急腹癥病人的急救護(hù)理

急腹癥病人的急救護(hù)理2023-1-131編輯課件第1頁一、病因1.感染性疾病引發(fā)急腹癥常見感染性疾病有：（1）外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2）婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。（3）內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。2編輯課件第2頁2.出血性疾病常見于：（1）外科疾病，如腹部外傷造成肝脾破裂，腹腔內(nèi)動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2）婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結(jié)石或蛔蟲癥引發(fā)膽道梗阻，泌尿系結(jié)石等。4.缺血性疾病常見于（1）外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。（2）婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。3編輯課件第3頁4編輯課件第4頁二、病理生理

當(dāng)引發(fā)急腹癥病因分別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時，除產(chǎn)生與原疾病有關(guān)病理生理變化外，主要還包括腹痛所致病理生理變化，后者主要與神經(jīng)原因有關(guān)。5編輯課件第5頁1內(nèi)臟痛局部病變病理性刺激由內(nèi)臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺。2牽涉痛又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛同步，體表某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺。3軀體痛特點為感覺敏銳，定位精確。系受脊髓神經(jīng)支配壁腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后產(chǎn)生體表對應(yīng)部位連續(xù)性銳痛。6編輯課件第6頁三、臨床體現(xiàn)腹痛是急腹癥主要臨床癥狀，常同步伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習(xí)慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。7編輯課件第7頁1，外科急腹癥特點為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈連續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。（3）急性胰腺炎：上腹部連續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。8編輯課件第8頁（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可體現(xiàn)為連續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停頓排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈連續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不一樣程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。9編輯課件第9頁10編輯課件第10頁11編輯課件第11頁1.試驗室檢查包括三大常規(guī)，生化和血黏度檢查。2.影像學(xué)檢查包括腹部X線，B超，CT和MRI檢查。3.內(nèi)鏡檢查根據(jù)急腹癥特點，采取不一樣種類內(nèi)鏡檢查。4.診斷性穿刺根據(jù)腹痛特性，于不一樣部位進(jìn)行穿刺。12編輯課件第12頁五.處理原則外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重，處理應(yīng)以及時，精確，有效為標(biāo)準(zhǔn)。13編輯課件第13頁（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。（2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術(shù)者。（3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無顯著腹膜炎體征者。1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥14編輯課件第14頁

非手術(shù)治療包括：

病情觀測禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。藥品治療：包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時，應(yīng)給予抗休克治療，同步做好手術(shù)前準(zhǔn)備。觀測輔助檢查成果動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化。

15編輯課件第15頁2.手術(shù)治療適應(yīng)證（1）診斷明確，需立即處理急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。（2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應(yīng)在經(jīng)非手術(shù)治療同步，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。16編輯課件第16頁六.常見護(hù)理診斷1.急性疼痛與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。2.有體液不足危險與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥造成腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致液體丟失有關(guān)。3.恐懼與焦慮與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關(guān)。4.個人應(yīng)對能力失調(diào)與缺乏有關(guān)應(yīng)對知識和辦法有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：有感染危險腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。6.其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量等。17編輯課件第17頁護(hù)理重點1.急救：分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命情況。②迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。③妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。18編輯課件第18頁2.非手術(shù)治療護(hù)理(術(shù)前護(hù)理)：19編輯課件第19頁你懂得嗎？20編輯課件第20頁3.術(shù)后護(hù)理21編輯課件第21頁(4)預(yù)防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進(jìn)痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和多種引流管通暢，并觀測引流量和顏色?？谇蛔o(hù)理每日1---2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀測有沒有傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復(fù)情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和多種引流管通暢,并觀測引流量和顏色。（5）抗生素22編輯課件第22頁（6）鎮(zhèn)定止痛:術(shù)后傷口痛,可肌注杜冷丁50—100mg(7)引流護(hù)理：術(shù)后回病房，應(yīng)首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，避免扭曲滑脫，并在醒目位置做好標(biāo)識，保持引流一般有效，并遵醫(yī)囑統(tǒng)計引流物量、性質(zhì)和顏色，置引流管處傷口應(yīng)保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。23編輯課件第23頁(8)飲食：急腹癥患者手術(shù)治療后大多有不一樣程度腹脹，術(shù)后二十四小時內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)者，一律禁食。術(shù)后2—3天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同步密切觀測患者進(jìn)食后有沒有腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調(diào)整飲食性質(zhì)，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。手術(shù)３天后腸鳴音恢復(fù)正常肛門排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到半流飲食。24編輯課件第24頁七.健康教育1.形成良好飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。加強營養(yǎng):吃易消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。2.保持清潔和易消化均衡膳食。25編輯課件第25頁七.健康教育3.積極控制誘發(fā)急腹癥多種誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定期服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需合適控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時就醫(yī)。4.急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動，以預(yù)防粘連性腸梗阻。5.合適活動,但３月內(nèi)避免重體力運動。如腹痛來院復(fù)查。26編輯課件第26頁謝謝聆聽！27編輯課件第27頁

生命體征觀測在闌尾炎時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱時提醒闌尾炎穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，加上黃疸為急性梗阻性化膿性膽管炎體現(xiàn)；血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱（或脈搏由快變細(xì)弱），呼吸急促，腹式呼吸削弱等均是腹部病變加重體現(xiàn)，很也許有腹膜炎，腸絞窄或內(nèi)出血情況。

癥狀體征觀測A腹痛：腹痛性質(zhì)和程度常反應(yīng)病變進(jìn)展情況，若腹痛進(jìn)行性加重常提醒病情加重，甚至發(fā)生穿孔出現(xiàn)了腹膜刺激征：若腹痛呈連續(xù)性鈍痛或隱痛是炎癥或出血刺激腹膜引發(fā)；陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐常是腔道阻塞后痙攣收縮后成果；假如現(xiàn)有連續(xù)性痛又有陣發(fā)性絞痛癥狀，常說明炎癥與梗阻同步存在。B胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常在腹痛后出現(xiàn)，惡心、嘔吐劇烈時，多見于急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性胰腺炎等，若伴有腹脹、便秘、不排氣，則