胰島素規(guī)范注射技術(shù)

胰島素注射技術(shù)與護(hù)理規(guī)范莆田市第一醫(yī)院黃佩卿第1頁胰島素注射技術(shù)及有關(guān)護(hù)理問題1反復(fù)使用注射器和針頭風(fēng)險(xiǎn)2情感VS法律法規(guī)3第2頁胰島素注射正確胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素吸取穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（達(dá)到肌肉）或者過淺(到真皮層),胰島素吸取速度將會(huì)受到影響。第3頁注射至肌肉層危害加快胰島素吸取速度，造成體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層危害也許造成胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射胰島素注射第4頁胰島素注射部位選擇注射胰島素最合適部位腹部

在距肚臍3－5公分兩側(cè)一種手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面第5頁手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不一樣胰島素注射部位皮下組織厚度、吸取速度、吸取率胰島素注射部位選擇第6頁優(yōu)先選擇腹部腹部皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸取胰島素最快部位是在腹部最不適合自我注射部位是手臂(5mm針頭可處理這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚提議使用超細(xì)超短型筆用針頭

(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長期有效胰島素

臀部皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射部位選擇胰島素注射部位選擇第7頁對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合注射部位為

腹部對(duì)中長期有效胰島素(例如睡前注射中效胰島素)最適合注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位選擇第8頁

注射部位輪換：不一樣注射部位間輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換

（同一部位不一樣注射點(diǎn)）胰島素注射部位輪換第9頁手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不一樣胰島素注射部位皮下組織厚度、吸取速度、吸取率胰島素注射部位輪換第10頁

注射部位左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位輪換胰島素注射部位輪換第11頁同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換應(yīng)從上次注射點(diǎn)移開約1手指寬度距離進(jìn)行下一次注射，盡可能避免在一種月內(nèi)反復(fù)使用同一種注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬胰島素注射部位輪換胰島素注射部位輪換第12頁

不一樣注射部位間輪換為確保胰島素吸取速度、吸取率一致性，減少血糖波動(dòng)切勿將每天注射區(qū)域和時(shí)間混同。 例如：醫(yī)生推薦您每天上午胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)當(dāng)再在上午將胰島素注射在腿部或其他部位.應(yīng)當(dāng)始終選擇在上午進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位輪換胰島素注射部位輪換第13頁注射時(shí)胰島素溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低溫度造成注射時(shí)不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，不然會(huì)引發(fā)注射部位刺痛使用BD31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚使用其他長度針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，迅速地插入皮下層進(jìn)行注射胰島素注射辦法胰島素注射辦法5mm8mm12.7mm第14頁捏起皮膚注射主要性確保皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚辦法不正確捏起皮膚辦法胰島素注射辦法胰島素注射辦法第15頁胰島素注射辦法使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等候5－10秒后再將針頭拔出，讓藥液充足吸取，同步可避免漏液現(xiàn)象發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，造成下次注射時(shí)間延長；注射劑量不精確。注射完胰島素部位應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素吸取，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。第16頁注射器械選擇必須與胰島素濃度相匹配第17頁領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒有胰島素注射筆怎么辦？誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對(duì)不能用注射器抽吸筆芯胰島素筆芯胰島素必須選用專用胰島素筆，筆用針頭配套使用第18頁筆芯胰島素已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么辦？不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配剩下胰島素交還病人，并向病人解釋第19頁胰島素注射技術(shù)及有關(guān)護(hù)理問題1反復(fù)使用注射器和針頭風(fēng)險(xiǎn)2情感VS法律法規(guī)3第20頁危害患者健康,影響治療效果侵犯患者權(quán)益,增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)危害醫(yī)護(hù)人員本身健康,增加針刺傷和感染風(fēng)險(xiǎn)侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

危害第21頁患者健康危害

會(huì)造成肉眼不易發(fā)覺針尖彎曲成鉤形，造成注射部位流血,擦傷,增加了患者注射疼痛感新針頭反復(fù)使用后針頭注射疼痛第22頁患者健康危害

針頭折斷

數(shù)次反復(fù)使用使針尖部分也許折斷在人體內(nèi)而引發(fā)嚴(yán)重后果

針頭堵塞

使用過針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,妨礙下一次注射第23頁患者健康危害

皮膚感染

筆芯和外界間建立起了開放通道，空氣中和針尖上細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染機(jī)會(huì)第24頁患者健康危害藥液外漏

溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏揮霍胰島素變化混合胰島素濃度第25頁患者健康危害溫度減少時(shí)胰島素體積收縮造成空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)氣憤泡造成注射時(shí)間延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液外漏第26頁第27頁皮下組織增生和硬塊下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)皮下組織增生患者健康危害第28頁皮下組織增生/硬塊原因注射部位相對(duì)密集反復(fù)使用胰島素注射器和針頭造成皮下組織微型創(chuàng)傷，日積月累創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其他生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊形成第29頁皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生不良后果胰島素吸取不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情控制第30頁醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害

針刺傷銳器損傷主要類型最常見護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引發(fā)感染途徑中針刺傷占80%多種病原體能經(jīng)刺傷傳輸，即感染經(jīng)血液傳輸疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等第31頁被感染危險(xiǎn)性排列第32頁經(jīng)證明醫(yī)務(wù)人員通過被污染HIV（＋）針頭刺破或污染傷口傳染也許性為0.3％，盡管護(hù)士一次暴露HIV感染也許性很小，，然而連續(xù)暴露累積起來感染HIV危險(xiǎn)率卻增高至０.５％～１.４％若被帶乙肝病毒污染利器刺傷，感染機(jī)會(huì)為6％～30％，只要有0.01ml具有HBV（＋）血進(jìn)入體內(nèi)，就可感染上乙肝如被帶有丙肝病毒污染利器刺傷，受傷者有3％～10％機(jī)會(huì)感染丙肝第33頁醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

案例病區(qū)胰島素針頭反復(fù)使用，病人置疑,特意留意將針頭折彎做好記號(hào),看下次注射時(shí)醫(yī)護(hù)人員是否規(guī)范操作使用新針頭第34頁醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－醫(yī)患糾紛

案例門診病人反復(fù)使用胰島素針頭，斷針后體內(nèi)殘留針頭未能及時(shí)取出，要求醫(yī)院賠償。理由是門診醫(yī)生明確通知針頭能夠反復(fù)使用醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)第35頁醫(yī)護(hù)人員必須