診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查一般檢查

第三篇：檢體診斷

第一章：基本檢查法

第二章：一般檢查

第三章：頭頸部檢查

1編輯ppt第1頁(yè)概念檢體診斷：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康情況和疾病提出臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷體格檢查：醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡(jiǎn)便器械來(lái)客觀(guān)地理解和評(píng)定病人身體情況基本檢查辦法。通過(guò)問(wèn)詢(xún)病史、全面精確地體格檢查可對(duì)許多疾病作出初步診斷。正確而純熟地掌握體格檢查辦法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握基本功。2編輯ppt第2頁(yè)體檢基本辦法及注意事項(xiàng)基本辦法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅.注意事項(xiàng)：一、儀表端莊、要關(guān)懷體貼病人，親切和善耐心二、要說(shuō)明檢查目標(biāo)及被檢者需配合事項(xiàng)，爭(zhēng)取被檢者合作。檢查醫(yī)師應(yīng)站在被檢者右側(cè)，充足暴露被檢部位。三、室內(nèi)光線(xiàn)充足、溫度合適，操作要輕巧、細(xì)致、精確、純熟、有序。四、操作有序，避免反復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者。五、被檢者病情危重，可先做重點(diǎn)檢查，立即急救，待病情好轉(zhuǎn)再補(bǔ)做系統(tǒng)檢查。六、根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，發(fā)覺(jué)體征變化或出現(xiàn)新體征。3編輯ppt第3頁(yè)第一章第一節(jié)視診用視覺(jué)來(lái)診斷疾病一種辦法。。全身一般情況：性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)等局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸廓、腹部、關(guān)節(jié)外形檢查部位應(yīng)充足暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行4編輯ppt第4頁(yè)第一章第二節(jié)觸診

觸診:醫(yī)師通過(guò)手感覺(jué)來(lái)判斷內(nèi)臟器官及軀體部分物理特性一種診斷辦法。意義：明確視診所見(jiàn)，補(bǔ)充視診所不能見(jiàn)到觸診范圍：可遍布全身，以腹部觸診最為主要。手法：以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面進(jìn)行觸診。5編輯ppt第5頁(yè)一、觸診辦法

檢查目標(biāo)不一樣而施加壓力輕重不一，觸診可分為淺部觸診及深部觸診。

1、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作輕柔進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于體表潛在病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)等。觸診時(shí)應(yīng)注意被檢查部位有沒(méi)有壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊等。6編輯ppt第6頁(yè)

2、深部觸診法：用一手或雙手重合，由淺入深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以理解被檢查部位深部組織及臟器情況。適用于腹部臟器及腹部病變檢查。腹部檢查時(shí)被檢查者平臥屈膝、放松腹肌安靜呼吸，檢查者主要用于檢查和評(píng)定腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及深度多在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4-5cm。7編輯ppt第7頁(yè)

1.深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏食、中、無(wú)名指末端逐漸觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及臟器或腫塊表面做上下左右滑動(dòng)觸摸理解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查腹腔臟器或深部腫塊。

2.雙手觸診法：右手至于被檢查部位進(jìn)行觸診，用左手置于被檢查臟器或腫塊后部，并將被檢查部位臟器、腫塊推向右手方向，使其更接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等臟器及腹腔腫塊檢查。腹部深部觸診又可分為：8編輯ppt第8頁(yè)雙手觸診法9編輯ppt第9頁(yè)

3.深壓觸診法：用一種活兩個(gè)并攏手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。反跳痛：深壓觸診時(shí)，迅速將手抬起，若患者感覺(jué)疼痛加重，即有反跳痛。10編輯ppt第10頁(yè)4.沖擊觸診法

又稱(chēng)浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70°-90°角，置于腹壁上對(duì)應(yīng)部位，進(jìn)行迅速而有力連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)即會(huì)感覺(jué)腹腔臟器在指端沉浮。常用于大量腹腔積液時(shí)肝脾難以觸及者。操作時(shí)要避免用力過(guò)猛。11編輯ppt第11頁(yè)沖擊觸診法12編輯ppt第12頁(yè)二、觸診時(shí)注意事項(xiàng)1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目標(biāo)，消除病人擔(dān)心情緒，取得患者配合。

2.檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，從“健康”部位逐漸移向“病變”部位，隨時(shí)注意觀(guān)測(cè)觸診時(shí)被檢查者表情。

3.病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開(kāi)，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。

4.觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿，有時(shí)也需排便后檢查。

5.觸診時(shí)，醫(yī)師要結(jié)合病變解剖部位和毗鄰關(guān)系，進(jìn)行分析，判斷病變性質(zhì)和起源。13編輯ppt第13頁(yè)第一章第三節(jié)叩診

叩診：用手或叩診錘按一定辦法叩擊被檢查者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，以之來(lái)判斷被檢部位臟器情況辦法。人體各組織彈性、密度和含氣量不一樣，叩診音也不相同。適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。根據(jù)叩診手法不一樣，可分為間接叩診與直接叩診。

