫，局部可有波動感咽側(cè)紅腫隆起，扁桃體及咽弓移向中線B超及CT理解膿腫范圍。第46頁第47頁第48頁第49頁治療足量抗生素治療切開排膿頸外途徑頸內(nèi)途徑第50頁喉阻塞

（Laryngealobstruction）定義：喉部及其鄰近組織病變使喉部通道發(fā)生阻塞。如不速治，可危及生命。第51頁病因炎癥喉炎會厭炎異物喉、氣管異物外傷多種喉外傷水腫血管神經(jīng)性水腫，過敏畸形先天性畸形神經(jīng)疾病雙側(cè)聲帶外展麻痹腫瘤喉乳頭狀瘤,喉癌第52頁臨床體現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難圖3－11－1P1552.吸氣性喘鳴第53頁3.吸氣期軟組織凹陷圖3－11－2P1554.聲嘶5.紫紺第54頁分度臨床體現(xiàn)治療

一度安靜時無癥狀明確病因哭鬧時稍有喘對癥處理鳴及四凹征二度安靜時有癥狀及時針對哭鬧時加重病因治療睡眠進(jìn)食正常氣切準(zhǔn)備脈搏正常第55頁分度臨床體現(xiàn)治療三度癥狀顯著炎癥可試治療四凹征顯著并作氣切準(zhǔn)備進(jìn)食睡眠困難腫瘤等及早氣脈搏加快切四度極度呼吸困難即行氣切血壓下降大小便失禁第56頁診斷根據(jù)臨床體現(xiàn)和檢查第57頁鑒別診斷吸氣性呼呼氣性呼混合性呼吸困難吸困難吸困難喉氣管上小支氣管二者兼有段阻塞阻塞吸氣延長呼氣延長二者兼有病因呼吸變化第58頁吸氣性呼呼氣性呼混合性呼吸困難吸困難吸困難吸氣期呼氣期無顯著喘鳴喘鳴聲音咽喉有阻肺部充氣可聞呼吸塞性病變過度期哮鳴聲肺部充氣不足伴發(fā)音咽喉肺第59頁氣管切開術(shù)

(Tracheotomy)第60頁適應(yīng)征

喉阻塞3－4度喉阻塞下呼吸道阻塞昏迷顱腦損傷神經(jīng)麻痹頸部外傷預(yù)防性氣管切開第61頁應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸正中，上接環(huán)狀軟骨，下到胸骨上窩甲狀腺位于第二、三氣管環(huán)表面白線安全三角區(qū):胸骨上窩為頂，二側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊緣第62頁第63頁手術(shù)辦法

麻醉體位切口第64頁第65頁第66頁第67頁第68頁