母親特殊情況下的母乳喂養(yǎng)

母親特殊情況下母乳飼養(yǎng)第1頁母親患病能進(jìn)行母乳飼養(yǎng)嗎？第2頁一、急慢性傳染病期間母乳飼養(yǎng)肝炎：甲肝，乙肝，丙肝HIV：單純皰疹病毒：巨細(xì)胞病毒：第3頁1.甲型肝炎傳輸途徑：糞口途徑急性期：隔離——臨時(shí)停頓母乳飼養(yǎng)擠奶——保持泌乳免疫——嬰兒接種免疫球蛋白恢復(fù)期：繼續(xù)母乳飼養(yǎng)第4頁2.乙型肝炎傳輸途徑：血液傳輸（乳汁中病毒<<<血液）母嬰阻斷：新生兒二十四小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母親肝功能正常，能夠進(jìn)行母乳飼養(yǎng)注意事項(xiàng)：（1）、喂奶前先洗手，擦拭乳頭（2）、奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳飼養(yǎng)（3）、孩子和媽媽用具隔離使用（4）、嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體第5頁乙肝疫苗免疫效果第一針后：30%左右人產(chǎn)生抗體第二針后：50%-70%左右產(chǎn)生抗體第三針后：90%左右產(chǎn)生抗體

HBV疫苗長期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗-HBS應(yīng)答對(duì)疫苗有應(yīng)答者很少有HBV慢性感染第6頁3、丙型肝炎飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：母乳不是嬰兒感染HCV危險(xiǎn)原因母乳飼養(yǎng)于非母乳飼養(yǎng)垂直傳輸率無差異通知母乳飼養(yǎng)長處母乳免疫功能：特異和非特異性抗菌物質(zhì)，可減少消化道、呼吸道感染，過敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合癥等感染率和發(fā)生率。對(duì)有癥狀HCV感染母親，尤其是HCV載量高，也許使嬰兒感染，最佳避免母乳飼養(yǎng)。第7頁4、HIVHIV-MTCT傳輸率：約40%孕期：5-10%分娩：10-15%產(chǎn)后：5-20%

無母乳飼養(yǎng)：15-25%

母乳飼養(yǎng)6個(gè)月：20-35%

母乳飼養(yǎng)1-2歲：30-45%第8頁HIV感染母乳飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

提倡：人工飼養(yǎng)避免：母乳飼養(yǎng)杜絕：混合飼養(yǎng)第9頁嬰兒飼養(yǎng)方式

當(dāng)不能人工飼養(yǎng)是：應(yīng)選擇純母乳飼養(yǎng)或其他母乳媽媽：HIV陰性婦女哺乳奶庫擠出母乳并加熱：巴氏滅菌法

a.可滅活母乳中HIV病毒

b.母乳中某些抗感染成份活力減少

c.仍比母乳代用具有更多優(yōu)越性第10頁5、其他病毒感染

I型單純皰疹病毒感染：避免在母親乳房病灶活躍期哺乳，避免接觸病灶部位，要注意強(qiáng)調(diào)正確洗手。巨細(xì)胞病毒感染母親:CMV-IgM陽性：不應(yīng)母乳飼養(yǎng)

CMV-IgM轉(zhuǎn)陰，CMV-IgG陽性：可行母乳飼養(yǎng)第11頁（二）內(nèi)科疾病母乳飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。杭谞钕偌膊。杭卓?、甲低精神疾?。褐匕Y精神患者、產(chǎn)后憂郁癥癲癇：第12頁1、糖尿病母乳飼養(yǎng)對(duì)糖尿病母親有特殊好處：

1、可緩和母親精神上壓力：哺乳時(shí)分泌泌乳素能夠讓母親更放松、并有嗜睡感

2、減少嬰兒成年后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

3、較少母親治療所需要胰島素用量

4、有效緩和糖尿病多種癥狀：許多母親在哺乳期間病情部分或所有好轉(zhuǎn)第13頁糖尿病母親母乳飼養(yǎng)注意事項(xiàng)

降糖藥安全性：幾乎不進(jìn)入乳汁胰島素：分子太大，無法滲入到母乳中口服降糖藥：在消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳尤其提醒：糖尿病患者容易感染多種病菌，母乳飼養(yǎng)期間要尤其注意血糖水平、重視個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)乳頭不要感染第14頁2、甲亢

妊娠期適應(yīng)性生理變化：

TSH與HCG呈負(fù)有關(guān)：1：:1萬甲狀腺結(jié)合球蛋白增加2-3倍血漿碘化物水平下降總甲狀腺素（TT4）與總?cè)饧紫僭彼幔═T3）均增高，大部分與血清蛋白結(jié)合，但處于動(dòng)態(tài)平衡第15頁甲亢用藥注意事項(xiàng)抗甲亢藥品均可通過乳汁：首選丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h,每日<300mg

甲硫咪唑（他巴唑）：3.3-10mg/d用藥注意事項(xiàng)：關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。檢測新生兒和母親甲狀腺功能：每2-4周/1次下列情況不提議母乳飼養(yǎng)：丙硫氧嘧啶>300mg/d,或他巴唑>10mg/d,或無條件隨訪放射性碘131：暫停母乳，乳汁中放射性物質(zhì)消失后哺乳第16頁3、甲低甲低不是母乳飼養(yǎng)禁忌癥：乳汁中可測出甲狀腺素母乳飼養(yǎng)應(yīng)定期檢測嬰兒甲狀腺功能甲狀腺功能低下存在遺傳傾向：新生兒出生后可測定血清T4、TSH等，發(fā)覺嬰兒甲狀腺水平減少，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥品第17頁4、重型精神病輕癥或不需要用藥者：可試著母親哺乳,必須確保母親不忽視或傷害嬰兒假如精神病母親有傷害嬰兒傾向或行動(dòng)，則不提議實(shí)行母乳飼養(yǎng)重癥患者：服用抗精神病藥品不提議哺乳第18頁5、產(chǎn)后抑郁癥

分析抑郁癥原因，針對(duì)性解除她顧慮：擔(dān)心