14編輯ppt第14頁(yè)

1.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起對(duì)每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊2－3次用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致

2.直接叩診法：用并攏手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下震動(dòng)感和拍擊音響來(lái)判斷病變情況。常用于胸或腹部面積較廣泛病變，如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。15編輯ppt第15頁(yè)直接叩診16編輯ppt第16頁(yè)間接叩診法17編輯ppt第17頁(yè)

間接叩診法正誤圖18編輯ppt第18頁(yè)叩診音叩診音音響音調(diào)連續(xù)時(shí)間出現(xiàn)部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人無(wú)，見(jiàn)于肺氣腫鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部病理情況時(shí)見(jiàn)于氣胸、氣腹?jié)嵋糨^強(qiáng)較高較短心、肺被肺緣覆蓋部分病理情況時(shí)見(jiàn)于肺含氣量減少時(shí)，如肺炎實(shí)音弱高短肌肉、實(shí)質(zhì)臟器部分病理情況見(jiàn)于大量胸腔積液或肺組織實(shí)變等19編輯ppt第19頁(yè)叩診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，以免影響判斷。叩診部位不一樣，采取不一樣體位注意對(duì)稱(chēng)部位比較與鑒別不但要注意叩診音響變化，還注意不一樣病灶震動(dòng)感差異。操作應(yīng)規(guī)范、用力要均勻合適。20編輯ppt第20頁(yè)第一章第四節(jié)聽(tīng)診聽(tīng)診(ausculation)：醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽(tīng)診器，聽(tīng)取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出音響，以幫助臨床診斷一種檢查辦法?？煞譃橹苯雍烷g接聽(tīng)診兩種辦法。直接聽(tīng)診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出音響。間接聽(tīng)診法：借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。為臨床常用辦法，可用于身體任何部位。

21編輯ppt第21頁(yè)二、聽(tīng)診注意事項(xiàng)1.檢查室應(yīng)溫暖安靜。2.根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡可能減少體位變動(dòng)。3.檢查聽(tīng)診器各部接頭是否緊密有沒(méi)有松動(dòng)，皮管有沒(méi)有阻塞或破裂。4.切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件應(yīng)直接接觸皮膚以獲取確切聽(tīng)診成果5.聽(tīng)診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽(tīng)肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干擾，聽(tīng)心音時(shí)摒除呼吸音干擾

22編輯ppt第22頁(yè)23編輯ppt第23頁(yè)第一章第五節(jié)嗅診

嗅覺(jué)：是醫(yī)師以嗅覺(jué)判斷發(fā)自患者異常氣味與疾病之間關(guān)系。

1、呼吸氣體

爛蘋(píng)果味----糖尿病酮癥酸中毒刺激性蒜味----有機(jī)磷中毒肝腥味----肝昏迷氨味----尿毒癥

2、汗液氣味酸性汗液----長(zhǎng)期服用水楊酸、阿斯匹林等藥

3、嘔吐物氣味

強(qiáng)烈酸酵味----胃潴留、幽門(mén)梗阻糞便味----小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺24編輯ppt第24頁(yè)第二章

一般檢查一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)概括性觀(guān)測(cè)，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)成檢查目標(biāo)時(shí)，常需配合觸診等檢查辦法。內(nèi)容包括：性別、年紀(jì)、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。25編輯ppt第25頁(yè)

1、性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)

2、疾病對(duì)性征影響

3、性染色體異常對(duì)性征影響第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--性別（sex）

26編輯ppt第26頁(yè)各年紀(jì)組疾病譜不一樣小朋友：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--年紀(jì)（age）27編輯ppt第27頁(yè)

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在是否及其質(zhì)量主要征象。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--生命征28編輯ppt第28頁(yè)（一）體溫（temperature，T）正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺陷

可靠，小兒及安全可靠，用于門(mén)診病人使用方便昏迷病人不能用小兒及昏迷病人不易發(fā)生交叉感染

辦法舌下含5’涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10’

肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’

口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法29編輯ppt第29頁(yè)

生理情況下體溫有一定波動(dòng)。女性高于男性，幼兒比成人稍高；上午體溫略低，下午略高，但相差不超過(guò)1oC；運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高；老人體溫略低。30編輯ppt第30頁(yè)體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差體溫計(jì)水銀柱未甩到35℃下列體溫計(jì)未夾緊體溫計(jì)附近有冷熱物體測(cè)量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩31編輯ppt第31頁(yè)（二）呼吸（respiration，R）(1)呼吸測(cè)量辦法:視診男性及小朋友—腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主女性---胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分(3)呼吸頻率變化呼吸增快:>22次/分激動(dòng)、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)32編輯ppt第32頁(yè)（三）脈搏（pulse，P）

心臟節(jié)律收縮和舒張，積極脈內(nèi)壓力升降，從而引發(fā)血管壁對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成脈搏。正常范圍：60~100次/分正常脈搏及其變異女性較男性稍快；小朋友較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時(shí)較慢；體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。33編輯ppt第33頁(yè)（四）血壓（bloodpressure，BP）

血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁壓力，它是推進(jìn)血液在血管中流動(dòng)動(dòng)力。1.血壓測(cè)量辦法與正常范圍

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<80正常高值120~13980~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

<9034編輯ppt第34頁(yè)第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--發(fā)育與體型

發(fā)育：人體生命過(guò)程發(fā)展變化稱(chēng)為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育正常指標(biāo)為：頭部長(zhǎng)度=1/7-1/8身高胸圍=1/2身高兩上肢展開(kāi)兩個(gè)中指之間距離=身高坐高=下肢長(zhǎng)度（二）發(fā)育異常指百分比失調(diào)如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。35編輯ppt第35頁(yè)巨人癥侏儒癥、呆小癥36編輯ppt第36頁(yè)

體型是身體各部發(fā)育外觀(guān)體現(xiàn)，包括骨骼、肌肉成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)。臨床分為三種：

1.瘦長(zhǎng)型2.矮胖型3.均稱(chēng)型體型37編輯ppt第37頁(yè)第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)：與食物攝入，消化與吸取功能及代謝等原因有關(guān)，它能夠作為判定健康和疾病程度標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引發(fā)肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良可引發(fā)消瘦。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等綜合判斷。最簡(jiǎn)單辦法：檢查前臂曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三分之一部位皮下脂肪充實(shí)程度。38編輯ppt第38頁(yè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)1.良好：皮膚紅潤(rùn)、彈性良好，皮下脂肪豐滿(mǎn)而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2.不良：皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)顯著低于正常。3.中等：介于上述二者之間。39編輯ppt第39頁(yè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

良好

不良

中等40編輯ppt第40頁(yè)臨床意義1.營(yíng)養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為消瘦。極度消瘦稱(chēng)惡病質(zhì)。41編輯ppt第41頁(yè)2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：主要體現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，體重增加，超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。

1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神原因）

2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合征）

42編輯ppt第42頁(yè)

意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)綜合體現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境知覺(jué)狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動(dòng)疾病均會(huì)引發(fā)不一樣程度意識(shí)變化，稱(chēng)為意識(shí)障礙。根據(jù)其程度可分為：（一）嗜睡：意識(shí)障礙早期體現(xiàn)，患者陷入連續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，并能正確回答和做出多種反應(yīng)，但當(dāng)刺激清除后又入睡。（二）意識(shí)含糊：意識(shí)水平輕度下降，患者能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向力發(fā)生障礙。（三）昏睡：接近于人事不省意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。（四）昏迷：嚴(yán)重意識(shí)障礙。體現(xiàn)為意識(shí)連續(xù)中斷或完全喪失。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--意識(shí)狀態(tài)43編輯ppt第43頁(yè)臨床常見(jiàn)典型面容：急性病容慢性面容貧血面容第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—面容與表情44編輯ppt第44頁(yè)臨床常見(jiàn)典型面容：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容粘液水腫面容二尖瓣面容45編輯ppt第45頁(yè)肝病面容腎病面容肢端肥大癥面容臨床常見(jiàn)典型面容：46編輯ppt第46頁(yè)臨床常見(jiàn)典型面容：

滿(mǎn)月面容苦笑面容面具面容

47編輯ppt第47頁(yè)第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—體位自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫停立位48編輯ppt第48頁(yè)姿勢(shì)指舉止?fàn)顟B(tài)。步態(tài)指走路時(shí)所體現(xiàn)姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（鴨步）2.醉酒步態(tài)3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)4.慌張步態(tài)5.跨閾步態(tài)6.剪刀式步態(tài)7.間歇性跛行第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—姿勢(shì)、步態(tài)49編輯ppt第49頁(yè)第二節(jié)皮膚包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜檢查。一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。二、濕度三、彈性四、皮疹五、脫屑六、出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、潰瘍與瘢痕十、皮下結(jié)節(jié)十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤50編輯ppt第50頁(yè)51編輯ppt第51頁(yè)斑疹玫瑰疹丘疹蕁麻疹52編輯ppt第52頁(yè)瘀點(diǎn)<2mm紫癜2-5mm瘀斑>5mm血腫53編輯ppt第53頁(yè)54編輯ppt第54頁(yè)第三節(jié)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)變化與許多疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切有關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)覺(jué)身體各部位淺表淋巴結(jié)變化。

健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超出0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連。分布：呈組群分布耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱(chēng)為乳突淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大淋巴結(jié)組群，分5群—外側(cè)群，腋窩外側(cè)；胸肌群，胸大肌下緣深部肩胛下群，腋窩后皺襞深部